孫鳳珠

（凌源市婦幼保健計劃生育服務中心，遼寧 凌源122500）

近些年，隨著剖宮產率的增加，瘢痕子宮的發(fā)生率也隨之增加。宮內節(jié)育器是育齡婦女的首選避孕方法，但瘢痕子宮由于子宮位置高、內口緊、宮頸堅硬，不但會增加宮內節(jié)育器放置的難度，還會增加宮內節(jié)育器放置并發(fā)癥的風險[1]。筆者旨在總結分析腹部B超引導下瘢痕子宮放置宮內節(jié)育器的經驗，以期為宮內節(jié)育器治療瘢痕子宮提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性分析2015年1月至2016年12月本院收治的116例瘢痕子宮患者的臨床資料，研究對象的納入標準：①年齡21～35歲；②體溫正常；③無生殖道急慢性炎癥史；④無銅過敏史。所有研究對象在充分了解各類避孕方法優(yōu)缺點前提下，自愿選擇子宮放置宮內節(jié)育器避孕，放置前均常規(guī)詢問患者的病史，同時經過婦科、B超及實驗室檢查無異常，無宮內節(jié)育器放置禁忌證。

1.2 方法：所有患者均在腹部B超引導下放置宮內節(jié)育器，所有研究對象要求月經規(guī)律，量中等，血紅蛋白在90 g/L以上。宮內節(jié)育器放置的時間：剖宮產術后6個月以上，月經干凈后3～7 d。若研究對象為哺乳期，則須在子宮恢復良好且排除妊娠情況下放置。所有研究對象均排除宮內節(jié)育器放置禁忌證者，且均簽署知情同意書面協(xié)議書。宮內節(jié)育器選擇不良反應小、續(xù)用率高、使用時間長、經濟的活性原宮環(huán)，若由于宮頸因素放置困難時，則選擇較易直接進入的吉妮、愛母、T型宮內節(jié)育器。若放置吉妮、愛母、T型宮內節(jié)育器仍比較困難，則表示宮內節(jié)育器放置失敗，則放棄放置宮內節(jié)育器，建議患者選擇其他類型的避孕方法。在放置宮內節(jié)育器前均進行常規(guī)消毒處理，使用探針探查子宮的位置以及宮腔的長度，由專業(yè)醫(yī)師嚴格遵循無菌操作原則放置宮內節(jié)育器，若節(jié)育器為吉妮柔式，應將塑料絲線帶結節(jié)的一端植入子宮底肌層進行固定，植入的深度為0.5～1.0 cm，同時宮頸外應留置長1.5～2.0 cm的絲線。植入的深度直接影響放置的效果，植入過淺容易導致脫落，植入過深則可能導致子宮被穿透，因此操作時要嚴格注意控制植入的深度。手術后立即行腹部B超檢查，以確定宮內節(jié)育器的位置正常與否。若研究對象的宮頸口比較緊，可使用宮頸擴張棒將宮頸擴張再進行后續(xù)的操作。交代手術后的注意事項，術后1個月予以常規(guī)腹部B超復查，檢查宮內節(jié)育器的位置有無改變。

2 結 果

所有患者宮內節(jié)育器均放置順利，平均手術時間為（1.48±0.23）min，出血量為（5.35±1.45）mL。隨訪6個月，無1例患者發(fā)生宮腔粘連及閉經。

3 討 論

剖宮產術后女性可使用的避孕方法很多，放置宮內節(jié)育器對剖宮產術后女性而言，是一種高效、長效的避孕方法。有研究報道，宮內節(jié)育器的使用約占采取避孕措施育齡期女性的45%，是女性常用的一種避免措施。剖宮產術后造成的子宮形態(tài)、子宮位置的改變給宮內節(jié)育器的放置增加了難度，尤其是剖宮產后子宮瘢痕的形成，造成腹壁與子宮漿膜層粘連，導致子宮牽拉變形，從而使子宮形態(tài)變狹長，橫徑縮小，子宮縱軸在8.5 cm以上，在放置宮內節(jié)育器操作更為困難[2]。對于此類女性，若放置元宮環(huán)和T型等支架型宮內節(jié)育器，由于宮內節(jié)育器與子宮壁的接觸面積比較大，導致其對子宮壁可產生持續(xù)性的壓力，造成子宮收縮排異，最終導致子宮節(jié)育器的脫落。筆者認為，在放置元宮環(huán)時應將宮內節(jié)育器的橫臂中點下方嵌入至套管下方的放置叉上，保持宮內節(jié)育器暴露在套管之外，然后再沿著宮腔方向將放置器由宮頸口送至宮底。在放置吉尼型、愛母型、T型宮內節(jié)育器時，若宮內節(jié)育器有橫臂，應先將橫臂放入到放置管中，然后再沿著宮腔方向將放置器由宮頸口送至宮底。可以將沒有橫臂的宮內節(jié)育器或將橫臂放置到管內主要是由于通過宮頸口的橫徑一般較小，而整個套管對宮頸具有一定的擴張作用，因此對瘢痕子宮更易放入。宮內節(jié)育器橫截面的直徑越小，越容易置入，且接觸的面積小，可有效減少子宮內膜所受的肌張力[3]。在臨床實際應用中，若能在剖宮產術后瘢痕子宮形成患者中施以順應性好、無支架的宮內節(jié)育器，可有效減少不良反應的發(fā)生，并能有效提高宮內節(jié)育器的續(xù)用率及宮內節(jié)育器放置成功率。亦有研究顯示，吉妮型等無支架型宮內節(jié)育器具有續(xù)用率高、不良反應小、機械壓迫小等優(yōu)點，因此在臨床中可根據(jù)女性的實際選擇更為安全有效的避孕措施。

綜上所述，腹部B超引導下瘢痕子宮放置宮內節(jié)育器治療瘢痕子宮手術時間短、出血量少、安全可行。