黃惠

陰超對節(jié)育器異位合并宮內(nèi)早孕的診斷分析

黃惠

目的探討宮內(nèi)節(jié)育器異位與宮內(nèi)早孕關(guān)系。方法用陰超探測子宮與宮內(nèi)節(jié)育器的關(guān)系，及宮內(nèi)節(jié)育器與孕囊的關(guān)系。結(jié)果節(jié)育器合并宮內(nèi)早孕，與節(jié)育器向左右側(cè)偏移或節(jié)育器位置下移有關(guān)，其診斷標(biāo)準(zhǔn)因人而宜。結(jié)論陰超對宮內(nèi)節(jié)育器的異位合并宮內(nèi)早孕的診斷分析，可提高宮內(nèi)節(jié)育器異位的早期診斷，提高宮內(nèi)節(jié)育器的節(jié)育性能，而減少宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥。

陰超;宮內(nèi)節(jié)育器;宮內(nèi)早孕

宮內(nèi)節(jié)育器是我國目前育齡婦女普遍用的避孕方法，據(jù)統(tǒng)計我國約有51%的育齡婦女采用IUD，它既安全、簡便、有效，且可放置時間長，而取出后又能恢復(fù)生育能力［1］，但其又有一些并發(fā)癥，其中宮內(nèi)節(jié)育位置下移合并宮內(nèi)早孕是并發(fā)癥之一，現(xiàn)對我院2010年1月至2012年4月25例宮內(nèi)節(jié)育器異位合并宮內(nèi)早孕患者，進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧我院宮內(nèi)節(jié)育器異位合并宮內(nèi)早孕患者25例，孕婦年齡介于23～38歲之間，其中節(jié)育器位于孕囊旁5例，節(jié)育器位于孕囊下方但未達宮頸內(nèi)口7例，節(jié)育器下緣位于宮頸內(nèi)口下或位于宮頸管內(nèi)13例，孕齡均小于70 d．

1.2 儀器與方法 超聲儀器采用GELOGIQ500超聲診斷儀，GE Volue730超聲診斷儀，具有陰超探頭，探頭頻率7～10 mHZ，囑患者排空尿液，取膀胱截石位，用陰超探頭上涂上藕合劑，操作者戴一次性手套，后在探頭上戴上一次性避孕套，將探頭緩慢放入穹隆部，操作者對子宮作縱切、橫切、推拉、旋轉(zhuǎn)探頭柄，了解子宮的位置，子宮與節(jié)育器的關(guān)系，節(jié)育器與孕囊的關(guān)系。

1.3 常用的節(jié)育器異位的診斷標(biāo)準(zhǔn) 正常子宮底肌層厚度約1.2～2.0 cm，故當(dāng)超聲圖像IUD的上緣距宮底表面漿膜層的距離＜20 mm，表示節(jié)育器的位置正常，反之則表示位置下移。

2 結(jié)果

在25例節(jié)育器位置異常合并早孕患者中，5例節(jié)育器上緣距宮底小于20 mm，孕囊位于節(jié)育器的一側(cè)(圖3);7例節(jié)育器位于孕囊下方，且緊靠孕囊，但未達子宮頸內(nèi)口(圖1)，節(jié)育器上緣距宮底外緣大于20 mm;13例節(jié)育器完全位于宮頸管內(nèi)(圖2)，由此可見，判斷節(jié)育器是否異位因人而異。

圖1 節(jié)育器位于孕囊左側(cè)節(jié)育器上緣距宮底內(nèi)緣小于20 mm

圖2 節(jié)育器上緣緊鄰孕囊節(jié)育環(huán)與宮底內(nèi)緣之間見孕囊

圖3 節(jié)育環(huán)位于宮頸管內(nèi)孕囊位于宮腔內(nèi)

