李敏 康丹 顏麗霞 徐慧蘭

【摘要】目的：將PBL教學(xué)法應(yīng)用到護(hù)理教學(xué)中，授課對(duì)象為護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，提高學(xué)生的護(hù)理技能綜合訓(xùn)練的質(zhì)量。方法：在護(hù)理技能綜合訓(xùn)練教學(xué)時(shí)，將學(xué)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用PBL教學(xué)法，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法，進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量對(duì)照。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論和技能考試成績(jī)以及對(duì)教師的評(píng)價(jià)結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：認(rèn)為將PBL教學(xué)法應(yīng)用到護(hù)理技能綜合訓(xùn)練教學(xué)中，明顯提高學(xué)習(xí)效果。

【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法 護(hù)理技能 應(yīng)用PBL（problem based learning）是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，或者解釋為基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)從需要解決的問(wèn)題著手，不斷探索新的知識(shí)，并運(yùn)用已得知的知識(shí)去分析解決問(wèn)題。從2017年2月至2017年6月，對(duì)我院護(hù)理專業(yè)學(xué)生的護(hù)理技能綜合訓(xùn)練教學(xué)中運(yùn)用PBL教學(xué)方法，取到了明顯的效果。護(hù)理護(hù)理技能綜合訓(xùn)練是對(duì)各?？坪透飨到y(tǒng)疾病的病人及健康人群進(jìn)行的具有共性的生活護(hù)理和技術(shù)護(hù)理服務(wù)的綜合應(yīng)用課程，是將護(hù)理工作中最基本的技術(shù)操作與各臨床?？萍寄芫C合的護(hù)理實(shí)踐，是護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前過(guò)渡的綜合技能和綜合素質(zhì)訓(xùn)練課程，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生臨床護(hù)理崗位需具備的評(píng)判性思維和應(yīng)變能力非常重要，選擇該課程進(jìn)行PBL教學(xué)改革很有必要。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

護(hù)理專業(yè)全日制大學(xué)生，為高中畢業(yè)考入高職高專學(xué)生，學(xué)制三年，《護(hù)理技能綜合訓(xùn)練》課程安排在大學(xué)二年級(jí)第二學(xué)期，共2個(gè)班92名學(xué)生，期中1班為實(shí)驗(yàn)組46人，男生5人；2班為對(duì)照組46人，男生4人。年齡段為19～23歲，平均年齡21歲。兩組學(xué)生的年齡、性別、基礎(chǔ)理論課成績(jī)、其他課程成績(jī)、帶教老師等方面比較，無(wú)顯著性差異。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方法，任教老師擬定教學(xué)進(jìn)度和計(jì)劃，學(xué)習(xí)內(nèi)容是護(hù)理專業(yè)教學(xué)大綱中規(guī)定的綜合訓(xùn)練項(xiàng)目范圍，著眼于學(xué)生的操作能力，整個(gè)教學(xué)過(guò)程以教師講授—示教—學(xué)生練習(xí)—再示教—再練習(xí)—考試的方式進(jìn)行。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

應(yīng)用PBL教學(xué)方法。任教老師、教學(xué)進(jìn)度和學(xué)習(xí)內(nèi)容與傳統(tǒng)式教學(xué)相同，不同之處是：教師采用PBL的教學(xué)方法，具體如下：

1.2.2.1問(wèn)題提出

教師根據(jù)護(hù)理操作內(nèi)容的不同，課前給學(xué)生一個(gè)臨床案例，該臨床案例涉及一系列的問(wèn)題。例如，對(duì)疑似頸椎骨折車禍現(xiàn)場(chǎng)病人的評(píng)估、院前救護(hù)及入院時(shí)和入院后護(hù)理。課前就把相關(guān)的知識(shí)以問(wèn)題方式提出：平車搬運(yùn)病人的操作方法有哪些？有哪些注意事項(xiàng)？讓學(xué)生在課前就作好充分的準(zhǔn)備，可以利用網(wǎng)絡(luò)或者大學(xué)城等已有資源進(jìn)行查詢。整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)生是主體，教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)者、監(jiān)督者，教師所要做的是大量的課前設(shè)計(jì)，按照護(hù)理專業(yè)的需求把操作動(dòng)作進(jìn)行分解，按分解動(dòng)作順序進(jìn)行操作示范，促進(jìn)學(xué)生對(duì)分解動(dòng)作的理解，入院時(shí)和入院后完全模擬工作崗位情景教學(xué)，針對(duì)問(wèn)題，讓學(xué)生熟悉并掌握護(hù)理技能，提高工作能力。

