王憲昂

（山東省泰安市中心醫(yī)院分院監(jiān)護(hù)科，山東 泰安271000）

數(shù)字化X射線攝影技術(shù)在技術(shù)的革新中日益成熟，DR機(jī)代替了之前的高千伏胸片機(jī)進(jìn)入到各大醫(yī)院以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)中。自GBZ188-2014后，DR攝片已經(jīng)成為了接塵工人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中可替代高千伏胸片的檢查項(xiàng)目，新的塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)中也加入了DR作為診斷接塵工人是否患有塵肺病的依據(jù)。本文選擇了我院2015年7月至2016年6月期間治療的80名煤礦的接塵工人為研究資料進(jìn)行分析，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：擇于我院2015年7月至2016年6月期間治療的80名煤礦的接塵工人為研究資料進(jìn)行分析，80名工人同時(shí)拍攝高千伏胸片和DR胸片。80名煤礦的接塵工人年齡38～80歲，平均年齡（59±2.3）歲。通過高千伏胸片的診治后，去除12名胸片質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)的、3名人為因素影響診斷的后，對(duì)剩余65名接塵工人的胸片結(jié)果進(jìn)行比較，依次是：無(wú)塵肺病35名，塵肺?、衿?5名，塵肺?、蚱?0名，塵肺?、笃?名[1]。

1.2 攝片方法。高千伏胸片的攝影方法：采用NHC-450TP醫(yī)用X射線攝影機(jī)，攝影條件為120～130 kV、100 mA、4～8 ms、焦片距為1.8 m，12∶1固定濾線柵。膠片使用醫(yī)用X射線膠片，型號(hào)為Super RX，藍(lán)色片基，尺寸為35 cm×35 cm，自動(dòng)洗片。

[Key words]R胸片的攝影方法：使用Essenta DR系統(tǒng)，選擇Chest模式進(jìn)行射片，攝影條件為125 kV、1.08 mAs、2.6 ms，焦片距為1.8 m，12∶1振動(dòng)濾線柵。攝影圖片的處理采用Elevate workspot工作站的圖像處理系統(tǒng)，Ranging mode選擇Semi，并對(duì)專家設(shè)置的原有參攝就行調(diào)整：結(jié)構(gòu)增強(qiáng)0、對(duì)比度3.0、噪聲補(bǔ)償0、結(jié)構(gòu)優(yōu)先0、細(xì)節(jié)對(duì)比度3.0、密度為2.0、對(duì)比平衡點(diǎn)1、曲線圖為胸片模式[2]。膠片打印采用濕式膠片打印機(jī)，型號(hào)是SCOPIX LR 5200，膠片采用FUJIFILM Corporation的醫(yī)用膠片，型號(hào)是LI-HM，藍(lán)色片基，尺寸為35 cm×43 cm。

根據(jù)兩類胸片的診斷方法，有4名具備塵肺病診斷資格的醫(yī)師對(duì)高千伏胸片和DR胸片的結(jié)果進(jìn)行閱片，根據(jù)塵肺病的標(biāo)準(zhǔn)完成診斷，并將胸片的質(zhì)量、塵肺病的期別、綜合密集度等內(nèi)容詳細(xì)記錄。診斷的結(jié)果按照無(wú)塵肺，塵肺Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期四類進(jìn)行比較，綜合密集度按照0～3四個(gè)級(jí)別比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)：本次研究運(yùn)用SPSS 12.0數(shù)據(jù)包開展數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)資料以百分率表示，即百分率（%）表示，并通過t檢測(cè)；通過χ2檢驗(yàn)，若P值低于0.05，代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

高千伏胸片與DR胸片的診斷結(jié)果分別有90%和95%的一致率，兩類胸片之間存在的差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，通過二者對(duì)比發(fā)現(xiàn)，DR胸片在細(xì)節(jié)部分的處理上比高千伏胸片更好，得出的診斷結(jié)果更為準(zhǔn)確。見表1。

表1 80例研究對(duì)象的胸片質(zhì)量情況

排除12名胸片質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)的、3名人為因素影響診斷的后，對(duì)剩余65名接塵工人的胸片結(jié)果進(jìn)行比較，一致率為92%，k值為0.78，95%的置信區(qū)間為0.70～0.88。見表2。

表2 高千伏胸片與DR胸片診斷結(jié)果的一致性分布（例數(shù)）

綜合看來(lái)，DR胸片在細(xì)節(jié)上的診斷比高千伏胸片更有優(yōu)勢(shì)，診斷的結(jié)果也更為準(zhǔn)確。其次，兩類胸片在綜合密集度上表現(xiàn)的一致率為91%，95%的置信區(qū)間為0.69～0.84。見表3。

