王憲昂

（山東省泰安市中心醫(yī)院分院監(jiān)護科，山東 泰安271000）

數(shù)字化X射線攝影技術在技術的革新中日益成熟，DR機代替了之前的高千伏胸片機進入到各大醫(yī)院以及醫(yī)療機構中。自GBZ188-2014后，DR攝片已經(jīng)成為了接塵工人職業(yè)健康監(jiān)護中可替代高千伏胸片的檢查項目，新的塵肺病診斷標準中也加入了DR作為診斷接塵工人是否患有塵肺病的依據(jù)。本文選擇了我院2015年7月至2016年6月期間治療的80名煤礦的接塵工人為研究資料進行分析，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：擇于我院2015年7月至2016年6月期間治療的80名煤礦的接塵工人為研究資料進行分析，80名工人同時拍攝高千伏胸片和DR胸片。80名煤礦的接塵工人年齡38～80歲，平均年齡（59±2.3）歲。通過高千伏胸片的診治后，去除12名胸片質量不符合標準的、3名人為因素影響診斷的后，對剩余65名接塵工人的胸片結果進行比較，依次是：無塵肺病35名，塵肺?、衿?5名，塵肺?、蚱?0名，塵肺?、笃?名[1]。

1.2 攝片方法。高千伏胸片的攝影方法：采用NHC-450TP醫(yī)用X射線攝影機，攝影條件為120～130 kV、100 mA、4～8 ms、焦片距為1.8 m，12∶1固定濾線柵。膠片使用醫(yī)用X射線膠片，型號為Super RX，藍色片基，尺寸為35 cm×35 cm，自動洗片。

[Key words]R胸片的攝影方法：使用Essenta DR系統(tǒng)，選擇Chest模式進行射片，攝影條件為125 kV、1.08 mAs、2.6 ms，焦片距為1.8 m，12∶1振動濾線柵。攝影圖片的處理采用Elevate workspot工作站的圖像處理系統(tǒng)，Ranging mode選擇Semi，并對專家設置的原有參攝就行調整：結構增強0、對比度3.0、噪聲補償0、結構優(yōu)先0、細節(jié)對比度3.0、密度為2.0、對比平衡點1、曲線圖為胸片模式[2]。膠片打印采用濕式膠片打印機，型號是SCOPIX LR 5200，膠片采用FUJIFILM Corporation的醫(yī)用膠片，型號是LI-HM，藍色片基，尺寸為35 cm×43 cm。

根據(jù)兩類胸片的診斷方法，有4名具備塵肺病診斷資格的醫(yī)師對高千伏胸片和DR胸片的結果進行閱片，根據(jù)塵肺病的標準完成診斷，并將胸片的質量、塵肺病的期別、綜合密集度等內容詳細記錄。診斷的結果按照無塵肺，塵肺Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期四類進行比較，綜合密集度按照0～3四個級別比較。

1.3 統(tǒng)計學數(shù)據(jù)：本次研究運用SPSS 12.0數(shù)據(jù)包開展數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)資料以百分率表示，即百分率（%）表示，并通過t檢測；通過χ2檢驗，若P值低于0.05，代表具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

高千伏胸片與DR胸片的診斷結果分別有90%和95%的一致率，兩類胸片之間存在的差異符合統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時，通過二者對比發(fā)現(xiàn)，DR胸片在細節(jié)部分的處理上比高千伏胸片更好，得出的診斷結果更為準確。見表1。

表1 80例研究對象的胸片質量情況

排除12名胸片質量不符合標準的、3名人為因素影響診斷的后，對剩余65名接塵工人的胸片結果進行比較，一致率為92%，k值為0.78，95%的置信區(qū)間為0.70～0.88。見表2。

表2 高千伏胸片與DR胸片診斷結果的一致性分布（例數(shù)）

綜合看來，DR胸片在細節(jié)上的診斷比高千伏胸片更有優(yōu)勢，診斷的結果也更為準確。其次，兩類胸片在綜合密集度上表現(xiàn)的一致率為91%，95%的置信區(qū)間為0.69～0.84。見表3。

