劉 婕 王 娜 周媛媛

（大連港醫(yī)院，遼寧 大連 116013）

腫瘤晚期通常是指患者癌癥已經(jīng)惡化到最后階段，已經(jīng)沒(méi)有治愈的可能，而臨床治療只能是盡量延長(zhǎng)患者的生存期。因此，對(duì)于腫瘤晚期患者，其需要面對(duì)的是生理與心理上的雙重壓力；而對(duì)于家屬而言，同樣需要承受巨大的心理壓力[1]。所以，如何讓腫瘤晚期患者及其家屬愉快、舒適地度過(guò)最后的時(shí)光，對(duì)于晚期腫瘤患者而言，具有重要的探討意義。而姑息護(hù)理是基于臨終關(guān)懷而產(chǎn)生并逐漸發(fā)展起來(lái)的一種現(xiàn)代化護(hù)理方式，其護(hù)理任務(wù)主要是為生命即將結(jié)束的患者及其家屬提供舒適且具有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)；在方法上，則主要是根據(jù)患者實(shí)際情況，給予其疼痛控制、心理安慰、精神慰藉或是社會(huì)支持等，從而促使患者及其家屬的生活質(zhì)量能夠得到最大限度的提升，讓患者能夠在生命的最后一刻保持相對(duì)樂(lè)觀的心態(tài)，平靜地面對(duì)死亡[2]。為進(jìn)一步探究姑息護(hù)理在腫瘤晚期患者中的護(hù)理效果，本研究選取了本院2016年1月至2017年10月確診為腫瘤晚期的80例患者進(jìn)行了對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2016年5月至2017年8月確診為腫瘤晚期的患者80例作為研究對(duì)象，在不損害患者及其家屬利益的前提下，根據(jù)其在護(hù)理方式上的選擇意愿，將選擇不同護(hù)理方式的患者分為對(duì)照組與研究組。在對(duì)照組40例患者中，男女比例為24∶16，年齡為23～81歲，平均（58.36±7.68）歲；疾病類型：肺癌12例、肝癌7例、胃癌8例、乳腺癌2例、直腸癌5例、淋巴瘤3例、食管癌1例、宮頸癌2例。而研究組的40例患者中，男女比例為24∶16，年齡為23～81歲，平均（58.36±7.68）歲；疾病類型：肺癌11例、肝癌6例、胃癌7例、乳腺癌3例、直腸癌4例、淋巴瘤1例、食管癌2例、宮頸癌2例、胰腺癌2例、卵巢癌1例、前列腺癌1例。兩組患者的基線資料比較，差異并不構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組：患者接受臨床對(duì)腫瘤晚期疾病的常規(guī)護(hù)理，其內(nèi)容大致包括環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理以及基礎(chǔ)的生活護(hù)理等。研究組：在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，給予患者姑息護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 疼痛護(hù)理：首先，從患者實(shí)際情況出發(fā)，結(jié)合其生活狀況、病史、年齡以及教育背景等，對(duì)其進(jìn)行疼痛評(píng)估，從而為患者制定針對(duì)性的疼痛護(hù)理方案。其次，向患者及其家屬講解或是傳授緩解疼痛的方法，并詳細(xì)介紹藥物鎮(zhèn)痛或非藥物鎮(zhèn)痛時(shí)，需要注意的事項(xiàng)以及可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥等。最后，在對(duì)患者實(shí)施鎮(zhèn)痛時(shí)，嚴(yán)格按照“三階梯止痛”原則，貫徹落實(shí)“按需給藥”“按時(shí)給藥”，并遵循以及藥物正確、劑量正確、時(shí)間正確、途徑正確的“四個(gè)正確”原則。

