鄧祥發(fā) 王秀梅 劉丹丹 謝瓊妮 韋林媛 王娟娟 陳欣怡

【摘 要】本文論述虛擬仿真技術在本科護理專業(yè)臨床接診病人實踐教學中應用的效果，將廣西醫(yī)科大學2016級一年級本科護生148人隨機分為實驗組和對照組，在實驗組課程中增加接診病人虛擬仿真平臺實踐學習的內容，對照組只安排老師講解相關的知識內容而不安排仿真實踐培訓，結果發(fā)現實驗組對于回答護士職責、補液速度、護士基本工作流程等知識的正確率明顯升高（P<0.05），超過80%護生認為虛擬仿真系統的教學方式對專業(yè)學習有幫助?？梢娊釉\病人虛擬仿真技術能增強本科護生臨床護理實踐教學的效果，建議推廣接診病人虛擬仿真系統在本科護生教學中的使用。

【關鍵詞】虛擬仿真技術? 本科護理專業(yè)? 臨床接診病人? 實踐教學? 應用

【中圖分類號】G? 【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2018）10C-0181-03

虛擬仿真（Virtual Reality）又稱虛擬現實技術或模擬技術，是指用一個虛擬的系統模仿另一個真實系統的技術。虛擬仿真是伴隨著計算機技術的發(fā)展而逐步形成的一類試驗研究的新技術。由于計算機技術的發(fā)展，仿真技術逐步自成體系，成為繼數學推理、科學實驗之后人類認識自然界客觀規(guī)律的第三類基本方法，正在發(fā)展成為人類認識、改造和創(chuàng)造客觀世界的一項通用性、戰(zhàn)略性技術，其特有的交互和逼真特性，在臨床教學實踐中具有很好的應用前景。而在醫(yī)學事業(yè)蓬勃發(fā)展的同時，大多數學校的本科護生在教學上依舊采取傳統的師生教學模式，學生在許多情況下只是通過動作模仿來形成對操作步驟的記憶，并不能充分理解動作的目的和意義，等到真正進入工作崗位時，很難靈活應用學過的知識，甚至已完全遺忘相關的實踐操作。而虛擬仿真教學是引入我國高等醫(yī)學院校臨床實驗教學中的一種新的教學模式，在目前的護理專業(yè)教學工作中，有關護理工作流程虛擬仿真模式的應用仍十分缺乏，對于其應用效果的研究也鮮有報道。將臨床護理虛擬仿真教學模式應用于課程教學中，探討護理實踐教學課程改革的具體實施細則，對進一步完善護理虛擬仿真教學策略與方法的制定有十分積極的意義。

一、對象與方法

（一）對象與分組。廣西醫(yī)科大學2016級（一年級）護理本科1～3班共148人，在知曉實驗研究細節(jié)并征得學生同意后，將學生隨機分為實驗組和對照組，每組各74人，兩組均再分為3小組，兩位教師交叉完成各小組的教學。

（二）方法。實驗組在常規(guī)教學安排的課時外，從第一學期第二周始穿插進行臨床護理工作流程模擬仿真教學的學習項目，每周1次，為期一年。虛擬仿真的內容主要是導入臨床護理虛擬仿真中接診病人流程的相關內容，包括患者發(fā)病、就診、入院過程，護士接診過程，以及病房醫(yī)生查診等過程。學生通過動畫的觀看，與仿真系統的人機對話和互動的方法了解病人的病史，熟悉臨床護士接診的工作流程和護理概念。對照組按照常規(guī)教學安排進行，在實驗組進行仿真實踐的項目培訓時間點，發(fā)放相應的接診工作流程的文檔材料，并安排老師講解相關的知識內容，不安排虛擬仿真實踐的培訓，為期一年。實驗結束后，對兩組護生進行接診病人流程的問卷考核，研究護理工作流程虛擬仿真在其中的教學效果。

1.問卷設計本研究調查問卷經查閱相關文獻及教材后自行編制而成。問卷內容包括：（1）一般資料，包括護生的出生所在地、性別、民族、年級等。（2）與接診病人相關的內容，包括責任護士職責認識水平，護理工作相關的補液速度和責任護士基本工作、采血時消毒次數知識，對入院介紹、接診內容熟悉的水平，對醫(yī)生查體速度認識度等。通過問卷考核成績的分析，比較兩組護生對于接診病人流程的認識和熟知的程度，并了解實驗組護生對使用虛擬仿真系統后的感想和建議。

2.調查實施對實驗組和對照組發(fā)放問卷，發(fā)放問卷148份，由調查對象獨立完成填寫，完成后統一回收，回收有效問卷145份，回收率98.0%。

（三）統計學分析。收集回的數據錄入Excel數據表，接診病人認知表格中各項目先按學生答題的效果分為完全掌握、較好掌握、部分掌握、錯誤或未掌握4個等級，分別計分4分、3分、2分、1分，統計分析時將每個學生所有項目的總得分作為一個樣本，編制成統計分析表。采用SPSS22.0進行統計學分析，以方差分析檢驗各組間每個樣本總分的差異性，方差齊時選擇最小顯著差異法（LSD），如方差不齊則選擇Games-Howell法進行校正檢驗，檢驗水準設為α=0.05。

