孫晉玉

腰硬聯(lián)合麻醉在子宮良性疾病患者中應(yīng)用效果探討

孫晉玉

目的 探討腰硬聯(lián)合麻醉在子宮良性疾病患者中應(yīng)用效果。方法 選擇2009年2月至2012年2月在我院婦產(chǎn)科住院行手術(shù)治療的102例子宮良性疾病患者為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將本研究入選患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉，而觀察組患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，比較對(duì)照組和觀察組患者在麻醉前(T0)、給藥后5 min(T1)，給藥后15 min(T2)，給藥后30 min(T3)及手術(shù)完成后(T4)這4個(gè)時(shí)間的心率、血壓、血氧飽和度情況，并觀察患者麻醉起效時(shí)間、術(shù)中麻醉效果及肌肉松弛情況等方面情況。結(jié)果 觀察組患者的麻醉起效時(shí)間、麻醉效果及肌肉松弛效果明顯短于/優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，且對(duì)照組和觀察組患者在并發(fā)癥的發(fā)生率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉可作為子宮良性疾病患者手術(shù)的首選麻醉方法，具有起效快、麻醉效果好及肌肉松弛效果滿意的特點(diǎn)。

腰硬聯(lián)合麻醉;持續(xù)硬膜外麻醉;子宮良性疾病

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展和人們生活水平的提高，人們對(duì)手術(shù)的要求不僅僅局限于治愈疾病，而且手術(shù)過程中舒適感也提出了更高的要求。子宮良性疾病患者逐年增多［1-2］，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)操作主要是在下腹部和盆腔部位進(jìn)行，該部位進(jìn)行手術(shù)操作對(duì)鎮(zhèn)痛效果和肌肉松弛程度以及阻滯范圍的大小都有較高的要求。尤其是對(duì)麻醉平面的要求較高，要達(dá)到T6～4之間才能使子宮良性疾病患者腹肌松弛和腸管塌陷，使患者對(duì)牽拉子宮和陰道無疼痛和惡心以及鼓腸等相關(guān)不良反應(yīng)現(xiàn)象的發(fā)生。目前，對(duì)子宮良性疾病患者手術(shù)麻醉方法眾多，但是不同椎管內(nèi)麻醉方法的鎮(zhèn)痛及肌肉松弛作用有一定的差別［3-4］。本研究筆者選擇2009年2月至2012年2月在我院婦產(chǎn)科住院行手術(shù)治療的102例子宮良性疾病患者為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將本研究入選患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉，而觀察組患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，比較對(duì)照組和觀察組患者在麻醉前(T0)、給藥后5 min(T1)，給藥后15 min(T2)，給藥后30 min(T3)及手術(shù)完成后(T4)這4個(gè)時(shí)間的心率、血壓、血氧飽和度情況，并觀察患者麻醉起效時(shí)間、術(shù)中麻醉效果及肌肉松弛情況等方面情況，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月至2012年2月在我院婦產(chǎn)科住院行手術(shù)治療的102例子宮良性疾病患者為研究對(duì)象，本研究入選患者符合以下情況:①患者術(shù)前均經(jīng)婦科超聲或者陰道鏡超聲檢查等常規(guī)檢查證實(shí)。②患者自愿參加本研究且簽訂知情同意書。本研究入選患者排外以下情況:①患者合并嚴(yán)重的心肝腎等重要臟器功能障礙不能耐受手術(shù)。②患者合并全身出血性疾病未完全糾正好。③患者合并腦血管疾病服用阿司匹林等抗凝藥物停藥未到2周。④患者有椎管內(nèi)麻醉禁忌證，ASA1～2級(jí)。其中，年齡32～56歲，平均年齡為(45.37±8.69)歲，體質(zhì)量為48～65 kg，平均質(zhì)量(56.47±12.48)kg，身高152～168 cm，平均身高(158.29±13.41)cm。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將本研究入選患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組和觀察組患者在性別、年齡及體重經(jīng)過比較差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 術(shù)前30 min對(duì)子宮良性疾病患者肌內(nèi)注射0.1 g苯巴比妥鈉，皮下注射0.5 mg阿托品。

1.2.1 觀察組麻醉方法 觀察組患者經(jīng)L2～3椎間隙穿刺見腦脊液流出后緩慢勻速注入0.75%鹽酸布比卡因1～1.2 ml+50%葡萄糖注射液0.2 ml，將其在30s內(nèi)注射完畢后退針，經(jīng)硬膜外腔向子宮良性疾病患者頭端置管3～4 cm，迅速平臥患者并左傾15°～30°。

