周偉 臧波

梨狀肌綜合征系因臀部深層的梨狀肌損傷后刺激或壓迫神經(jīng)而致急慢性坐骨神經(jīng)痛、臀部困痛、下肢功能障礙等一系列的臨床綜合征［1-3］。其病因病理主要是髖部扭閃時(shí), 髖關(guān)節(jié)急劇外旋, 梨狀肌猛烈收縮, 或髖關(guān)節(jié)突然內(nèi)收、內(nèi)旋,使梨狀肌受到牽拉而損傷, 損傷后, 充血、水腫、肥厚的梨狀肌刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而引起的臀腿疼, 或使坐骨神經(jīng)局部營(yíng)養(yǎng)血管供血不足和回流受阻而出現(xiàn)的病理改變［4］。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年7月～2017年7月接收的198例梨狀肌綜合征患者, 男120例, 女78例, 平均年齡50歲,病程2～9年。隨機(jī)分成觀察組和參考組, 各99例。所有患者都符合梨狀肌綜合征的臨床表現(xiàn)。大多數(shù)患者檢查可發(fā)現(xiàn)梨狀肌深部壓痛, 抗阻力, 患髖外展外旋可引發(fā)疼痛, 并感到活動(dòng)物理, 梨狀肌實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性。檢查方法［5］：①梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)：患者仰臥位于檢查床上, 將患肢伸直, 做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作, 如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛, 再迅速將患肢外展外旋,疼痛隨即緩解, 即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。②直腿抬高試驗(yàn)：患者取仰臥位, 檢查者一手握住患者的腳踝, 另外一只手放在大腿前方保持膝關(guān)節(jié)的伸直, 然后慢慢抬高, 如果直腿抬高受限出現(xiàn)小腿以下的放射性疼痛則為陽(yáng)性。

1. 2 方法 兩組患者入院后均給予相同的醫(yī)療環(huán)境。

1. 2. 1 觀察組 給予中藥、按摩及推拿針灸治療。具體如下。

1. 2. 1. 1 藥物治療 ①血瘀型：多有外傷史, 活動(dòng)受限, 治法以活血理氣、祛瘀通絡(luò)、通痹止痛。處方黃芪蜈蚣湯加減(黃芪30 g、川芎15 g、赤芍15 g、紅花9 g、甘草6 g、獨(dú)活10 g、葛根 g、蜈蚣1條(研末沖服)、牛膝15 g、土元9 g)。②濕熱型：出現(xiàn)腰部疼痛, 小便黃等癥狀, 治宜清熱化濕方合二妙散加減(蒼術(shù)15 g、薏米30 g、乳沒(méi)各6 g、知母15 g、懷牛膝12 g、海桐皮15 g、秦艽15 g、黃柏15 g、羌獨(dú)活各12 g)。

1. 2. 1. 2 按摩治療 給予中醫(yī)骨傷科手法治療。主要治療手法包括按摩穴位、關(guān)節(jié)復(fù)位。手法治療［6］：①斜扳法：患者取俯臥位, 兩下肢伸直貼床, 兩上肢向后平伸肌肉自然放松。術(shù)者用拇指壓梨狀肌抵止部, 剩下4指放臀部, 另一手提托健肢膝關(guān)節(jié)上部, 先緩后速向患部后側(cè)斜扳, 同時(shí)拇指用力點(diǎn)壓。②點(diǎn)揉推拿法：用拇指指腹或手掌根部分別尋坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)的走向點(diǎn)揉委中、承山等穴位5～6次, 并自上而下對(duì)患肢施以推拿手法8～10次。③踩硚法：患者俯臥于踩床上, 膝關(guān)節(jié)下墊約7～9 cm軟墊, 術(shù)者雙腳(最好穿特制踩襪)踩于患者大腿根部, 進(jìn)行有節(jié)奏的上下交替運(yùn)動(dòng), 并由慢到快以125～190次/min為宜, 直至整個(gè)患側(cè)下肢發(fā)熱。④彈撥點(diǎn)壓法：梨狀肌彈撥法用拇指指腹在梨狀肌走行方向上垂直深按, 拇指指尖觸及梨狀肌肌腹后, 來(lái)回彈撥約1 min, 多用于急性損傷。肘尖重彈撥法多用于慢性損傷, 右前臂肘關(guān)節(jié)屈曲, 用肘尖在梨狀肌部或環(huán)跳穴彈撥約2～3 min。

