劉宇佳　尹紅玉　胡慧玲　劉偉麗

解放軍307醫(yī)院(北京，100071)

流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)服務(wù)通過集體宣教和一對(duì)一咨詢，向接受無痛負(fù)壓吸宮術(shù)的受手術(shù)者宣傳避孕知識(shí)，督促其落實(shí)有效的避孕方法，避免重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生，對(duì)保護(hù)受術(shù)者的生殖健康具有重要意義[]。解放軍307醫(yī)院婦科門診在2015年1月開展了PAC以來，通過此種多元化服務(wù)模式的推廣，降低了重復(fù)流產(chǎn)率，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2014年1月-2015年12月來本院婦科門診接受無痛負(fù)壓吸宮術(shù)者1046例作為觀察對(duì)象。納入對(duì)象均因非醫(yī)學(xué)原因自愿終止妊娠的健康女性；停經(jīng)時(shí)間6～10周；尿妊娠試驗(yàn)陽性或血hCG陽性；B超示宮內(nèi)妊娠，術(shù)前各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)指標(biāo)均無異常。其中以2015年1-12月接受PAC服務(wù)的519例作為觀察組。2014年1-12月未接受PAC服務(wù)的527例作為對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組在預(yù)約手術(shù)時(shí)和術(shù)后由手術(shù)室護(hù)士為實(shí)施無痛負(fù)壓吸宮術(shù)受手術(shù)者進(jìn)行常規(guī)宣教。主要告知手術(shù)前后注意事項(xiàng)及術(shù)后出血量的觀察等常見問題。如有異常情況及時(shí)復(fù)診。術(shù)后由專職護(hù)士進(jìn)行回訪。

1.2.2觀察組術(shù)前、術(shù)后對(duì)受術(shù)者及家屬進(jìn)行PAC服務(wù)。①在預(yù)約手術(shù)時(shí)由專職護(hù)士對(duì)受手術(shù)者講解什么是PAC，為何術(shù)前要進(jìn)行集體宣教及術(shù)前宣教的內(nèi)容、時(shí)間、參加人員。②手術(shù)當(dāng)日由取得PAC咨詢員證書的專職護(hù)士，對(duì)接受無痛負(fù)壓吸宮者及陪同家屬進(jìn)行開放式集體宣教，除常規(guī)內(nèi)容外包括導(dǎo)致意外妊娠的原因、術(shù)后再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)；無痛負(fù)壓吸宮術(shù)后如何正確避孕等。③由高級(jí)PAC咨詢員面對(duì)面進(jìn)行一對(duì)一的咨詢，分析意外妊娠或避孕失敗的原因。④在手術(shù)等待區(qū)及術(shù)后恢復(fù)區(qū)設(shè)置宣傳屏幕和展板，內(nèi)容涉及受孕過程、無痛負(fù)壓吸宮術(shù)的過程、術(shù)后如何正確使用避孕藥具、無痛負(fù)壓吸宮術(shù)后對(duì)健康的危害及術(shù)后注意事項(xiàng)，復(fù)查時(shí)間，回訪電話等信息。⑤手術(shù)預(yù)約時(shí)由專職咨詢員建立電子信息數(shù)據(jù)檔案，保留2～3個(gè)聯(lián)系電話，告知回訪電話號(hào)碼。⑥專職護(hù)士定期進(jìn)行電話隨訪，時(shí)間為術(shù)后1，3，6，12個(gè)月，重點(diǎn)了解術(shù)后月經(jīng)及身體恢復(fù)情況、采取的避孕情況、意外妊娠情況及解決避孕中的疑惑和顧慮。

1.3 效果評(píng)價(jià)

比較兩組術(shù)后采取避孕措施情況和術(shù)后1年隨訪率、采取避孕措施情況和重復(fù)流產(chǎn)率 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件對(duì)該研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用卡方檢驗(yàn) ，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組選擇口服避孕藥(COC)、含銅節(jié)育器(IUD)和避孕套等避孕方法的比率均高于對(duì)照組，術(shù)后1年隨訪，觀察組隨訪率和避孕措施落實(shí)率明顯高于對(duì)照組，重復(fù)流產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

3 討論

PAC服務(wù)為流產(chǎn)后女性提供科學(xué)、長效的避孕指導(dǎo)，提高女性的有效避孕率，減少意外妊娠發(fā)生，是降低重復(fù)流產(chǎn)率，尤其是流產(chǎn)1年內(nèi)的再次人工流產(chǎn)的有效途徑[2]。本院推行PAC活動(dòng)以來，在“集體宣教”和“一對(duì)一咨詢”過程中幫助受術(shù)者及性伴侶分析意外妊娠的原因及其危害，告知正確選擇和采取高效避孕方法，通過規(guī)范化的術(shù)前宣教和術(shù)后回訪， 提高流產(chǎn)后女性避孕措施的落實(shí)率[3-5]。

表1　兩組吸宮術(shù)后避孕及隨訪情況[例(%)]

結(jié)果表明：除IUS方法外，觀察組術(shù)后選擇COC、IUD和避孕套等避孕方法的比率高于對(duì)照組。選擇應(yīng)用IUS避孕比率兩組均不高，可能與其價(jià)位較高以及對(duì)其淋漓出血或閉經(jīng)等副作用的顧慮有關(guān)。術(shù)后1年隨訪發(fā)現(xiàn)，實(shí)施PAC服務(wù)，隨訪率、避孕措施率增高，重復(fù)流產(chǎn)率均顯著降低。PAC多元化服務(wù)體現(xiàn)出保護(hù)育齡婦女健康的作用和效果。

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