趙英珍　任舒展

浙江省義烏市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心(322000)

產(chǎn)后哺乳期生理較為特殊，人們往往忽略這一時(shí)期，尤其是初產(chǎn)婦對(duì)避孕相關(guān)知識(shí)缺乏了解，未及時(shí)采取有效的避孕措施，易發(fā)生意外妊娠。有研究證實(shí)[1-2]，過(guò)短的妊娠間隔可能造成母親及圍產(chǎn)兒的不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增高。長(zhǎng)效可逆避孕措施(LARC)包括含銅和單純?cè)屑に貙m內(nèi)節(jié)育器(IUD)和皮下埋植劑[3-4]，具有不依賴使用者行為且避孕成功率高等優(yōu)點(diǎn)，在國(guó)際上被廣為推崇。為降低初產(chǎn)婦意外妊娠率，推廣LARC在育齡婦女中的應(yīng)用，本研究采用問(wèn)卷調(diào)查的方式調(diào)查了分娩初產(chǎn)婦對(duì)哺乳期避孕知識(shí)的了解情況及LARC應(yīng)用現(xiàn)狀，為及時(shí)落實(shí)避孕措施提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2014年1月—2014年12月在本院產(chǎn)科分娩的初產(chǎn)婦作為調(diào)查對(duì)象，均為已婚首次妊娠且成功分娩健康胎兒。所有研究對(duì)象均知情同意并愿意主動(dòng)配合本次調(diào)查。

1.2研究方法

1.2.1研究工具參照Lawrence的Procede-Proceed健康促進(jìn)計(jì)劃模式為基礎(chǔ)進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷的設(shè)計(jì)，問(wèn)卷由大量文獻(xiàn)資料為背景材料擬定，后經(jīng)專家審定后確定最終問(wèn)卷調(diào)查，并開(kāi)展小范圍預(yù)調(diào)查以檢測(cè)問(wèn)卷的有效度和信度。調(diào)查員為有醫(yī)學(xué)學(xué)歷的8位工作人員組成，統(tǒng)一規(guī)范培訓(xùn)合格后對(duì)來(lái)院復(fù)診的產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查中以匿名面對(duì)面詢問(wèn)的方式進(jìn)行。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容主要包括初產(chǎn)婦的年齡、文化程度、民族、家庭收入、分娩方式、是否發(fā)生過(guò)意外妊娠或流產(chǎn)等一般情況，生育意愿、避孕知識(shí)掌握程度、避孕方法的選擇及產(chǎn)后避孕現(xiàn)狀。所有研究對(duì)象均于產(chǎn)后12個(gè)月進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2.2質(zhì)量控制調(diào)查前進(jìn)行電話訪問(wèn)，確定產(chǎn)婦來(lái)院復(fù)查的具體時(shí)間并告知本次調(diào)查的目的、內(nèi)容及填寫(xiě)要求。由科教組成員組成互相監(jiān)督小組對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督。產(chǎn)婦在答題過(guò)程中遇到不確定內(nèi)容及時(shí)解釋，確認(rèn)填寫(xiě)內(nèi)容并復(fù)核。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用非條件logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況

共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷609份，均為有效問(wèn)卷。調(diào)查對(duì)象年齡(27.9±8.3)歲；順產(chǎn)350例(57.5%)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)61例(10.0%)，剖宮產(chǎn)198例(32.5%)；學(xué)歷為高中及以下167例(27.4%)，大專及本科410例(67.3%)，碩士及以上32例(5.3%)；就業(yè)情況為在崗378例(62.1%)，失業(yè)115例(18.9%)，其它116例(19.0%)。

2.2 初產(chǎn)婦產(chǎn)后避孕知識(shí)知曉情況

各項(xiàng)知識(shí)中回答正確率最高的依次為“產(chǎn)后開(kāi)始性生活后是否需要避孕”(95.9%)、“預(yù)防性傳播疾病的有效避孕方式”(90.8%)和“性生活后何時(shí)服用緊急避孕藥”(82.8%)；“產(chǎn)后何時(shí)可以開(kāi)始性生活”(59.3%) “哺乳期閉經(jīng)避孕法的可行性”(52.5%)等知識(shí)回答正確率較低；而 “共有幾種避孕方式”(30.7%)、“如何推算排卵日期”(25.8%)、“產(chǎn)后何時(shí)可以植入宮內(nèi)節(jié)育器”(4.8%)、“母乳喂養(yǎng)者何時(shí)可以注射單純?cè)屑に剡M(jìn)行避孕”(39.4%)及“母乳喂養(yǎng)者何時(shí)可以口服復(fù)方避孕藥進(jìn)行避孕”(37.8%)等回答正確率則更低，均低于前3項(xiàng)(P均<0.05)。

2.3 初產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后避孕方式應(yīng)用情況

初產(chǎn)婦產(chǎn)后多采用“安全套”作為主要的避孕方式(51.6%)，其次是宮內(nèi)節(jié)育器(30.7%)，兩者存在差異(P<0.05)。 而選擇避孕藥(4.3%)、安全期避孕(2.8%)和避孕針(1.5%)更低；選擇其他方法均不到1%(產(chǎn)后禁房事0.8%、哺乳期閉經(jīng)避孕0.8%、體外排精0.7%、輸卵管結(jié)扎0.5%、皮下埋置避孕法0.5%)。