表3 DR胸片與高千伏胸片綜合密集度一致性分布（例數(shù)）

3 討 論

[Key words]R胸片的存在作為科技發(fā)展的產(chǎn)物，在診斷方面更具優(yōu)勢。DR產(chǎn)生的輻射劑量低，曝光的寬容度大、同等質量胸片可重復性、以及攝影的數(shù)據(jù)可以長期儲存等優(yōu)勢。當下，各大醫(yī)院的放射科都投入了DR胸片攝影儀器的使用。在本文研究時發(fā)現(xiàn)DR攝影時DR機器操作方便、容易控制：首先，統(tǒng)一設置攝影條件、處理參數(shù)、打印條件之后，胸片的速度與質量都得到了一定程度的提升與效果上的保證[3-4]；然后，在接塵工人的職業(yè)健康檢查診斷中，檢查設備的顯示屏可作為快速查看窗口，如果被檢查者存在姿勢不正等情況可以及時做出調整之后進行攝影；最后，DR胸片作為數(shù)字化處理儀器，當打印存在問題時，胸片會自動儲存于服務器中，可以等到問題解決之后再次完成打印。反之，就傳統(tǒng)的高千伏胸片而言，其攝影質量受到體位、拍攝條件等因素的影響，并且不容易控制，容易造成診斷結果存在差異、胸片報廢率大的情況發(fā)生。綜合看來，DR胸片的優(yōu)勢突出。在職業(yè)健康體檢中采用DR胸片技術能夠在極大程度上減少放射科科室的工作量，并且能夠保證胸片的質量。

圖像處理對于胸片的質量有著極其重要的影響，為了保證DR胸片的質量符合塵肺病的診斷標準，在圖像的參數(shù)設置時，對于增強參數(shù)應該設置為關閉或者0，對于對比度和密度等的灰度參數(shù)也需要作為相應的調整。通過對參數(shù)的探索，將所有的DR胸片都采用同一的圖像處理參數(shù)，有效的保證了胸片的質量。但是，在查看胸片時發(fā)現(xiàn)，當檢查者體型偏胖時，會出現(xiàn)胸片偏白的情況，無法滿足胸片檢查的標準質量要求。所以，在實際的檢查工作中，對于灰度參數(shù)，應該根據(jù)檢查者的實際情況進行調動，保證每一次檢查都是根據(jù)檢查者個人情況而進行的。

根據(jù)某調查研究顯示，高千伏胸片和DR胸片的總體密集度的一致率達到86%，k值有0.81，塵肺病確診率的差異無統(tǒng)計學意義。同時，兩種胸片的診斷結果存在不同的原因在于高千伏胸片的影像質量不如DR胸片，在層次上和清晰度上都不如DR胸片體現(xiàn)出來的效果好。有醫(yī)學學者將高千伏胸片與DR胸片的顯示屏進行對比，其綜合密集度的值為0.77，沒有將二者進行塵肺期別的比較。本文的研究在保證胸片質量的基礎上，發(fā)現(xiàn)高千伏胸片與DR胸片的綜合密集度與診斷結果都取得了良好的一致性，以往期的研究結果相似[5]。然而，在塵肺Ⅰ期的診斷中，二者存在一些差別，也可能與讀取胸片時產(chǎn)生的差異有關。由于塵肺病的診斷判斷極易發(fā)生爭議，同時由于病例較多，所需閱片量大，也容易造成診斷上的差別。同時，DR胸片在細節(jié)上的處理與體現(xiàn)比高千伏胸片更好，促使診斷的結果也更多確切。

綜上所述，使用合適的圖像處理參數(shù)，是保證胸片質量的重要因素，DR胸片的質量符合塵肺病診斷的要求，尤其在我院健康監(jiān)護工作中，綜合體現(xiàn)上優(yōu)于高千伏胸片，診斷結果也體現(xiàn)出來良好的一致性，用于接塵工人職業(yè)健康監(jiān)護具有臨床應用意義。

[1] 谷欣華,焦惠.淺談數(shù)字化X射線攝影用于接塵工人職業(yè)健康監(jiān)護中的效果分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2016,13(10):55.

[2] 穆懷順,張春平,馬浮偉,等.車載直接數(shù)字化X射線攝影應用于粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康檢查[J].中國職業(yè)醫(yī)學,2015,42(2):202-204.

[3] 張學偉,付建立,寧俊巖,等.德州市水泥制造業(yè)接塵作業(yè)工人X線高kV攝影胸片情況調查[J].基層醫(yī)學論壇,2016,20(27):3819-3820.

[4] 陳峰,谷來柱,鄭建中.2013年晉煤集團某礦區(qū)接塵工人職業(yè)健康現(xiàn)狀分析[J].基層醫(yī)學論壇,2015,19(12):1679-1680.

[5] 周斌,陳鈞強,劉斌,等.數(shù)字化X射線攝影在接塵工人職業(yè)健康監(jiān)護中應用研究[J].中國職業(yè)醫(yī)學,2015,39(4):352-354.