李圣琦 黃俊 易小燕 趙倩 陳義陽(yáng)

【摘 要】本文基于對(duì)訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生契約精神情況的調(diào)查，論述其影響因素，并從提高學(xué)生選擇獨(dú)立性、提高訂單定向政策的知曉率、了解學(xué)生需求并建立互惠合作關(guān)系、增強(qiáng)學(xué)生主體責(zé)任感四方面提出提高訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生契約精神的對(duì)策建議。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生? 契約精神? 影響因素

【中圖分類號(hào)】G? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2018）10C-0009-03

為從根本上改善基層農(nóng)村缺乏高素質(zhì)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才的狀況，國(guó)家發(fā)改委等五部委下發(fā)《關(guān)于印發(fā)開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作實(shí)施意見(jiàn)的通知》，指出從2010年起在高等醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)一批“下得去、留得住、用得好”的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才以從事全科醫(yī)療衛(wèi)生工作。廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院從2015年開(kāi)始承擔(dān)三年制訂單定向免費(fèi)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)工作，截至2018年6月，第一屆三年制國(guó)家免費(fèi)醫(yī)學(xué)高職高專訂單定向醫(yī)學(xué)生如期畢業(yè)，在高校的學(xué)習(xí)周期結(jié)束，即將奔赴衛(wèi)生院工作崗位和規(guī)范化培訓(xùn)崗位。訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生已在入學(xué)前簽署定向培養(yǎng)協(xié)議，承諾畢業(yè)后到全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)點(diǎn)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)習(xí)兩年，隨后為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)工作四年。本研究以廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2015級(jí)250名訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生為對(duì)象，調(diào)查其契約精神及履約情況，為高校及相關(guān)部門優(yōu)化培養(yǎng)方案和完善相關(guān)政策細(xì)則提供一定參考依據(jù)。

一、研究對(duì)象和方法

（一）研究對(duì)象。廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院招錄的高職訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生總數(shù)占廣西全區(qū)的50%，本研究選擇廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2015級(jí)250名訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生為對(duì)象，采用整體調(diào)查的方法獲取資料。

（二）調(diào)查內(nèi)容及方法。在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括三部分：第一部分為訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的基本信息;第二部分為工作情況，包括簽約落實(shí)情況、簽約單位所在地和家鄉(xiāng)所在區(qū)縣是否一致;第三部分為訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)知基本情況，包括選擇定向醫(yī)學(xué)專業(yè)的原因、對(duì)相關(guān)政策了解程度、對(duì)學(xué)校教學(xué)的滿意程度、出現(xiàn)違約想法的原因及職業(yè)認(rèn)同感和合同期滿后的職業(yè)規(guī)劃情況等。

施測(cè)方式為追蹤觀察結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，基本信息及工作情況采用輔導(dǎo)員追蹤觀察。職業(yè)認(rèn)知情況采用匿名問(wèn)卷方式調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷250份，收回問(wèn)卷236份，問(wèn)卷回收率94.4%。

二、結(jié)果分析

（一）基本信息。廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2015級(jí)250名三年制訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生中，男生83人，占33.2%，女生167人，占66.8%;違約3人，占1.2%，履約率為98.8%。違約的3人中，有1人因身體不適輟學(xué)，1人因參軍休學(xué)，1人因違紀(jì)退學(xué)。

（二）實(shí)際就業(yè)落實(shí)情況。簽約落實(shí)到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院的有75人，占履約人數(shù)的30.36%，落實(shí)到衛(wèi)生和計(jì)劃生育局的有172人，占履約人數(shù)的69.64%;簽約單位所在地和家鄉(xiāng)所在區(qū)縣不完全一致的有13人，占履約人數(shù)的5.26%。

（三）招錄情況和報(bào)考原因。訂單定向本校名額滿額為250人，實(shí)招250人。調(diào)查顯示，選擇訂單定向的首要原因是畢業(yè)后有就業(yè)保障（68.22%），排在第二位和第三位的原因分別是免除學(xué)雜費(fèi)（58.9%）和報(bào)志愿時(shí)不清楚（37.71%），自愿選擇的較少（25.85%）（見(jiàn)表1）。

（四）對(duì)政策了解情況和對(duì)政策告知服務(wù)的要求。調(diào)查顯示，截至學(xué)生完成三年制高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)畢業(yè)，訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對(duì)國(guó)家相關(guān)政策的了解情況為：非常了解的不多，其中對(duì)就業(yè)地點(diǎn)安排問(wèn)題、就業(yè)補(bǔ)助和激勵(lì)問(wèn)題及專升本前景問(wèn)題，較多學(xué)生不太了解（見(jiàn)表2）。

學(xué)生普遍表示對(duì)政策了解不夠，希望相關(guān)政府部門及學(xué)校增強(qiáng)政策告知服務(wù)，希望在上課、實(shí)習(xí)、畢業(yè)規(guī)培、就業(yè)等每個(gè)階段有專門的對(duì)下一階段的政策解讀的占86.86%，希望衛(wèi)計(jì)委或?qū)W校領(lǐng)導(dǎo)開(kāi)講座的占61.86%，希望輔導(dǎo)員熟知政策相關(guān)問(wèn)題并隨問(wèn)隨答的占55.93%（見(jiàn)表3）。