2.4 初產(chǎn)婦未采用LARC法避孕的單因素分析

經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、分娩方式及生育意愿可能是未選擇LARC方法避孕的主要因素。見(jiàn)表1。

表1　初產(chǎn)婦產(chǎn)后未使用LARC避孕的單因素分析

2.5 初產(chǎn)婦未采用LARC方法避孕的多因素分析

多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，≥26歲、初中以下學(xué)歷、剖宮產(chǎn)、想要二胎的初產(chǎn)婦未選擇LARC避孕的可能性高于<26歲、初中以上學(xué)歷、順產(chǎn)、不再要二胎的初產(chǎn)婦(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　初產(chǎn)婦產(chǎn)后未采用LARC方法避孕的多因素logistic回歸分析

3 討論

以往研究已證實(shí)，若順產(chǎn)產(chǎn)婦2次生育間隔<6個(gè)月，母體尚未恢復(fù)，體內(nèi)鈣、鐵和葉酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)儲(chǔ)備不足，胎兒和新生兒的死亡率將大幅度增高[5]。而剖宮產(chǎn)孕婦若生育間隔不足2年，還可能導(dǎo)致子宮破裂、子宮切口妊娠等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高。因此，多數(shù)學(xué)者推薦2次分娩的間隔時(shí)間最好為3～5年，以保證產(chǎn)婦和嬰兒的健康。初產(chǎn)婦由于對(duì)孕產(chǎn)知識(shí)的缺乏[6-7]，對(duì)產(chǎn)后哺乳期避孕知識(shí)更是少之又少，加之產(chǎn)前未進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)而全面的避孕知識(shí)的宣教，極易導(dǎo)致初產(chǎn)婦在哺乳期內(nèi)意外妊娠，增加人工流產(chǎn)幾率，不利于產(chǎn)婦的健康，即使保留胎兒，也往往因母體健康問(wèn)題，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增高。因此，了解初產(chǎn)婦哺乳期避孕知識(shí)現(xiàn)狀，并根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況進(jìn)行具體的指導(dǎo)具有現(xiàn)實(shí)意義。

近年研究顯示，我國(guó)婦女產(chǎn)后避孕狀況有所改善，但對(duì)孕產(chǎn)知識(shí)知曉情況調(diào)查中，回答正確率最高的依次為“產(chǎn)后開(kāi)始性生活后是否需要避孕”“預(yù)防性傳播疾病的有效避孕方式”和“性生活后何時(shí)服用緊急避孕藥”。但對(duì) “產(chǎn)后何時(shí)可以開(kāi)始性生活”“哺乳期閉經(jīng)避孕法的可行性”等回答正確率均不足60%[8]。提示我國(guó)的初產(chǎn)婦避孕知識(shí)雖有所好轉(zhuǎn)，但仍流于簡(jiǎn)單知曉，對(duì)于一些關(guān)鍵的哺乳期的避孕知識(shí)仍不清楚，暴露了計(jì)劃生育避孕宣教的不足，今后應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)后避孕相關(guān)知識(shí)的宣教服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，初產(chǎn)婦產(chǎn)后仍多以“安全套”作為主要的避孕方式，選擇宮內(nèi)節(jié)育器避孕的比例低于“安全套”。雖然應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育器的使用比例(30.7%)高于文獻(xiàn)報(bào)道(15.0%)，但總體水平還有待提高。由于避孕套避孕有效率不高等問(wèn)題，應(yīng)引導(dǎo)婦女應(yīng)用安全有效的避孕方法。

有研究認(rèn)為哺乳期母親未選擇LARC避孕的可能性較高[8]。多數(shù)哺乳期婦女存在著母乳喂養(yǎng)可以避孕的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。本次調(diào)查研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有再生育意愿的婦女未采用LARC避孕的比例較高，可能與想要再次妊娠，擔(dān)心LARC對(duì)機(jī)體的副作用而拒絕使用有關(guān)。在宣教中對(duì)哺乳期初產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)知識(shí)宣傳，介紹LARC的優(yōu)點(diǎn)，避免因短期內(nèi)再次妊娠可能帶來(lái)的傷害風(fēng)險(xiǎn)。低學(xué)歷人群使用LARC避孕的比例更低，這可能與其相關(guān)避孕知識(shí)匱乏有關(guān)，在宣教中應(yīng)注重這部分人群的宣教指導(dǎo)。此外，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦使用LARC避孕的比例也較低，這可能與剖宮產(chǎn)后婦女需產(chǎn)后半年以上才能使用LARC避孕有關(guān)[9]。但由于剖宮產(chǎn)對(duì)子宮的傷害性刺激，子宮瘢痕愈合不良，極易導(dǎo)致子宮破裂、子宮切口妊娠等的發(fā)生[10]，若不采取積極的避孕措施，短期內(nèi)再次妊娠，將危害產(chǎn)婦健康，因此，在剖宮產(chǎn)后及時(shí)落實(shí)避孕措施以提高避孕率。

綜上所述，目前初產(chǎn)婦產(chǎn)后哺乳期避孕知識(shí)仍相當(dāng)匱乏，使用LARC避孕的比例較低，計(jì)劃生育工作者應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)避孕相關(guān)知識(shí)的宣傳，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用合理的的避孕方法，促進(jìn)生殖健康。

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