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器在臨床推廣已有幾十年的歷史，是我國目前使用最廣泛的長效避孕措施之一［2］，陰超是目前常用的婦科超聲診斷方法之一，它發(fā)射超聲束，超聲束通過對子宮和節(jié)育器之間產(chǎn)生良好的界面反射，因而獲得較清晰的節(jié)育器圖象及其與子宮的關(guān)系，因而具有較重要的臨床診斷價值。

本組病例中，5例孕囊位于節(jié)育器一側(cè)，而節(jié)育器距宮底內(nèi)膜小于20 mm，可見盡管通過傳統(tǒng)方法不符合診斷節(jié)育器位置下移的標(biāo)準(zhǔn)，但當(dāng)節(jié)育器偏向?qū)m腔一側(cè)，節(jié)育器無法與宮腔完全接觸，從而導(dǎo)致妊娠，而另外7例節(jié)育器位于孕囊下方，且緊靠孕囊，可見孕囊在節(jié)育器與宮底肌層內(nèi)緣之間的內(nèi)膜著床，由此可以看出當(dāng)節(jié)育器與宮底肌層內(nèi)緣之間只要留有很少間隙的內(nèi)膜組織，不管節(jié)育器上緣是否與宮底肌層外緣大于20 mm，受精卵仍有可能在節(jié)育器與宮底內(nèi)膜之間的很小間隙著床，另外15例節(jié)育器位于宮頸管內(nèi)，因而節(jié)育器完全啟不到阻斷受精卵著床的作用，因而容易合并妊娠。

通過陰超對宮內(nèi)節(jié)育器異位合并宮內(nèi)早孕的診斷分析，可以看出傳統(tǒng)診斷節(jié)育器下移的標(biāo)準(zhǔn)為節(jié)育器上緣距宮底漿膜層外緣約20 mm，它以肌層厚度為12～20 mm為標(biāo)準(zhǔn)，而當(dāng)肌層厚度為12 mm時，盡管節(jié)育器距宮底漿膜層外緣小于20 mm，但節(jié)育器與宮底內(nèi)緣之間有一段內(nèi)膜組織，就會發(fā)生妊娠的機率增加，另外當(dāng)子宮肥大癥或子宮肌腺癥，宮底部肌層增厚，盡管節(jié)育器上緣距宮底漿膜層外緣大于20 mm，但只要節(jié)育器上緣緊貼宮底內(nèi)緣，其間無內(nèi)膜組織，節(jié)育器位置屬于正常，節(jié)育器就能啟到節(jié)育的作用。另外當(dāng)節(jié)育器向左右側(cè)移動，而無向下移動，雖然節(jié)育器距宮底外緣漿膜層小于20 mm，但由于在一側(cè)宮腔留有內(nèi)膜組織，因而節(jié)育器節(jié)育作用就下降，妊娠機率就增加。

由此可見節(jié)育器是否具有節(jié)育作用，與節(jié)育器在宮腔內(nèi)位置密切相關(guān)，必須放置適合子宮大小的節(jié)育器，當(dāng)節(jié)育器向?qū)m腔一側(cè)偏移，或節(jié)育器與宮底內(nèi)膜之間留有少許內(nèi)膜組織，均可使節(jié)育器節(jié)育作用下降。

4 結(jié)論

節(jié)育器合并妊娠多因節(jié)育器異位所致，由于節(jié)育器向一側(cè)偏移或低置，使其留有一些節(jié)育器未抵達的內(nèi)膜組織，而使受精卵在宮腔內(nèi)著床，發(fā)生妊娠。陰超可準(zhǔn)確檢查節(jié)育器在宮內(nèi)的位置、形態(tài)、大小，并可及時發(fā)現(xiàn)節(jié)育器有無異常，通過陰超對節(jié)育器異位合并宮內(nèi)早孕的診斷分析，可提高節(jié)育器異位的早期診斷，提高節(jié)育器的節(jié)育性能，從而減少節(jié)育器的并發(fā)癥。

［1］ 李秀芳．婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)．第1版．西安:世界圖書出版西安公司，2002，70．

［2］ 樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)．第5版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:421．

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