危槧罡+趙若華+劉燕+王玲+肖靜+任新生

[摘要] 目的 觀察耳穴貼壓對(duì)子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)的影響。 方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的300例子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者隨機(jī)分為干預(yù)組和安慰組，各150例。兩組均接受常規(guī)術(shù)前護(hù)理，術(shù)前1日8時(shí)干預(yù)組和安慰組均取穴神門、皮質(zhì)下、心，干預(yù)組給予耳穴王不留行籽貼，安慰組給予與耳穴王不留行籽貼大小、外觀相同，但無王不留行籽的海綿軟球膠布。采用特質(zhì)焦慮量表（STAI）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者心理應(yīng)激狀態(tài)；測(cè)量患者心率（HR）、血壓（BP）及血漿皮質(zhì)醇（COL）生理應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)。手術(shù)當(dāng)日8時(shí)患者送入手術(shù)室平靜10 min后，再次評(píng)估患者心理應(yīng)激狀態(tài)并測(cè)定生理應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)。 結(jié)果 兩組患者年齡、病程、STAI和SAS評(píng)分、HR、BP、COL的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)組干預(yù)后STAI評(píng)分、SAS評(píng)分、SBP和HR明顯低于安慰組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而且干預(yù)組干預(yù)后的COL水平明顯低于安慰組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組脫落11例，安慰組脫落13例。脫落原因?yàn)楦鞣N因素導(dǎo)致的手術(shù)取消。 結(jié)論 術(shù)前1 d對(duì)患者實(shí)施耳穴貼壓療法可減輕患者的焦慮，降低心理應(yīng)激水平，同時(shí)也可以改善患者機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)的生理反應(yīng)，增強(qiáng)面臨手術(shù)時(shí)機(jī)體的適應(yīng)能力，為患者的圍手術(shù)期身心康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 耳穴貼壓；子宮肌瘤；應(yīng)激狀態(tài)；安慰劑

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）34-0142-03

Effect of auricular compression on the stress state in patients with uterine fibroids laparoscopic surgery

WEI Qian'gang ZHAO Ruohua LIU Yan WANG Ling XIAO Jing REN Xinsheng

Department of Nursing， the People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350004， China

[Abstract] Objective To observe the effect of auricular compression on the stress state in patients with uterine fibroids laparoscopic surgery. Methods A total of 300 patients with uterine fibroids laparoscopic surgery who met the inclusion criteria were randomly divided into intervention group and placebo group， with 150 cases in each group. Both groups received routine preoperative nursing. At 08：00 on day 1 before surgery， the acupoints including shenmen， below the cortex and heart were taken. The intervention group was given vaccaria seed plaster ear pressure. The placebo group was given sponge soft rubber tape without vaccaria seed while with the same size and the same look. The trait anxiety scale （STAI） and anxiety self-rating scale （SAS） were used to evaluate the psychological stress status. The physiological stress indicators including heart rate （HR）， blood pressure （BP） and plasma cortisol （COL） were measured. At 08：00 on the day of operation， patients were admitted to the operating room. After calming for 10 minutes， the psychological stress and physical stress status indicators were re-evaluated. Results There were no significant differences in baseline data including age， course of disease， STAI and SAS score， HR， BP and COL between the two groups（P>0.05）. The STAI score， SAS scoes、SBP and HR in intervention group were significantly lower than those in placebo group after intervention， and the difference was significant（P<0.05）. The level of COL in intervention group was significantly lower than that in placebo group after intervention， and the differences were significant（P<0.05）. There were 11 cases of shedding in the intervention group and 13 cases of shedding in the placebo group. The reason for shedding was surgery cancellation caused by various factors to cancel the operation. Conclusion Auricular compression therapy applied in patients on the preoperative day 1. At the same time， it can also improve the physiological response of the patient's stress state and enhance the ability of the body to face the operation. The therapy lays a good foundation for perioperative physical and mental rehabilitationendprint