1. 2. 1. 3 推拿針灸法 ①單側(cè)推揉法：患者俯臥, 術(shù)者單側(cè)掌揉患肢, 自第3腰椎到踝關(guān)節(jié), 動(dòng)作要輕柔。②點(diǎn)按法,單指按承扶、秩邊穴, 邊點(diǎn)按, 邊做閃顫動(dòng)作, 以患者深部組織有酸麻感為宜。③拿法：拿殷門、委中、承山穴, 用力要穩(wěn)妥, 術(shù)者邊拿邊抖, 以患者下肢酸脹麻感為宜。④針灸療法：取大腸俞、白環(huán)俞、環(huán)跳、承扶、委中、承山等穴位。每次選3～4穴, 盡量做到遠(yuǎn)近端結(jié)合。采用平補(bǔ)平瀉手法,留針30 min, 行針1次/10 min。⑤天應(yīng)四合針：天應(yīng)穴即阿是穴。四合穴即合谷及太沖穴, 兩穴均雙側(cè)取穴?；颊邆?cè)臥暴露太沖及合谷, 先用1.5寸毫針快速直刺合谷穴, 再快速斜上方刺太沖, 患者有酸脹感為宜, 后在患者壓痛點(diǎn)用3寸豪針針刺, 患者有較強(qiáng)的酸麻脹重感, 提插捻轉(zhuǎn)至針感向整個(gè)臀部放射為度, 此時(shí)再用艾條在天應(yīng)穴處重灸, 以熱度沿針傳至梨狀肌深部為佳［7,8］。

1. 2. 2 參考組 西醫(yī)治療。局封合手法［9］：患者俯臥, 雙下肢平伸、外展、外旋。在患側(cè)梨狀肌的體表投影區(qū)(由髂后上棘至尾骨作一連線, 在距髂后上棘3 cm處的連線標(biāo)點(diǎn), 該點(diǎn)至骨股大轉(zhuǎn)子連線即是)找到壓痛點(diǎn), 取2%利多卡因7 ml、醋酸潑尼松50 mg、維生素B1200 mg、維生素B122500 μg,配成混合液15 ml, 作壓痛點(diǎn)分層注射。注射后以拇指與梨狀肌纖維垂直方向撥5 min, 然后順纖維方向順壓5 min。10 min后下床活動(dòng)。

兩組患者均治療20 d為1個(gè)療程, 連續(xù)治療2個(gè)療程。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀完全消失, 能參加正常勞動(dòng)和工作。有效：臀部困痛或下肢功能障礙減輕, 不影響正常生活。無(wú)效：癥狀無(wú)任何改變?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效82例, 有效11例, 無(wú)效6例, 總有效率為93.9%。參考組顯效56例, 有效19例, 無(wú)效24例, 總有效率為75.8%。觀察組總有效率高于參考組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 小結(jié)

梨狀肌綜合征主要原因是外邪侵襲、反復(fù)過(guò)勞或跌撲損傷造成的［10］。西醫(yī)以局部封閉麻醉來(lái)治療本病, 效果不明顯, 治愈率低易復(fù)發(fā)。中醫(yī)以推拿針灸、中藥綜合調(diào)理梨狀肌綜合征, 療效較好, 能有效地緩解患者痛苦, 且不易復(fù)發(fā),方法安全, 簡(jiǎn)便易行。經(jīng)本次臨床對(duì)比調(diào)查研究, 中醫(yī)治療梨狀肌綜合征效果更顯著, 操作簡(jiǎn)便, 值得在臨床中運(yùn)用,并大力推廣。