1.2.2.2收集資料

學(xué)生5～6人為一組，實(shí)驗(yàn)課前通過(guò)查找資料找出問(wèn)題的答案和設(shè)計(jì)解決方案，尋找各種護(hù)理操作的最佳辦法。

1.2.2.3實(shí)施

根據(jù)收集的資料，把要解決的問(wèn)題在組內(nèi)作答，一個(gè)學(xué)生中心發(fā)言，其他學(xué)生補(bǔ)充，將不合理的部分進(jìn)行改進(jìn)，具體操作進(jìn)行合作練習(xí)，此時(shí)還應(yīng)用角色扮演方法，讓一名學(xué)生扮演病人，其他學(xué)生扮演護(hù)理人員和家屬，針對(duì)薄弱的環(huán)節(jié)以及溝通交流不恰當(dāng)處進(jìn)行糾正，運(yùn)用重復(fù)練習(xí)法對(duì)操作進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。

1.2.2.4討論

在完成某一環(huán)節(jié)訓(xùn)練后，應(yīng)指出不同方法的優(yōu)勢(shì)和不足，并提出建議，針對(duì)護(hù)理服務(wù)的特點(diǎn)，著重強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)。

1.2.2.5總結(jié)

每次實(shí)驗(yàn)課結(jié)束前教師把討論和訓(xùn)練的情況進(jìn)行總結(jié)，提出存在的問(wèn)題及改進(jìn)的意見。反思每個(gè)環(huán)節(jié)中有哪些方面做得不對(duì)、不夠好、比較好、能不能更好、更有創(chuàng)意、更安全。促進(jìn)反省和體驗(yàn)活動(dòng)，達(dá)到鞏固理論知識(shí)和理論聯(lián)系實(shí)踐的教學(xué)目的。

1.2.3教學(xué)效果的評(píng)價(jià)方法

護(hù)理理論和操作考核，對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行階段性護(hù)理理論閉卷測(cè)試和實(shí)際操作考核。閉卷理論測(cè)驗(yàn)內(nèi)容為護(hù)理操作相關(guān)內(nèi)容。實(shí)際操作測(cè)驗(yàn)時(shí)由學(xué)校的護(hù)理教師進(jìn)行雙盲考核，各項(xiàng)操作的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照湖南省護(hù)理技術(shù)操作相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)期結(jié)束時(shí)問(wèn)卷調(diào)查：在學(xué)期結(jié)束時(shí)，對(duì)任教老師的教學(xué)形式、組織教學(xué)能力、操作教學(xué)能力、溝通能力以及學(xué)生是否容易理解讓學(xué)生進(jìn)行不署名的問(wèn)卷調(diào)查以及網(wǎng)上教學(xué)效果調(diào)查。五個(gè)方面每個(gè)方面均為20分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：>85分為優(yōu)，8l～85分為良，65～80分為一般，<65分為差。

2結(jié)果

2.1階段性理論與操作考核成績(jī)比較見表1、表2

2.2學(xué)生對(duì)教師評(píng)價(jià)見表3

3討論

3.1護(hù)理學(xué)與護(hù)理

護(hù)理技能綜合訓(xùn)練的教學(xué)是一門實(shí)踐性課程，是學(xué)生將護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的橋梁課程，也是讓學(xué)生進(jìn)入實(shí)踐之前掌握必備的知識(shí)和能力的課程。如何通過(guò)教學(xué)，讓學(xué)生將護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)和各專科護(hù)理的理論知識(shí)和操作技術(shù)很好的相結(jié)合？是護(hù)理教學(xué)的一個(gè)重點(diǎn)。學(xué)科滲透是創(chuàng)新教育的重點(diǎn)，在教學(xué)過(guò)程中滲入創(chuàng)造性教學(xué)策略，可以是學(xué)生獲得可靠的知識(shí)背景，進(jìn)而結(jié)合學(xué)科知識(shí)，進(jìn)行創(chuàng)造，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力和創(chuàng)新能力。PBL教學(xué)方法將臨床工作情景和實(shí)際案例遇到的問(wèn)題列出來(lái)，啟發(fā)學(xué)生融合各學(xué)科知識(shí)進(jìn)行相互滲透，將理論和實(shí)際相結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生基于崗位實(shí)際，發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)能動(dòng)性，有效的解決問(wèn)題，達(dá)到教學(xué)效果和完成教學(xué)目標(biāo)。

