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        肺結(jié)核病的社區(qū)健康管理體會(huì)

        2018-01-16 15:56:25徐道楊
        醫(yī)藥前沿 2018年23期
        關(guān)鍵詞:督導(dǎo)員督導(dǎo)結(jié)核病

        徐道楊

        (合肥市第二人民醫(yī)院長淮街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 安徽 合肥 230011)

        近年來,隨著現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的廣泛實(shí)施,我國結(jié)核病疫情有所下降,但是結(jié)核病特別是耐藥結(jié)核病負(fù)擔(dān)仍很嚴(yán)重,防治工作任務(wù)仍十分艱巨[1]。嚴(yán)峻的疫情形勢(shì),促使我們探索更為有效肺結(jié)核防控策略,而健康管理理論的引入為肺結(jié)核防控工作提供了新的模式和策略[2]。在結(jié)核病防治運(yùn)行和職能協(xié)調(diào)中,肺結(jié)核患者的健康管理工作集中在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,主要承擔(dān)肺結(jié)核患者的跟蹤訪視、督導(dǎo)治療、健康教育等工作。合肥市瑤海區(qū)長淮街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)合自身功能定位,在肺結(jié)核患者的督導(dǎo)管理、健康教育等方面開展很多工作,取得了可喜的成果。

        1.資料來源

        2014年9月至2015年8月,本中心共入項(xiàng)24名肺結(jié)核患者,其中男性患者12名,女性患者12名,年齡最小的21歲,最大的77歲。24人均明確診斷,并經(jīng)過肺科醫(yī)院或傳染病院正規(guī)治療,痰檢陰性后,轉(zhuǎn)入社區(qū)管理。

        2.健康管理內(nèi)容

        2.1 入項(xiàng)管理

        患者經(jīng)肺科醫(yī)院或傳染病醫(yī)院住院治療穩(wěn)定出院后,由經(jīng)治醫(yī)院轉(zhuǎn)至各區(qū)疾病控制中心,然后由區(qū)疾控中心轉(zhuǎn)至各轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心入項(xiàng)。入項(xiàng)內(nèi)容包括:病人姓名,性別,年齡,住址,電話,痰涂片檢查結(jié)果,治療方案等。社區(qū)督導(dǎo)員接到入項(xiàng)報(bào)告后,將病人信息登記在合肥市肺結(jié)核病人督導(dǎo)手冊(cè)上,根據(jù)結(jié)核病管理治療規(guī)定進(jìn)行家庭訪視。

        2.2 訪視方法

        分家庭訪視和電話督導(dǎo)兩種。在收到入項(xiàng)信息后,先電話介紹自己,預(yù)約訪視時(shí)間和詳細(xì)地址。在預(yù)約的時(shí)間內(nèi),訪視醫(yī)生帶上必須物品(聽診器,血壓計(jì),登記本,健康檔案本等)上門訪視。

        2.3 訪視時(shí)間

        全程訪視在6~9個(gè)月,根據(jù)病情而定。第一次家庭訪視在入項(xiàng)后3日內(nèi),若3日內(nèi)兩次訪視均未見到患者本人,需將訪視結(jié)果向所在區(qū)疾控中心匯報(bào)。現(xiàn)場(chǎng)家庭訪視不少于4次,電話督導(dǎo)不少于7次。在病人出院后的第2、5、6或8月,要督促病人去經(jīng)治醫(yī)院進(jìn)行痰涂片檢查。

        2.4 督導(dǎo)治療

        2.4.1 治療期間要定期取藥,根據(jù)涂片檢查情況,督促病人按時(shí)服藥,避免治治停停,既影響療效,也會(huì)導(dǎo)致耐藥性的增加;一般要求空腹服藥,可提高療效,如胃腸道反應(yīng)重,可以飯后服用,減輕并發(fā)癥危害;教會(huì)結(jié)核病患者家屬的家庭護(hù)理方法。

        2.4.2 督促病人每月去經(jīng)治醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查,尤其是肝功能檢查,避免因服藥引起肝臟的損傷,領(lǐng)取藥品時(shí)要把肝功能檢查情況報(bào)告給主治醫(yī)生,進(jìn)行用藥參考,利于及時(shí)調(diào)整用藥,提高治療效果。

        2.4.3 對(duì)入項(xiàng)的病人家屬,提醒所有密切接觸者均到結(jié)核病防治所進(jìn)行結(jié)核病篩查。篩查項(xiàng)目包括:痰涂片,PPD試驗(yàn),X線檢查等。

        2.4.4 做好心理督導(dǎo),有的病人精神壓力非常大,要給于其心理疏導(dǎo),告知患者結(jié)核病是可防可控的,堅(jiān)持服藥,是可以治愈的疾病,如果不堅(jiān)持服藥,不但難治好,而且容易形成難治的耐藥結(jié)核病。