表3 DR胸片與高千伏胸片綜合密集度一致性分布（例數(shù)）

3 討 論

[Key words]R胸片的存在作為科技發(fā)展的產(chǎn)物，在診斷方面更具優(yōu)勢(shì)。DR產(chǎn)生的輻射劑量低，曝光的寬容度大、同等質(zhì)量胸片可重復(fù)性、以及攝影的數(shù)據(jù)可以長(zhǎng)期儲(chǔ)存等優(yōu)勢(shì)。當(dāng)下，各大醫(yī)院的放射科都投入了DR胸片攝影儀器的使用。在本文研究時(shí)發(fā)現(xiàn)DR攝影時(shí)DR機(jī)器操作方便、容易控制：首先，統(tǒng)一設(shè)置攝影條件、處理參數(shù)、打印條件之后，胸片的速度與質(zhì)量都得到了一定程度的提升與效果上的保證[3-4]；然后，在接塵工人的職業(yè)健康檢查診斷中，檢查設(shè)備的顯示屏可作為快速查看窗口，如果被檢查者存在姿勢(shì)不正等情況可以及時(shí)做出調(diào)整之后進(jìn)行攝影；最后，DR胸片作為數(shù)字化處理儀器，當(dāng)打印存在問題時(shí)，胸片會(huì)自動(dòng)儲(chǔ)存于服務(wù)器中，可以等到問題解決之后再次完成打印。反之，就傳統(tǒng)的高千伏胸片而言，其攝影質(zhì)量受到體位、拍攝條件等因素的影響，并且不容易控制，容易造成診斷結(jié)果存在差異、胸片報(bào)廢率大的情況發(fā)生。綜合看來(lái)，DR胸片的優(yōu)勢(shì)突出。在職業(yè)健康體檢中采用DR胸片技術(shù)能夠在極大程度上減少放射科科室的工作量，并且能夠保證胸片的質(zhì)量。

圖像處理對(duì)于胸片的質(zhì)量有著極其重要的影響，為了保證DR胸片的質(zhì)量符合塵肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在圖像的參數(shù)設(shè)置時(shí)，對(duì)于增強(qiáng)參數(shù)應(yīng)該設(shè)置為關(guān)閉或者0，對(duì)于對(duì)比度和密度等的灰度參數(shù)也需要作為相應(yīng)的調(diào)整。通過對(duì)參數(shù)的探索，將所有的DR胸片都采用同一的圖像處理參數(shù)，有效的保證了胸片的質(zhì)量。但是，在查看胸片時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)檢查者體型偏胖時(shí)，會(huì)出現(xiàn)胸片偏白的情況，無(wú)法滿足胸片檢查的標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量要求。所以，在實(shí)際的檢查工作中，對(duì)于灰度參數(shù)，應(yīng)該根據(jù)檢查者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)動(dòng)，保證每一次檢查都是根據(jù)檢查者個(gè)人情況而進(jìn)行的。

根據(jù)某調(diào)查研究顯示，高千伏胸片和DR胸片的總體密集度的一致率達(dá)到86%，k值有0.81，塵肺病確診率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，兩種胸片的診斷結(jié)果存在不同的原因在于高千伏胸片的影像質(zhì)量不如DR胸片，在層次上和清晰度上都不如DR胸片體現(xiàn)出來(lái)的效果好。有醫(yī)學(xué)學(xué)者將高千伏胸片與DR胸片的顯示屏進(jìn)行對(duì)比，其綜合密集度的值為0.77，沒有將二者進(jìn)行塵肺期別的比較。本文的研究在保證胸片質(zhì)量的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)高千伏胸片與DR胸片的綜合密集度與診斷結(jié)果都取得了良好的一致性，以往期的研究結(jié)果相似[5]。然而，在塵肺Ⅰ期的診斷中，二者存在一些差別，也可能與讀取胸片時(shí)產(chǎn)生的差異有關(guān)。由于塵肺病的診斷判斷極易發(fā)生爭(zhēng)議，同時(shí)由于病例較多，所需閱片量大，也容易造成診斷上的差別。同時(shí)，DR胸片在細(xì)節(jié)上的處理與體現(xiàn)比高千伏胸片更好，促使診斷的結(jié)果也更多確切。

綜上所述，使用合適的圖像處理參數(shù)，是保證胸片質(zhì)量的重要因素，DR胸片的質(zhì)量符合塵肺病診斷的要求，尤其在我院健康監(jiān)護(hù)工作中，綜合體現(xiàn)上優(yōu)于高千伏胸片，診斷結(jié)果也體現(xiàn)出來(lái)良好的一致性，用于接塵工人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)具有臨床應(yīng)用意義。

[1] 谷欣華,焦惠.淺談數(shù)字化X射線攝影用于接塵工人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中的效果分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2016,13(10):55.

[2] 穆懷順,張春平,馬浮偉,等.車載直接數(shù)字化X射線攝影應(yīng)用于粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康檢查[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué),2015,42(2):202-204.

[3] 張學(xué)偉,付建立,寧俊巖,等.德州市水泥制造業(yè)接塵作業(yè)工人X線高kV攝影胸片情況調(diào)查[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(27):3819-3820.

[4] 陳峰,谷來(lái)柱,鄭建中.2013年晉煤集團(tuán)某礦區(qū)接塵工人職業(yè)健康現(xiàn)狀分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(12):1679-1680.

[5] 周斌,陳鈞強(qiáng),劉斌,等.數(shù)字化X射線攝影在接塵工人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中應(yīng)用研究[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué),2015,39(4):352-354.