二、結果

（一）護生一般資料。實驗組73人，對照組72人，共145人，其中實驗組男7人，女66人;對照組男8人，女64人。出生所在地實驗組農村53人，城鎮(zhèn)20人，對照組農村48人，城鎮(zhèn)24人。民族成分實驗組漢族39人，少數民族34人，對照組漢族31人，少數民族41人。以上數據組間比較均無明顯差異。統計第一學年的成績總體平均分，實驗組平均分為76.275.29，略高于對照組72.106.10的平均分，組間比較無明顯差異。

（二）護生對接診病人工作流程的認知度。實驗組護生對責任護士職責、補液速度和護士的一些基本工作等，回答正確率均高于對照組，比較兩組間每位學生總分的得分有明顯差異（P<0.05）。具體見表1。

（三）虛擬仿真系統使用后評價。通過對實驗組問卷調查，護生對虛擬仿真系統的教學方式、教學效果等認可度超過80%，虛擬仿真系統的學習對學習有幫助，同時對學校的虛擬仿真系統使用方法感到滿意，30%護生認為有必要延長虛擬仿真實踐課時的時長，才能更進一步認識護士的工作內涵;有1.37%的護生認為這種教學方式不好。具體見表2。

三、討論

虛擬仿真教學模式結合了現代科學技術的發(fā)展，創(chuàng)設模擬真實的操作情景，設計出臨床患者、病房、手術室等軟硬件條件，為護生創(chuàng)造真實的操作情景，清晰直觀，可重復，為理論教學與實踐教學的結合提供了良好的平臺，有利于提高護生的臨床思維能力、操作技能、創(chuàng)新思維、批判性思維等。日本NEC 公司研發(fā)的“Sim Coeur”軟件系統，可以模擬千余種患者情景和急診患者每分鐘的臨床表現，突出培養(yǎng)了學生的判斷能力和處理急危重癥患者的應變能力。

本研究的結果發(fā)現，護生在經過一年的虛擬仿真系統實踐學習，通過反復觀看多病例患者發(fā)病、就診、入院的流程，模擬練習護士與導醫(yī)接診及病房醫(yī)生查診的行為過程的學習和實踐方法，護生對責任護士職責、補液速度和護士的一些基本工作，回答正確率明顯高于對照組;對入院介紹、接診流程等相關內容的了解也明顯高于對照組;超過80%護生認為虛擬仿真系統的教學方式對專業(yè)學習有幫助。在虛擬仿真系統實踐學習的過程中，實驗指導還注意增加護士在接診病人過程中遇到的相關問題的知識講解及解決方案的探討，加強護生關于接診病人流程的記憶。調查還發(fā)現，護生對虛擬仿真系統的教學方式的認可度超過80%，認為通過觀看護士接診病人的過程，讓護生熟悉臨床護士接診病人的工作流程，對于護生的學習有一定的促進作用。

虛擬仿真系統實踐中，因為虛擬操作避免了真實臨床工作中關于醫(yī)患溝通的麻煩以及萬一出錯引起的不可預計的后果，但又能使護生提前接觸、了解臨床的一些工作，符合學校提出的“三早”政策，并能大大減少教學的資源。在平時的課程安排中增加關于虛擬仿真教學的相關內容，可以使護生將課本中的知識與實際相結合，加深學習的深度，提高護生對護理工作的認識，為將來進入臨床、更好地適應臨床提供良好的基礎。我們將增加虛擬仿真學習的護生的優(yōu)勢概括為：一是將知識應用到實際;二是從自身的錯誤中學習;三是從同齡人中學習;四是認識知識的空缺點。劉桂芳等通過對即將進入臨床學習的護生進行虛擬仿真的相關培訓，發(fā)現高仿真模擬教學可顯著提高護生的綜合能力，案例討論可提高護生分析問題的能力。

需要指出的是，在本研究中盡管虛擬仿真系統的應用能夠帶來一定的教學效果，但仍反映了其一定的局限性和實施的難度，如護生只能通過設置好的場景來了解接診病人的過程，模式較固定，不能反映臨床上患者的狀況的多變性。作為教學的組織者和實施者，教師在整個教學中尤其要注重啟發(fā)、引導的教學方法及作用，這對老師提出了更高的要求，教師必須熟悉教材內容，掌握扎實的專業(yè)知識及熟練應用相關儀器等。對于虛擬仿真接診病人系統，扎實的專業(yè)知識與對（下轉第188頁）（上接第182頁）系統的熟悉程度是必不可少的，這對于老師來說也是一個較大的挑戰(zhàn)。

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