王彩妍

青島市膠州中心醫(yī)院 (266300)

繼發(fā)性子宮頸外口狹窄、粘連是宮頸炎物理治療后的并發(fā)癥。表現(xiàn)為宮頸瘢痕、質(zhì)韌，宮頸口狹窄、粘連或閉鎖，為宮腔手術(shù)操作造成一定的困難，甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗。本院自2014年1月-2015年10月對(duì)于宮頸外口狹窄、粘連患者采用雙鉗固定宮頸方法探宮，效果較好，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

4例宮頸外口粘連的患者中，絕經(jīng)2年要求取器1例；宮頸治療后經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓出血伴腹部下墜不適1例；繼發(fā)性不孕，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸口狹窄1例；因?qū)m頸口狹窄無(wú)法探入，取器失敗轉(zhuǎn)本院1例。4例均有宮頸炎激光等物理治療史，其中因Ⅲ度宮頸糜爛呈顆粒狀伴宮頸肥大2例；Ⅲ度宮頸糜爛伴多個(gè)宮頸腺囊腫1例；Ⅲ度宮頸糜爛伴宮頸數(shù)個(gè)息肉1例。年齡37～53歲，宮頸治療時(shí)間為1～7年。

1.2 婦科檢查情況

宮頸光滑、瘢痕、恢復(fù)不良，1例宮頸呈線條樣、網(wǎng)狀充血帶；1例宮頸外口粘連閉合，只有宮頸口痕跡；1例宮頸外口針尖大小，似膜狀覆蓋；1例宮頸外口粘連、偏向?qū)m頸一側(cè)、只有針尖樣透亮點(diǎn)。

1.3 手術(shù)步驟

常規(guī)消毒外陰陰道，放置窺器，一把宮頸鉗鉗夾在宮頸前唇中央處，另一把宮頸鉗鉗夾在宮頸后唇中央處，用左手拇指、食指固定并牽引宮頸前唇宮頸鉗，同時(shí)用無(wú)名指和小指輕輕下壓固定宮頸后唇宮頸鉗，右手執(zhí)毛筆式持子宮探針對(duì)準(zhǔn)狹窄宮頸口或?qū)m頸口痕跡處，稍用力有落空感，再緩緩進(jìn)入宮頸管、宮腔，然后用hegar宮頸擴(kuò)張器從4號(hào)開始，逐次增加半號(hào)，直至擴(kuò)張宮口至所需要大小。操作時(shí)，要做到輕、柔、穩(wěn)、準(zhǔn)，不可盲目用力。

1.4 結(jié)果

應(yīng)用雙鉗固定宮頸探宮方法，4例患者均探入宮腔，手術(shù)順利完成。

2 討論

繼發(fā)性宮頸外口狹窄、粘連多見于宮頸Ⅲ度糜爛、宮頸息肉、宮頸糜爛伴宮頸腺囊腫等物理治療后。因物理治療破壞炎癥組織導(dǎo)致宮頸管受到不同程度的損傷,致宮頸口狹窄、粘連。表現(xiàn)為宮頸質(zhì)韌、瘢痕、無(wú)彈性、宮頸外口針尖大小，甚至只有宮頸口痕跡。瘢痕質(zhì)地相對(duì)堅(jiān)硬結(jié)實(shí)，宮頸的外口也相對(duì)狹小，此時(shí)只有通過(guò)探針才能探入宮頸。如果僅用宮頸鉗固定宮頸前唇，右手以執(zhí)毛筆式持子宮探針對(duì)準(zhǔn)狹窄宮頸口探宮腔[1]時(shí)，因?qū)m頸質(zhì)韌，滑，稍用力探針便偏移、滑向沒固定的宮頸邊緣，偏離宮頸外口，導(dǎo)致探針無(wú)法進(jìn)入到宮頸內(nèi)部。本院以雙鉗固定宮頸，在探針探入時(shí)，因固定力量平衡，使宮頸展平，探針稍用力也不會(huì)側(cè)滑、游走，可順利通過(guò)宮頸外口。此方法簡(jiǎn)單易行，值得基層同行使用。

[1]謝幸,茍文麗 婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社 2013.3：383.