[Key words] Auricular compression； Uterine fibroids； Stress status； Placebo

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，多見于生育期婦女。與雌激素有關(guān)，嚴(yán)重影響已婚女性的生活質(zhì)量，手術(shù)是目前醫(yī)療的最好方法[1]。但手術(shù)作為一種有創(chuàng)的治療方法，其不確定性及手術(shù)室的陌生環(huán)境會(huì)對(duì)患者的生理、心理造成不同程度的影響，并且手術(shù)作為一種嚴(yán)重的機(jī)體心理和生理應(yīng)激源，會(huì)引起一系列復(fù)雜的生理、心理反應(yīng)，而焦慮則是最常見的心理應(yīng)激反應(yīng)之一[2]。這種應(yīng)激反應(yīng)會(huì)作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)，使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增多，造成血壓（BP）升高、心率（HR）加快、血漿皮質(zhì)醇（COL）的升高[3]。所以，緩解術(shù)前的焦慮負(fù)性情緒，對(duì)穩(wěn)定手術(shù)患者生命體征，改善機(jī)體心理與生理的應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)治療效果有積極的作用。本研究對(duì)子宮肌瘤行腹腔鏡手術(shù)的139例患者術(shù)前行耳穴貼壓療法，觀察機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，并與安慰組比較進(jìn)行對(duì)照研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦科子宮肌瘤行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的住院患者300例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和安慰組，每組150例。上述患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷為子宮肌瘤，擬行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療的住院患者；（2）初次行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的患者；（3）在手術(shù)前未經(jīng)歷過類似干預(yù)或其他方法減輕焦慮者；（4）意識(shí)清楚，自愿參加本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神或心理疾病或近一個(gè)月來經(jīng)歷過重大個(gè)人事件（如離異、喪親、失業(yè)、經(jīng)濟(jì)問題等）可能影響情緒狀態(tài)者；（2）有呼吸、循環(huán)和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；（3）術(shù)前接受激素治療、使用鎮(zhèn)靜類藥物，影響糖皮質(zhì)激素水平者；（4）耳部皮膚出現(xiàn)紅腫、瘙癢、水泡、炎癥及破潰者；（5）在干預(yù)過程中不配合研究者操作或其他原因要求中止干預(yù)者?；颊吣挲g，干預(yù)組（48.31±6.23）歲，安慰組（47.65±7.17）歲；病程，干預(yù)組（3.45±0.68）年，安慰組（3.78±0.88）。兩組患者年齡及病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 兩組均接受常規(guī)術(shù)前護(hù)理 術(shù)前健康教育、指導(dǎo)合理休息與飲食，觀察病情，情志護(hù)理等。同時(shí)向兩組患者講解本次研究的目的及意義，以自愿的原則參與研究，并簽署知情同意書。

1.2.2 兩組均行耳穴貼壓[4] 術(shù)前1日8時(shí)對(duì)次日擬行手術(shù)的患者進(jìn)行耳穴貼壓。干預(yù)組和安慰組均取穴神門、皮質(zhì)下、心。干預(yù)組：使用75%酒精對(duì)耳廓進(jìn)行常規(guī)消毒，將王不留行籽置于0.7 cm×0.7 cm膠布中央，貼于雙側(cè)耳穴上。安慰組給予與耳穴王不留行籽貼大小、外觀相同、但無王不留行籽的海綿軟球膠布。兩組均采用“對(duì)壓法”，研究者用食指和拇指指腹置于患者耳廓的正面和背面進(jìn)行對(duì)壓，手法由輕到重，并分別于早、中、晚進(jìn)行按壓，每次每穴按壓2 min，3次/d。以局部微痛發(fā)熱為度。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)的評(píng)估 焦慮是心理應(yīng)激狀態(tài)的主要表現(xiàn)之一。因此，焦慮程度采用特質(zhì)焦慮量表（STAI）和焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)估。SAS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將20個(gè)項(xiàng)目得分相加，乘以1.25 后取整數(shù)部分得出。50～59 分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮[5]。

1.3.2 生理應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)的檢測(cè) 患者心率（HR）、血壓（BP，包括收縮壓和舒張壓），血漿皮質(zhì)醇（COL）。

1.3.3 觀察時(shí)點(diǎn) 在兩組耳穴貼壓前即手術(shù)前1 d 8時(shí)和手術(shù)當(dāng)日8時(shí)患者進(jìn)入手術(shù)室平靜后（約10 min）。評(píng)估并測(cè)定患者心理和生理應(yīng)激狀態(tài)的指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，STAI和SAS評(píng)分、HR、BP、COL屬于計(jì)量資料，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脫落病例原因分析與處理

干預(yù)組脫落11例，安慰組脫落13例。脫落原因主要為出凝血時(shí)間異常3例、感染篩查異常10例、心功能異常2例、肺功能異常3例、泌尿系感染6例。脫落病例不做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.2 兩組患者干預(yù)前后STAI和SAS評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組STAI和SAS評(píng)分均減少，且干預(yù)組優(yōu)于安慰組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3兩組患者干預(yù)前后HR、BP及COL比較

干預(yù)后，干預(yù)組HR、SBP及COL低于對(duì)照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組與安慰組比較，有一定的穩(wěn)定患者HR、血壓和COL的作用，緩解應(yīng)激狀態(tài)對(duì)機(jī)體的影響。見表2。