1.2.2 對(duì)照組麻醉方法 對(duì)照組患者同樣經(jīng)L2～3椎間隙穿刺，硬膜外穿刺成功后向子宮良性疾病患者頭端置管3～4 cm，注入試驗(yàn)劑量2%利多卡因2.5 ml后觀察患者5～10 min，確認(rèn)硬膜外麻醉有效且無腰麻征象后追加0.75%羅哌卡因10～15 ml。如果子宮良性疾病患者血壓下降超過基礎(chǔ)值的30%，靜脈注射15 mg麻黃堿，并加快其輸液速度。如果患者心率低于55次/分鐘，則單次靜脈推注阿托品0.3 mg。如果患者麻醉效果欠佳則靜脈推注小劑量鹽酸氯胺酮10～20 mg，以輔助鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者麻醉前(T0)、給藥后5 min(T1)，給藥后15 min(T2)，給藥后30 min(T3)及手術(shù)完成后(T4)這4個(gè)時(shí)間患者平均動(dòng)脈壓(MAP)及心率(HR)變化及惡心嘔吐等藥物不良反應(yīng)情況，同時(shí)，觀察子宮良性疾病患者以下指標(biāo):①麻醉起效時(shí)間:針刺法確定從注射局麻藥至患者痛覺阻滯平面達(dá)T8水平的時(shí)間。②麻醉效果:患者術(shù)野鎮(zhèn)痛效果滿意，牽拉臟器時(shí)，患者未出現(xiàn)惡心嘔吐，無明顯牽拉痛或局部不適則認(rèn)為麻醉效果良好;患者術(shù)野鎮(zhèn)痛效果良好，患者僅有胃部不適和惡心，無嘔吐和牽拉痛則認(rèn)為麻醉效果較好;患者術(shù)野鎮(zhèn)痛效果尚可，患者有明顯牽拉痛胃部不適和惡心嘔吐則認(rèn)為麻醉效果差。②肌肉松弛效果:患者肌肉松弛完善，患者術(shù)野暴露良好則認(rèn)為肌松效果滿意;患者肌肉松弛基本完善，患者術(shù)野暴露尚可則認(rèn)為肌松效果基本滿意;患者肌肉松弛差，患者術(shù)野暴露不佳則認(rèn)為肌松效果差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，首先對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值及構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組患者麻醉效果比較 觀察組患者的麻醉麻醉起效時(shí)間、麻醉效果及肌肉松弛效果明顯短于/優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見表1。

3 討論

目前，子宮良性疾病患者進(jìn)行手術(shù)需要通過盆腔進(jìn)行操作，為了便于操作者進(jìn)行盆腔深部手術(shù)操作，對(duì)手術(shù)麻醉效果有更高的要求，要求有充分的鎮(zhèn)痛及肌肉松弛作用，但不同麻醉方法在子宮良性疾病患者中的鎮(zhèn)痛及肌肉松弛作用有一定的差別。為此，探討安全可靠的麻醉方法對(duì)增加子宮良性疾病患者手術(shù)舒適度具有重要的臨床意義。

本研究選擇2009年2月至2012年2月在我院婦產(chǎn)科住院行手術(shù)治療的102例子宮良性疾病患者為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將本研究入選患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉，而觀察組患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，比較對(duì)照組和觀察組患者在麻醉前(T0)、給藥后5 min(T1)，給藥后15 min(T2)，給藥后30 min(T3)及手術(shù)完成后(T4)這4個(gè)時(shí)間的心率、血壓、血氧飽和度情況，并觀察患者麻醉起效時(shí)間、術(shù)中麻醉效果及肌肉松弛情況等方面情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn):觀察組患者的麻醉麻醉起效時(shí)間、麻醉效果及肌肉松弛效果明顯短于/優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，且對(duì)照組和觀察組患者在并發(fā)癥的發(fā)生率上差異無顯著性(P＞0.05)。這一結(jié)果與以往研究結(jié)果一致［5-6］。這提示:腰硬聯(lián)合麻醉可作為子宮良性疾病患者手術(shù)的首選麻醉方法，具有起效快、麻醉效果好及肌肉松弛效果滿意的特點(diǎn)。

［1］ 李蓉.上海市虹口區(qū)1999～2008年婦科疾病普查結(jié)果分析.中國(guó)婦幼保健，2012，27(4):518-519.

［2］ 傅耀瑩，黃明芳.陽江市107853例農(nóng)村婦女病普查結(jié)果分析.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(1):143-144.

［3］ 王偉.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉應(yīng)用于子宮切除術(shù)的比較.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(19):72-73.

［4］ 溫來友，繆建中，胡永明，等.不同椎管內(nèi)麻醉方式在全子宮切除術(shù)中的臨床應(yīng)用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(23):2951-2953.

［5］ 鄭冬平.腰硬聯(lián)合麻醉在子宮切除術(shù)中的臨床應(yīng)用.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(36):75-76.

［6］ 李淑敏.不同麻醉方法在子宮切除術(shù)中的療效對(duì)比研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22(1):69-72.

277300山東省棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院

表1 觀察組和對(duì)照組患者效果比較

麻醉效果 肌肉松弛效果組別 例數(shù) 麻醉起效時(shí)間(min)良好 較好 差 滿意 基本滿意 差觀察組51 7.99±1.12 41 7 3 44 5 2對(duì)照組 51 13.63±1.27 30 13 8 31 13 7 P值 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 觀察組和對(duì)照組患者并發(fā)癥比較 在對(duì)照組51例患者中，6例患者出現(xiàn)惡心，4例患者出現(xiàn)低血壓，3例患者出現(xiàn)嘔吐，3例患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，2例患者出現(xiàn)腰背痛，1例患者出現(xiàn)頭痛，而在觀察組51例患者中，4例患者出現(xiàn)惡心，5例患者出現(xiàn)低血壓，2例患者出現(xiàn)嘔吐，1例患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，1例患者出現(xiàn)腰背痛，0例患者出現(xiàn)頭痛，對(duì)照組和觀察組患者在并發(fā)癥的發(fā)生率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。