彭立紅 唐世杰 舒申友

深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面處理是目前治療面臨的主要問(wèn)題, 在愈合后留下明顯的瘢痕, 燒傷區(qū)域皮膚多表現(xiàn)為變形和皺縮,使功能受到影響［1］。盡早去除壞死組織, 有效覆蓋創(chuàng)面是治療深Ⅱ度燒傷的重要措施。國(guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員一直在探討深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面覆蓋方法, 如生物合成敷料、生物敷料(輻照豬皮、同種異體皮等)與藥物性紗布等。脫細(xì)胞真皮基質(zhì)是覆蓋創(chuàng)面的材料, 1997年我國(guó)研究者通過(guò)對(duì)豬真皮進(jìn)行化學(xué)、物理處理, 成功制作豬脫細(xì)胞真皮基質(zhì), 將其用于缺失人體真皮的治療, 經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期觀察, 不僅能引導(dǎo)自體細(xì)胞快速修復(fù)創(chuàng)面,也可減少瘢痕增生［2］。本研究在深Ⅱ度燒傷削痂后創(chuàng)面應(yīng)用豬脫細(xì)胞真皮基質(zhì)覆蓋, 有良好的組織相容性, 排斥慢, 保護(hù)創(chuàng)面而減輕炎性反應(yīng), 防止創(chuàng)面繼續(xù)加深, 縮短愈合時(shí)間,對(duì)減輕瘢痕增生方面有一定作用。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年2月收治的深Ⅱ度燒傷患者20例, 其中男12例, 女8例；年齡18～85歲；燒傷面積為50%～85%。9例為火燒傷, 11例為開(kāi)水燙傷?；颊呋蚣覍倬炇鹬橥鈺Ｍ换颊哌x取同樣深度不同部位作為試驗(yàn)組和對(duì)照組。

1. 2 材料 納米銀敷料(愛(ài)可欣, 深圳市愛(ài)杰特醫(yī)藥科技有限公司)；豬脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料(江蘇優(yōu)創(chuàng)生物醫(yī)學(xué)科技有限公司)。

1. 3 治療方法 患者于燒傷后3～6 d行削痂手術(shù), 行全身麻醉, 四肢創(chuàng)面給予止血帶, 創(chuàng)面削痂至呈現(xiàn)瓷白色, 以雙氧水、碘伏和生理鹽水連續(xù)沖洗。對(duì)照組患者采用納米銀敷料覆蓋深Ⅱ度燒傷削痂后創(chuàng)面。試驗(yàn)組患者采用豬脫細(xì)胞真皮基質(zhì)覆蓋深Ⅱ度燒傷削痂后創(chuàng)面, 間斷縫合固定于創(chuàng)面, 再以紗布進(jìn)行包扎固定。并予以紅外線燈照射治療, 防止創(chuàng)面受壓, 無(wú)需換藥直至創(chuàng)面愈合即可拆除紗布。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間、愈合情況及VSS評(píng)分。VSS量表主要從色澤、厚度、血管分布、柔軟度4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估, 總分15分, 得分越高表示瘢痕越嚴(yán)重。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 試驗(yàn)組1例訴創(chuàng)面有發(fā)熱感, 打開(kāi)敷料發(fā)現(xiàn)小片創(chuàng)面受壓, 痂皮與真皮基質(zhì)出現(xiàn)部分液化, 經(jīng)換藥處理后創(chuàng)面逐漸愈合。試驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間為(12.1±2.5)d, 明顯短于對(duì)照組的(20.3±3.4)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較(±s, d)

表1 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較(±s, d)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合時(shí)間試驗(yàn)組 20 12.1±2.5a對(duì)照組 20 20.3±3.4