3.2對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組比較

從結(jié)果可以看出，PBL教學(xué)方法能使學(xué)生的理論知識(shí)和操作水平大大提高，表1、表2結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論和操作評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組。傳統(tǒng)教學(xué)模式中學(xué)生是被動(dòng)接受教學(xué)，教與學(xué)互動(dòng)較少，導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性較低，更不要說(shuō)培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維能力，許多學(xué)生只是機(jī)械地重復(fù)所學(xué)操作步驟，并沒有從根本上理解。我們實(shí)施PBL教學(xué)方法是以解決工作實(shí)際問(wèn)題為目的，組織開展討論與協(xié)作，根據(jù)學(xué)生到醫(yī)療機(jī)構(gòu)見習(xí)的情景來(lái)設(shè)計(jì)問(wèn)題，讓學(xué)生自己設(shè)計(jì)解決方案，教師引導(dǎo)，最終達(dá)成一致。有助于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，使學(xué)生帶著問(wèn)題，積極尋找解決問(wèn)題的最佳方法和措施，激發(fā)了自主學(xué)習(xí)的興趣和動(dòng)機(jī)。在PBL教學(xué)中，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師和學(xué)生相互平等，從而形成毫無(wú)偏見的學(xué)習(xí)氣氛。在這種環(huán)境中，有助于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。這樣能夠加深學(xué)生對(duì)護(hù)理理論和操作技能的理解及掌握程度，大大提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，達(dá)到對(duì)操作技能的深層理解和掌握，實(shí)現(xiàn)高職學(xué)生零距離上崗服務(wù)。從結(jié)果表3看出，PBL教學(xué)方法得到學(xué)生的高度認(rèn)可，PBL教學(xué)方法提高了教師和學(xué)生、學(xué)生與服務(wù)對(duì)象的溝通效果，通過(guò)老師與學(xué)生的練習(xí)，以及模擬向病人交代有關(guān)護(hù)理操作中的注意事項(xiàng)及妥善處理和服務(wù)對(duì)象及家屬的關(guān)系，從而增強(qiáng)了語(yǔ)言溝通能力及應(yīng)變能力，學(xué)生逐步學(xué)會(huì)了與人溝通合作的技巧，也注意到病人的心理特點(diǎn)，進(jìn)行有效溝通。學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)較之傳統(tǒng)教學(xué)容易理解，因?yàn)閷W(xué)生充分參與教學(xué)，積極思考，主動(dòng)獲取相關(guān)信息進(jìn)行推理、練習(xí)，從中發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題。可以看出，PBL的整個(gè)教學(xué)過(guò)程就是鍛煉學(xué)生分析與處理復(fù)雜問(wèn)題的能力的過(guò)程，也就是培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維能力的過(guò)程。能大大提高學(xué)生分析、處理問(wèn)題、解決問(wèn)題等綜合應(yīng)用能力。

4結(jié)論

對(duì)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行護(hù)理技能綜合訓(xùn)練教學(xué)采取PBL教學(xué)方法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。PBL教學(xué)法有利于學(xué)習(xí)者采取不同的方式來(lái)逐步解決問(wèn)題，有利于培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維能力，大大提高學(xué)生基于工作崗位的動(dòng)手能力，值得進(jìn)一步廣泛應(yīng)用。

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基金項(xiàng)目：中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)職業(yè)技術(shù)教育分會(huì)2017年一般課題（課題編號(hào)：GZYYB2017120）《高職護(hù)理專業(yè)實(shí)踐課程有效教學(xué)研究》成果之一。