（五）對(duì)專業(yè)、政策認(rèn)同感和滿意程度情況。調(diào)查顯示，學(xué)生對(duì)臨床專業(yè)的認(rèn)同感選擇非常認(rèn)同選項(xiàng)的占16.95%，多于對(duì)訂單定向政策選擇非常認(rèn)同的8.05%（見(jiàn)表4）。對(duì)規(guī)培地點(diǎn)和就業(yè)地點(diǎn)的安排滿意度調(diào)查，均為選擇一般滿意的比例較大（見(jiàn)表5）。

（六）家境與遵守契約的相關(guān)性。250名三年制訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生中貧困生121人，占48.4%，建檔立卡貧困戶34人，占13.6%。152人（64.41%）認(rèn)為是否遵守訂單定向契約與家庭經(jīng)濟(jì)情況有關(guān)，但不是決定性關(guān)系（見(jiàn)表6）。

（七）促成契約履行和可能導(dǎo)致毀約的原因。調(diào)查顯示，促成契約履行的首要原因是職業(yè)發(fā)展有前景（62.29%）（見(jiàn)表7）?？赡軐?dǎo)致毀約的首要原因是專升本繼續(xù)深造（67.37%）（見(jiàn)表8）。

（八）協(xié)議期滿的規(guī)劃。調(diào)查顯示，目前學(xué)生對(duì)協(xié)議期滿的規(guī)劃，最受歡迎是專升本繼續(xù)深造（37.29%），其次是進(jìn)入縣級(jí)以上醫(yī)院（30.93%）（見(jiàn)表9）。

三、對(duì)策建議

定向，意味契約的形成，在訂單培養(yǎng)計(jì)劃中的契約，是一種高職教育培養(yǎng)制度完善的體現(xiàn)。這種“訂單”，不僅是“訂人員、訂數(shù)量”的“就業(yè)訂單”，更重要的是“訂知識(shí)、訂技能”的人才訂單。用人單位從自身文化特征和就業(yè)崗位群要求出發(fā)，深層次介入高職教育人才培養(yǎng)的全過(guò)程，從參與培養(yǎng)目標(biāo)的設(shè)定、教學(xué)計(jì)劃的制訂，到課程內(nèi)容的確定、理論與實(shí)踐環(huán)節(jié)的銜接，以及畢業(yè)指導(dǎo)，甚至直接承擔(dān)實(shí)踐性較強(qiáng)的教學(xué)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)學(xué)的深度融合。廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院訂單式培養(yǎng)學(xué)生均為與就業(yè)單位（即當(dāng)?shù)匦l(wèi)生和計(jì)劃生育局）簽訂了協(xié)議（即契約）后才到學(xué)校報(bào)到，因此，他們?nèi)雽W(xué)后直至規(guī)培結(jié)束和服務(wù)基層年限是否能夠完全履行協(xié)議，即實(shí)現(xiàn)契約，是訂單培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生計(jì)劃成功與否的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。為提高農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生契約精神，提高履約率，可從以下方面著手：

（一）提高學(xué)生選擇獨(dú)立性。獨(dú)立性應(yīng)當(dāng)是有意志的獨(dú)立。從以上調(diào)查發(fā)現(xiàn)，選擇訂單定向簽訂合約的首要原因是畢業(yè)后有就業(yè)保障，排在第二位和第三位的原因分別是免除學(xué)雜費(fèi)和報(bào)志愿時(shí)不清楚，自愿選擇的較少。訂單定向的契約定向了職業(yè)、工作地點(diǎn)、服務(wù)人群、服務(wù)年限，在學(xué)生獨(dú)立自主、知情同意的情況下簽署合約，更能保證履約率。政府應(yīng)在志愿報(bào)考前通過(guò)多種渠道來(lái)宣傳和解讀農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)專業(yè)的相關(guān)政策和培養(yǎng)方案以及以后的就業(yè)方向，讓家長(zhǎng)、老師正確引導(dǎo)學(xué)生選擇這個(gè)專業(yè)，盡量讓學(xué)生自愿選擇這個(gè)專業(yè)。

