蔣春麗

江南大學(xué)附屬醫(yī)院 無錫第四人民醫(yī)院(214000)

曼月樂是一種新型宮內(nèi)避孕系統(tǒng),通過對(duì)宮腔持續(xù)釋放低劑量左炔諾孕酮起到避孕作用。本院觀察人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置曼月樂的避孕效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年6月在本院人工流產(chǎn)，自愿術(shù)后立即放置曼月樂或含銅宮內(nèi)節(jié)育器(TCu220C)的健康育齡婦女為觀察對(duì)象，平均年齡32(20～40)歲。術(shù)前經(jīng)常規(guī)雙合診、超聲、實(shí)驗(yàn)室和心電圖等檢查排除放置禁忌證，所有對(duì)象均在術(shù)前簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)所有觀察對(duì)象均給予規(guī)范的流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)服務(wù)。由經(jīng)驗(yàn)豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)師在地佐辛聯(lián)合利多卡因局麻下進(jìn)行負(fù)壓吸引流產(chǎn)術(shù)。術(shù)后無出血多、妊娠組織殘留等情況，按其意愿分別放置曼月樂或TCu220C各100例，隨訪12個(gè)月，隨訪方式為返診及電話問診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用WHO 開發(fā)的LTA v2.0軟件，采用生命表法分析IUD的終止情況。采用SAS8-1統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

兩組觀察對(duì)象除孕次外,年齡、產(chǎn)次、宮腔深度等指標(biāo)組間差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。曼月樂組的宮腔深度≤9.5cm。

2.2 終止情況

曼月樂和TCu220C使用終止情況見表1。

表1　曼月樂和TCu220C使用終止情況比較

2.3 副作用

放置曼月樂或TCu220C婦女月經(jīng)及不規(guī)則出血發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2,3。

表2　兩組對(duì)象置器12個(gè)月月經(jīng)情況比較[例(%)]

表3　兩組對(duì)象置器后不規(guī)則出血情況比較[例(%)]

3 結(jié)論

曼月樂持續(xù)穩(wěn)定釋放左炔諾孕酮引起子宮內(nèi)膜腺體萎縮和間質(zhì)蛻膜化，不利于受精卵著床，同時(shí)使宮頸黏液變稠，妨礙精子通過，從而達(dá)到避孕目的。本文結(jié)果可見，人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置曼月樂的避孕效果明顯優(yōu)于TCu220C IUD。經(jīng)期、經(jīng)量也優(yōu)于TCu220C IUD。

TCu220C IUD通過釋放到宮腔的銅離子達(dá)到避孕的目的，由于銅離子致宮腔局部內(nèi)膜異常出血[1]，而且因銅離子對(duì)子宮內(nèi)膜的影響，使月經(jīng)明顯增多等導(dǎo)致IUD移位、腰痛，使終止率升高。曼月樂在宮內(nèi)持續(xù)釋放的孕酮能有效地抑制子宮內(nèi)膜過度增生，并使增生過度的內(nèi)膜向分泌期轉(zhuǎn)化，可有效改善月經(jīng)過多，經(jīng)期延長等癥狀，從而減少不規(guī)則出血等，因此續(xù)用率高。

人工術(shù)產(chǎn)后婦女短時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)排卵，及時(shí)采取有效避孕措施，可避免非意愿妊娠導(dǎo)致的重復(fù)人工流產(chǎn)。人工流產(chǎn)術(shù)后宮口松弛，無需擴(kuò)張，立即放置宮內(nèi)避孕系統(tǒng)的，可減少二次手術(shù)給婦女帶來的痛苦，減輕其心理壓力，節(jié)省費(fèi)用。曼月樂是可逆性好，安全性高的宮內(nèi)避孕系統(tǒng)，是僅次于絕育術(shù)的避孕措施,值得臨床應(yīng)用。

[1]孫冬波.Cyne Fix IN IUD與MCu.IUD.MICuIUD臨床對(duì)比觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2008，16(1)：54-55.