3 討論

手術(shù)是一種有創(chuàng)傷性的醫(yī)療手段，手術(shù)的效果、并發(fā)癥的發(fā)生及康復(fù)時(shí)間等均有很大的不確定性，對(duì)于患者來說是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，同時(shí)由于患者內(nèi)分泌紊亂、情緒不穩(wěn)定，更加加重了患者的精神緊張或心理行為改變，給面臨手術(shù)的患者帶來一系列的心理反應(yīng)，影響手術(shù)的進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)[6]。而焦慮是對(duì)于預(yù)期威脅的一種心理情緒反應(yīng)，可導(dǎo)致患者行為的改變，嚴(yán)重影響患者手術(shù)后的康復(fù)[7]。隨著科技的進(jìn)步、醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變及微創(chuàng)觀念的普及，以腹腔鏡為代表的微創(chuàng)術(shù)式正以更加明顯的優(yōu)勢(shì)取代傳統(tǒng)術(shù)式[8]，已成為治療子宮肌瘤的主要手術(shù)方式之一，但由于婦科患者自身的特殊性，該手術(shù)仍成為心理性的應(yīng)激源，會(huì)對(duì)患者造成強(qiáng)烈的身心刺激，這種刺激會(huì)通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增多，造成血壓升高、心率加快[9]。相關(guān)研究表明術(shù)前焦慮情緒可產(chǎn)生心理障礙，從而嚴(yán)重影響愈后生活[1]甚至不及時(shí)調(diào)整患者的情緒和狀態(tài)，可加重心理負(fù)擔(dān)，會(huì)影響患者的治療和康復(fù)[10]。因此對(duì)術(shù)前患者的焦慮情緒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有助于患者焦慮反應(yīng)的舒緩，可促進(jìn)患者恢復(fù)，減少手術(shù)治療的不良反應(yīng)。endprint

目前緩解術(shù)前焦慮的方法主要有藥物干預(yù)和輔助性療法，前者是應(yīng)用一些鎮(zhèn)靜類藥物，對(duì)緩解術(shù)前焦慮有一定效果，但存在藥物副作用，不利于患者身體健康，而且通常影響患者的滿意度，而且隨著日益高漲的費(fèi)用，越來越不為患者所接受。因而大部分學(xué)者趨向于輔助性療法緩解患者焦慮的研究。輔助性療法從行為、認(rèn)知、情緒方面進(jìn)行干預(yù)，包括音樂療法、熏衣草精油、香熏與撫觸相結(jié)合的療法、按摩療法[9]、術(shù)前訪視[11]、健康教育[12]等。

在臨床實(shí)踐中，尋找中醫(yī)護(hù)理技術(shù)與現(xiàn)代護(hù)理的結(jié)合點(diǎn)，用中醫(yī)理論、中醫(yī)技能去解決臨床護(hù)理問題，是中醫(yī)護(hù)理需要探討和研究的內(nèi)容之一。其中耳穴壓豆法是一種簡(jiǎn)易療法，安全無痛，無副作用，而且操作簡(jiǎn)便易行廣泛應(yīng)用于臨床[13]。國(guó)內(nèi)有大量關(guān)于耳穴貼壓治療失眠、神經(jīng)衰弱、焦慮癥的報(bào)道，均表明耳穴貼壓可達(dá)到鎮(zhèn)靜、安神的作用。耳穴貼壓法是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中的重要組成部分?！秲?nèi)經(jīng)》記載：“耳者，宗脈之所聚也?！币簿褪钦f人體十二經(jīng)脈均直接或間接與耳聯(lián)系，刺激耳穴可引起相應(yīng)經(jīng)絡(luò)感傳，調(diào)節(jié)臟腑功能，使其功能趨于平衡。耳穴埋豆的藥物選用白芥子、王不留行籽或菜籽等，按耳穴位置埋在壓痛點(diǎn)處，通過刺激耳廓上的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用，可以調(diào)整臟腑功能和人體內(nèi)分泌系統(tǒng)，達(dá)到防治疾病目的[14]。神門穴歸屬于手少陰心經(jīng)，是心之原穴?，F(xiàn)代研究表明神門可增加雙側(cè)椎基底動(dòng)脈的血流速度，可治療失眠、多夢(mèng)等。皮質(zhì)下穴可調(diào)節(jié)大腦皮層功能，并通過調(diào)節(jié)腦的功能而達(dá)到調(diào)節(jié)神志，鎮(zhèn)靜寧神之功。心主神志、心藏神，取心以寧心安神。諸穴合用可改善人體精神狀態(tài)， 緩解患者緊張、焦慮、煩躁不安情緒，穩(wěn)定其生命體征，使其順利度過手術(shù)期。

因此，術(shù)前1 d對(duì)患者實(shí)施耳穴貼壓療法可減輕患者的焦慮，降低心理應(yīng)激水平，同時(shí)也可以改善患者機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)的生理反應(yīng)，增強(qiáng)面臨手術(shù)時(shí)機(jī)體的適應(yīng)能力，為患者的圍手術(shù)期身心康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2017-10-11）endprint