（二）提高訂單定向政策的知曉率。從調(diào)查可知，在校期間，學(xué)生對(duì)訂單定向契約的相關(guān)內(nèi)容和安排，非常了解的不多，其中對(duì)就業(yè)地點(diǎn)安排、就業(yè)補(bǔ)助和激勵(lì)及專升本前景等3個(gè)問(wèn)題，較多學(xué)生不太了解。較多學(xué)生希望相關(guān)政府部門及學(xué)校增強(qiáng)政策告知服務(wù)，最希望在上課、實(shí)習(xí)、畢業(yè)規(guī)培、就業(yè)等每個(gè)階段有專門的對(duì)下一階段的政策解讀。締結(jié)契約是各獨(dú)立主體自愿的行為，是主體在充分自愿、獲得充分信息、充分進(jìn)行利益考量基礎(chǔ)上達(dá)成的合意。因此，要達(dá)成一個(gè)對(duì)參與主體有真正約束力的契約，必須確保各主體意思表達(dá)的自愿、真實(shí)，確保各主體意思是在不被代表、不被欺詐、不被蒙蔽、不被強(qiáng)迫等情況下做出的。因此，學(xué)生對(duì)每個(gè)階段的安排有知情需求，需廣西衛(wèi)計(jì)委、當(dāng)?shù)馗餍l(wèi)計(jì)局、各個(gè)有規(guī)培師資的全科培訓(xùn)基地、各個(gè)有人才需求的基層衛(wèi)生院相互溝通，落實(shí)安排，及時(shí)做好宣傳告知相關(guān)工作。

（三）了解學(xué)生需求，建立互惠合作關(guān)系。農(nóng)村基層衛(wèi)生院醫(yī)生收入較低，進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)較少，難以招到高素質(zhì)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才。而定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生選擇訂單定向的首要原因是畢業(yè)后有就業(yè)保障。訂單定向契約免除學(xué)生學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)，保證其畢業(yè)后回生源地基層衛(wèi)生院就業(yè)，符合互惠合作關(guān)系。

此外，調(diào)查顯示，訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的認(rèn)同感優(yōu)于對(duì)訂單定向政策的認(rèn)同，促成契約履行的首要原因是職業(yè)發(fā)展有前景，可能導(dǎo)致毀約的首要原因是想專升本繼續(xù)深造;對(duì)協(xié)議期滿的規(guī)劃，最受歡迎是專升本繼續(xù)深造。這表明訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生渴望在醫(yī)學(xué)道路上繼續(xù)深造，如能在協(xié)議期滿，適當(dāng)提供學(xué)生專升本名額，可能對(duì)契約履行有促進(jìn)作用。

（四）增加學(xué)生主體責(zé)任感。契約的達(dá)成，意味著主體基于自愿將自身處于履行義務(wù)的束縛當(dāng)中。契約實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，就是主體自覺(jué)履行義務(wù)的過(guò)程。這既是一種主體對(duì)他人、對(duì)社會(huì)的責(zé)任，也是對(duì)自我的責(zé)任。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后為人民健康服務(wù)，對(duì)患者生命健康安全負(fù)責(zé)，除了能夠履約在基層服務(wù)，也要知識(shí)技能過(guò)硬，醫(yī)德高尚。因此，需要將政策下的全科醫(yī)學(xué)教育與普通臨床醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)進(jìn)行進(jìn)一步協(xié)調(diào)和區(qū)分，優(yōu)化培養(yǎng)過(guò)程;嚴(yán)格考核，杜絕部分學(xué)生因“無(wú)后顧之憂”而失去學(xué)習(xí)積極性。必須嚴(yán)抓質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)“用得上”。在學(xué)校教學(xué)、醫(yī)院見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)、全科規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中貫穿強(qiáng)化學(xué)生人文素質(zhì)，增強(qiáng)同理心和同情心，增強(qiáng)學(xué)生主體責(zé)任感。

契約的履行，不單單是狹義的學(xué)生能在畢業(yè)后按時(shí)到用人單位上班，還包括畢業(yè)生能否合格畢業(yè)、對(duì)待職業(yè)的態(tài)度和能力、用人單位對(duì)學(xué)生的滿意度、用人單位的接收、學(xué)校對(duì)該計(jì)劃的支持程度、國(guó)家對(duì)該計(jì)劃的持續(xù)財(cái)政支持等，這些需要各方面的配合，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要緊緊相扣，如有一個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)，便會(huì)導(dǎo)致整條鏈條的銜接產(chǎn)生問(wèn)題，從而影響契約的實(shí)現(xiàn)。應(yīng)增強(qiáng)訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的契約精神，引導(dǎo)其自覺(jué)履行法定義務(wù)，成長(zhǎng)為基層衛(wèi)生事業(yè)的中堅(jiān)力量;同時(shí)，學(xué)校與相關(guān)招生、衛(wèi)生行政部門，做好政策宣傳和解讀工作，加快完善相關(guān)規(guī)培和工作地點(diǎn)的落實(shí)工作，確保訂單定向培養(yǎng)計(jì)劃的順利實(shí)施。

【參考文獻(xiàn)】

[1]胥學(xué)躍.深入實(shí)施“訂單培養(yǎng)”提高畢業(yè)生就業(yè)質(zhì)量[J].職業(yè)教育，2013（8）

[2]巫志剛.契約精神與高等教育法律制度創(chuàng)新[J].高教發(fā)展與評(píng)估，2012（1）

[3]袁婷，蘇天照，寧超.影響農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感的因素及對(duì)策[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2016（3）

[4]胡丹，陳楚康，張超，等.農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)政策實(shí)施現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2016（9）

[5]劉鴻宇，孫玉鳳，蘇源，等.農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育政策實(shí)施問(wèn)題及建議[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2015（1）