1.2.2 癥狀管理：處于腫瘤晚期的患者，除了會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛以外，同時(shí)也會(huì)伴隨著失眠、食欲不振或是惡心嘔吐、水腫等癥狀，因此，護(hù)理人員需要根據(jù)患者不同癥狀實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。針對(duì)失眠，大部分失眠的患者，主要受身體疼痛與心理恐懼、焦慮等心理因素影響；所以在護(hù)理上，在給予患者有效鎮(zhèn)痛的同時(shí)，需要適當(dāng)給予患者心理安慰、為其提供安靜舒適的睡眠環(huán)境、協(xié)助其取舒適體位，或者讓家屬陪伴在身邊，給予其親情撫慰，以改善睡眠。針對(duì)由于食欲不振、惡心嘔吐、口腔疾患等而導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良，則由護(hù)理人員及患者家屬共同商討，根據(jù)患者飲食喜好，為其制定品種多樣、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高和易消化的飲食方案。針對(duì)皮膚與排泄物的護(hù)理，由于腫瘤晚期患者大部分需要臥床，容易導(dǎo)致壓瘡；所以，需要幫助長(zhǎng)期臥床的患者定期翻身、擦浴和局部按摩；對(duì)于無(wú)法進(jìn)食、存在口腔疾病者，需要定期給予其口腔護(hù)理；而針對(duì)呼吸道有痰液者，則需及時(shí)為其清理痰液，以保持呼吸暢通。

1.2.3 死亡教育：死亡教育是決定姑息護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，通過(guò)對(duì)患者及其家屬展開(kāi)死亡宣教，能夠幫助其減輕對(duì)死亡的恐懼，進(jìn)而提升臨終生存質(zhì)量；但就我國(guó)傳統(tǒng)習(xí)慣而言，死亡宣教主要的對(duì)象是患者家屬，通過(guò)委婉的語(yǔ)言、始終懷抱著同理心，患者家屬認(rèn)識(shí)到生老病死是生命必然的過(guò)程，我們既不刻意加速死亡，但同時(shí)也不拖延死亡，從而幫助患者家屬擺脫或是緩解對(duì)死亡的恐懼與不安，以相對(duì)平靜的心態(tài)面對(duì)親人死亡。

1.2.4 心理護(hù)理：臨終前的患者及其家屬，其心理或行為反應(yīng)可分為5個(gè)階段：否認(rèn)期、憤怒期、祈求期、抑郁期和接收期，而在患者及其家屬的心理護(hù)理上，可以從3個(gè)方面進(jìn)行：第一，在知情同意的基礎(chǔ)上，采用保護(hù)性醫(yī)療。首先將各種治療方案告知家屬，讓家屬自主選擇；盡量不與患者透露真實(shí)病情、不在患者面前討論病情，待患者度身體狀況相對(duì)較好時(shí)再告知其真相。第二，尊重患者隱私。在條件允許的情況下，為患者建立親情病房，并進(jìn)行直屬護(hù)理；同時(shí)根據(jù)患者需求實(shí)施不同的陪護(hù)制度，以盡量緩解或消除患者臨終前恐懼、寂寞或孤獨(dú)的心理。第三，家屬的安撫。家屬的情緒是引發(fā)醫(yī)療糾紛的主要導(dǎo)火索，因此，要求護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，盡量滿足家屬的合理需求，并報(bào)以同情心，盡量與家屬建立真實(shí)情感，引導(dǎo)其將內(nèi)心的真實(shí)想法和痛苦表達(dá)出來(lái)，并給予其安慰，盡量為家屬和患者爭(zhēng)取更多相處的時(shí)間；除此之外，將患者臨終前的征象與癥狀提前告知家屬；而在患者病逝后，陪伴以及協(xié)助家屬處理尸體，為尸體整容、著裝等，并為家屬安排遺體告別儀式。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：在護(hù)理前與護(hù)理1個(gè)月后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者焦慮程度進(jìn)行評(píng)分，分值越高表示焦慮感越重；采用生活質(zhì)量調(diào)查表（QLQ-30）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，分值越高表示生活質(zhì)量越好；而護(hù)理1個(gè)月后，對(duì)患者家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查，采用百分制的自制滿意度調(diào)查表，將滿意度分為非常滿意（＞85分）、比較滿意（85～65分）和不滿意（＜65分）3個(gè)等級(jí)，而滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與分析，借助（x-±s）表示計(jì)量資料并以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則以（%）表示并以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組與對(duì)照組護(hù)理前后SAS評(píng)分比較：開(kāi)展不同的護(hù)理前，兩組間SAS評(píng)分相比差異并不明顯（P＞0.05），但在護(hù)理后比較，研究組的SAS評(píng)分相對(duì)于對(duì)照組要更低，并形成了統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 研究組與對(duì)照組護(hù)理前后SAS評(píng)分比較（x-±s，分）