2. 2 兩組創(chuàng)面愈合情況 隨訪3～12個(gè)月發(fā)現(xiàn), 試驗(yàn)組中2例出現(xiàn)散在少量點(diǎn)片狀瘢痕增生, 較之正常皮膚稍高；12例早期呈現(xiàn)為色素沉著, 但隨著時(shí)間的延長(zhǎng), 色素逐漸變淺,僅有輕微瘢痕或者基本無(wú)瘢痕, 質(zhì)地柔軟, 突出皮膚未超出1 mm。對(duì)照組中16例創(chuàng)面表現(xiàn)出較為明顯的增生性瘢痕,高于正常皮膚0.5～1.0 cm。部分瘢痕攣縮嚴(yán)重, 致使關(guān)節(jié)功能受到影響, 需采取手術(shù)進(jìn)一步治療。

2. 3 兩組VSS評(píng)分比較 試驗(yàn)組VSS評(píng)分為(5.25±1.41)分,顯著低于對(duì)照組的(8.58±1.16)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表2 兩組VSS評(píng)分比較(±s, 分)

表2 兩組VSS評(píng)分比較(±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) VSS評(píng)分試驗(yàn)組 20 5.25±1.41a對(duì)照組 20 8.58±1.16

3 討論

深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的處理是臨床中較為棘手的問(wèn)題, 其主要是通過(guò)汗腺、毛囊等皮膚成分實(shí)現(xiàn)自我愈合。除了功能部位的瘢痕主張手術(shù)治療之外, 均采取保守治療, 但療程長(zhǎng)且愈合后瘢痕增生嚴(yán)重, 尤其是大面積深Ⅱ度燒傷, 脫痂時(shí)易出現(xiàn)感染, 引起全身中毒, 甚至可能危及患者生命［3］。手術(shù)可縮短愈合時(shí)間, 降低感染風(fēng)險(xiǎn), 提高大面積深度燒傷患者的成活率, 對(duì)燒傷壞死組織進(jìn)行及時(shí)清理, 為正常和間生態(tài)組織提供良好的愈合環(huán)境。術(shù)后性能優(yōu)良的創(chuàng)面覆蓋非常重要, 可為創(chuàng)面愈合提供一個(gè)良好的環(huán)境, 等待創(chuàng)面逐漸上皮化, 或者逐漸過(guò)渡到重建永久性皮膚屏障［4］。

削痂后創(chuàng)面覆蓋為創(chuàng)面提供一個(gè)封閉環(huán)境, 理想的覆蓋物不僅能避免熱量、蛋白質(zhì)與水電解質(zhì)等的丟失, 還能保護(hù)內(nèi)環(huán)境等重要作用。在創(chuàng)面愈合過(guò)程中, 需要一個(gè)相似的上皮生長(zhǎng)環(huán)境, 對(duì)提高創(chuàng)面修復(fù)速度、縮短愈合時(shí)間有重要意義。豬脫細(xì)胞真皮基質(zhì)與人體皮膚有著非常高的相似性, 有良好的保濕性和粘附性, 有助于創(chuàng)面上皮化, 提高愈合效果。豬脫細(xì)胞真皮基質(zhì)中含有豐富的鋅與蛋白多糖(粘蛋白), 可為創(chuàng)面提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持?；|(zhì)與創(chuàng)面有較好的粘附性和順應(yīng)性, 并且可發(fā)揮較好的止痛效果［5］。

納米銀敷料具有良好的抗菌效果, 對(duì)燒傷創(chuàng)面常見(jiàn)的金黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌等有良好的抗菌效果, 不易產(chǎn)生耐藥性［6-10］。但是, 目前臨床上使用的納米銀敷料是納米銀與棉織物的合成, 具有傳統(tǒng)外用敷料的缺點(diǎn), 不能很好地減少創(chuàng)面滲出, 提供適宜的微環(huán)境, 易與創(chuàng)面粘連, 換藥困難, 增加副損傷及患者的痛苦。

綜上所述, 采用豬脫細(xì)胞真皮基質(zhì)治療深Ⅱ度燒傷削痂后創(chuàng)面, 可引導(dǎo)細(xì)胞快速修復(fù), 控制瘢痕形成, 同時(shí)其外觀和功能恢復(fù)良好, 更易被患者接受, 是一種較為理想的治療方式, 具有較好的應(yīng)用前景。