張光碧　劉仙桃　何　志

1.四川省達(dá)州市達(dá)川區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站(635000)；2.四川省大竹縣婦幼保健院；3.四川省達(dá)州市達(dá)川區(qū)婦幼保健院

宮頸癌是婦女常見的惡性腫瘤，近年來(lái)呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)[1]。有研究顯示，宮頸癌的發(fā)病有諸多因素[2-3]，早期篩查與治療能有效地減少發(fā)病率，降低腫瘤的惡性程度。在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)，育齡婦女對(duì)宮頸癌相關(guān)知識(shí)匱乏，且有大量婦女常年在外打工篩查工作難以展開。為了解該類人群的生殖健康情況，本研究對(duì)四川省達(dá)州市外來(lái)務(wù)工婦女進(jìn)行了宮頸病變篩查并進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，為宮頸癌的預(yù)防和治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月-2016年5月在達(dá)州市中心醫(yī)院進(jìn)行宮頸病變篩查的外來(lái)務(wù)工人員為研究對(duì)象，年齡20～60歲，有性生活史，均為自愿接受調(diào)查，并能夠獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查。排除心血管、消化、呼吸等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，排除有閱讀、認(rèn)知障礙者。所有被調(diào)查者均知情且簽署了知情同意書。

1.2 問(wèn)卷調(diào)查

由本院婦科專家以及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)專家共同編制問(wèn)卷，通過(guò)查閱有關(guān)宮頸病變的篩查的認(rèn)知、態(tài)度、行為的相關(guān)的研究成果先制成初步的調(diào)查量表，內(nèi)容：年齡、婚姻、收入、受教育程度等一般社會(huì)學(xué)特征，對(duì)宮頸癌篩查方法、篩查的意義、常用的篩查方法、自我了解情況、對(duì)篩查的一些看法等。所有的項(xiàng)目均有賦分值：對(duì)宮頸病變篩查知識(shí)的理解錯(cuò)誤或者不知曉為1分，一般了解或部分知曉為2分，知曉為3分，得分越高越好。正式調(diào)查前在本院婦科進(jìn)行小范圍預(yù)調(diào)查，以評(píng)價(jià)問(wèn)卷合理性，調(diào)整問(wèn)卷后開始正式調(diào)查。由調(diào)查對(duì)象自行填寫，研究小組確定無(wú)誤填、漏填后收回問(wèn)卷，由專人對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 宮頸檢查

①宮頸脫落細(xì)胞檢查(TCT)：調(diào)查對(duì)象取膀胱截石位，使用窺陰器擴(kuò)張陰道，棉簽拭取宮頸分泌物，將細(xì)胞刷伸進(jìn)宮頸內(nèi)約1cm，沿著同一方向旋轉(zhuǎn)3周，取到宮頸脫落細(xì)胞按照順序涂抹在載玻片上，然后按步驟進(jìn)行漂洗、固定、染色，最后在顯微鏡下觀察。②陰道鏡檢查與組織活檢：對(duì)TCT檢查結(jié)果為低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變、高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變、鱗狀細(xì)胞癌和腺癌者進(jìn)一步行陰道鏡檢查，有疑似病灶的進(jìn)行組織學(xué)病理檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸病變篩查情況

共行宮頸病變TCT篩查3015例，檢查陽(yáng)性430例(14.3%)。對(duì)430例陽(yáng)性者進(jìn)行宮腔鏡下活檢，其中無(wú)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變24例，上皮內(nèi)瘤樣病變≥I級(jí)406例(13.5%)。見表1。

2.2 調(diào)查問(wèn)卷分析

調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，年齡>34～44歲、已婚、大專文化程度及以上、高收入調(diào)查對(duì)象得分較高(均P<0.05)，見表2。

2.3 對(duì)宮頸病變認(rèn)知情況多因素分析

年齡、婚姻狀況、受教育情況、收入等與女性對(duì)宮頸病變的認(rèn)知情況密切相關(guān)(P<0.05)，見表3。

表1　不同人口學(xué)特征調(diào)查對(duì)象宮頸病變程度分布情況(430例)

表2　不同人口學(xué)特征調(diào)查對(duì)象問(wèn)卷情況分析(分，

表3　調(diào)查對(duì)象宮頸病變認(rèn)知情況多因素分析

3 討論

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，發(fā)展中國(guó)家具有較高的發(fā)病率[4-5]。在我國(guó)宮頸癌的發(fā)生率是發(fā)達(dá)國(guó)家的6倍，存在高發(fā)病和高死亡的特點(diǎn)。本次對(duì)達(dá)州市中心醫(yī)院務(wù)工人員進(jìn)行宮頸病變篩查，宮頸病變檢出率為13.6%，略高于全國(guó)平均檢出率水平(10%)。分析認(rèn)為，可能與本次檢查的人群為外出務(wù)工婦女，且與達(dá)州當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)有關(guān)。較多數(shù)據(jù)顯示我國(guó)山區(qū)、農(nóng)村等地區(qū)的宮頸癌的發(fā)病率高于城市，以經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)表現(xiàn)最為明顯。達(dá)州市地處川、陜和渝的的交接處，70.5%為山區(qū)，農(nóng)業(yè)人口占總?cè)丝?5.8%， GDP明顯低于全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的平均水平，屬于典型的經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)[6-7]。另外，欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療資源較差。有調(diào)查顯示[8]達(dá)州市每位醫(yī)務(wù)人員需要負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生人口1248例，部分人員還兼職從事臨床治療和其他管理工作，公共衛(wèi)生情況堪憂。導(dǎo)致該區(qū)域的衛(wèi)生保健投入低下，居住人口健康意識(shí)缺乏現(xiàn)狀[9]。達(dá)州市的人乳頭瘤病毒(HIV)和梅毒感染情況嚴(yán)重。2012年度報(bào)告顯示，四川省是中國(guó)艾滋病(AIDS)疫情較為嚴(yán)重的地區(qū)，而達(dá)州市是四川省4個(gè)重災(zāi)區(qū)之一[10]。而HIV/AIDS與宮頸癌及癌前病變密切相關(guān)[11]。

宮頸病變篩查可以有效降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率，但目前影響篩查的因素較多[12-13]。本次調(diào)查顯示，達(dá)州市主要影響因素低收入、低學(xué)歷、未婚等相關(guān)知識(shí)得分較低，年齡、婚姻情況、受教育程度、收入與外來(lái)務(wù)工女性對(duì)宮頸病變相關(guān)認(rèn)知密切相關(guān)。與相關(guān)調(diào)查結(jié)果近似[14-16]。提示在外來(lái)務(wù)工女性中低收入、低學(xué)歷者宮頸病變的患病率相對(duì)較高，且對(duì)宮頸病變篩查的重視程度較低。衛(wèi)生部門在衛(wèi)生健康知識(shí)普及同時(shí)，要針對(duì)高發(fā)人群加大健康宣教力度，對(duì)于弱勢(shì)人群在政策上應(yīng)給予以援助，以提高宮頸病變篩查普及率，降低育齡人群宮頸病變的患病率，提高婦女生殖健康水平。

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