        2.5 健康教育

        2.5.1 結(jié)核病患者:介紹結(jié)核病的一般知識(shí),讓患者了解、掌握結(jié)核病防治知識(shí),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;教育患者遵醫(yī)囑堅(jiān)持全程規(guī)范治療,避免產(chǎn)生耐藥;宣傳治療中的注意事項(xiàng),以及常見并發(fā)癥的防治;改變不良習(xí)慣,不能對(duì)著別人咳嗽或大聲談笑,不能隨地吐痰,避免傳播給他人;增加營養(yǎng),增強(qiáng)抵抗力;宣傳國家的免費(fèi)治療政策等。

        2.5.2 患者家屬:通過傳染病防治知識(shí)的宣傳,使家屬對(duì)結(jié)核病有一定的認(rèn)識(shí),讓其督導(dǎo)患者規(guī)范服藥,按時(shí)復(fù)查;宣傳正規(guī)治療可以提高治愈率也能降低結(jié)核病的傳染性;教育患者家屬提高自我保護(hù)意識(shí),做好自我防護(hù),預(yù)防被感染。

        3.結(jié)果

        經(jīng)過本中心督導(dǎo)員的認(rèn)真訪視督導(dǎo),24例結(jié)核病患者均早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程服藥。治療時(shí)間最短5個(gè)月,最長13個(gè)月,并于2016年上半年前全部完成療程,停止了抗結(jié)核治療。對(duì)患者家人等密切接觸者的篩查,無一例涂痰檢查陽性。督導(dǎo)效果確實(shí)、可靠。

        4.體會(huì)

        結(jié)核病防治工作形勢(shì)依舊嚴(yán)峻,刻不容緩?;颊吲R床表現(xiàn)不典型、耐藥性的發(fā)生以及代謝性疾病特別是糖尿病的增多、激素與免疫抑制劑的濫用等等因素,給結(jié)核病的防治工作帶來了新的難題。耐藥菌株的出現(xiàn)和傳播導(dǎo)致結(jié)核病人數(shù)量劇增,使得結(jié)核病在許多地方卷土重來,嚴(yán)重危害人民群眾健康和生命安全,制約經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展。如何有效控制結(jié)核病,是每一位社區(qū)衛(wèi)生工作者都必須思考的問題。

        4.1 做好結(jié)核病人的規(guī)范管理,可有效控制結(jié)核病發(fā)病率。2013年,安徽省將結(jié)核病管理納入到社區(qū)衛(wèi)生民生工程,作為重點(diǎn)傳染病管理,體現(xiàn)了政府對(duì)結(jié)核病防治工作的重視。結(jié)核病的管理需要一個(gè)良好的防控網(wǎng)路,衛(wèi)生行政部門是管理部門,疾病預(yù)防控制中心和傳染病醫(yī)院是指導(dǎo)和治療單位,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)督導(dǎo)工作,對(duì)結(jié)核病進(jìn)行規(guī)范化管理。在管理過程中,督導(dǎo)員要做好結(jié)核病的登記、上報(bào)工作,要督導(dǎo)患者按時(shí)服完規(guī)定的用藥療程,要督導(dǎo)患者定期復(fù)查,要宣傳結(jié)核病實(shí)行免費(fèi)治療等相關(guān)方針政策,要對(duì)每一位結(jié)核病人及其家人進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育。通過規(guī)范化管理,有效降低復(fù)發(fā)率,降低感染率。

        4.2 開展結(jié)核病健康教 育、健康促進(jìn),可增強(qiáng)公眾結(jié)核病防治意識(shí)。在人群中開展結(jié)核病健康促進(jìn)工作是我國結(jié)核病防控策略的主要內(nèi)容之一,通過提高公眾對(duì)結(jié)核病的關(guān)注度,動(dòng)員全社會(huì)共同參與,達(dá)到控制結(jié)核病的流行的目的[3]。健康教育不僅僅針對(duì)患者和密切接觸者,更需要走出家庭,走進(jìn)社區(qū),通過舉辦大型義診、健康咨詢活動(dòng)、設(shè)置宣傳欄、發(fā)放宣傳單等方式,對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)和政策進(jìn)行宣傳。隨著宣教力度的加大,范圍的擴(kuò)大,人們讓對(duì)結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)有了一定的認(rèn)識(shí),了解了結(jié)核病的危害性,以及防治結(jié)核病的重要性,增強(qiáng)公眾防病治病的自我保健意識(shí)。

        4.3 做好結(jié)核病患者的社區(qū)健康管理工作,以下問題也不容忽視:首先是督導(dǎo)員的培訓(xùn)問題。培訓(xùn)質(zhì)量關(guān)系著患者的治療質(zhì)量,應(yīng)加大培訓(xùn)力度,包括對(duì)社區(qū)醫(yī)生和患者家屬的全方位培訓(xùn)。其次是經(jīng)費(fèi)問題。肺結(jié)核患者的督導(dǎo)和隨訪管理需要投入較多的人力與財(cái)力,必須有充足的經(jīng)費(fèi)支持。最后是患者的追蹤問題。社區(qū)健康管理過程中難免有中途退出的患者,應(yīng)加大宣傳力度,爭(zhēng)取患者的配合??傊?,在處理好上述問題的前提下,肺結(jié)核患者的社區(qū)健康管理模式可以作為當(dāng)下控制肺結(jié)核病的一個(gè)新途徑、新突破口。

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