2.2 研究組與對(duì)照組護(hù)理前后QLQ-30評(píng)分比較：未實(shí)施不同護(hù)理前評(píng)估，兩組QLQ-30評(píng)分相似，差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察，研究組QLQ-30評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 研究組與對(duì)照組護(hù)理前后QLQ-30評(píng)分比較（-x±s，分）

2.3 研究組與對(duì)照組家屬護(hù)理滿意度比較：滿意度調(diào)查結(jié)果顯示：研究組患者家屬護(hù)理滿意度為92.68%，對(duì)照組患者家屬護(hù)理滿意度則為78.05%，組間展開(kāi)比較，研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 研究組與對(duì)照組家屬護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

由于腫瘤晚期患者已經(jīng)處于臨終階段，在即將面臨死亡的情況下，無(wú)論是對(duì)患者還是其家屬，都是沉痛的打擊，因此，如何讓患者在最后的人生階段過(guò)得更舒適，同時(shí)讓患者家屬得到安撫、緩解其悲痛的心情，使患者及其家屬能夠價(jià)位愉快地度過(guò)最后的時(shí)光，是值得臨床探究的問(wèn)題[4]。

而在本次研究中，由表1、表2結(jié)果顯示，研究組患者SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組而QLQ-30評(píng)分則明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05）；這就表示，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予腫瘤晚期患者姑息護(hù)理，有助于緩解患者焦慮等不良情緒、提升生活質(zhì)量。這主要是因?yàn)楣孟⒆o(hù)理能夠從患者心理、治療環(huán)境、癥狀管理等方面為患者及其家屬提供更為細(xì)致、舒適以及全面的護(hù)理服務(wù)，從而緩解患者由于疾病影響而導(dǎo)致的焦慮、抑郁等情緒和生活質(zhì)量低下的問(wèn)題。與此同時(shí)，由表3的研究結(jié)果顯示，研究組的護(hù)理滿意度（95.00%）高于對(duì)照組（80.00%）（P＜0.05）。這就表明，姑息護(hù)理有助于提升患者家屬對(duì)臨床的護(hù)理滿意度，也就提示：姑息護(hù)理通過(guò)對(duì)給予患者細(xì)致的護(hù)理，從而在很大程度上減輕了家屬的負(fù)擔(dān)；同時(shí)通過(guò)對(duì)家屬進(jìn)行死亡教育與心理安撫，能夠使其更樂(lè)觀、更平靜地面對(duì)患者死亡，并緩解其悲傷、痛苦的情緒。而這對(duì)于減少醫(yī)療糾紛具有積極意義。

綜上所述，給予腫瘤晚期患者姑息護(hù)理，有助于緩解患者臨終前的焦慮心理、提升生存期生活質(zhì)量，并且患者家屬的滿意度更高，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[1] 周興平,屈偉嬌,方仙芬.規(guī)范化流程護(hù)理對(duì)腫瘤晚期患者癌痛發(fā)生的干預(yù)效果研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2017,37(1):94-96.

[2] 邢偉華.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腫瘤晚期疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2017(4):88-90.

[3] 柳淑娟.分析循證護(hù)理在晚期腫瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(40):245-246.

[4] 熱依娜·烏甫里,古里扎·買買提依明.癌痛規(guī)范化管理模式在腫瘤癌痛患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(43):133.