王敏敏

（山西省晉中市第二人民醫(yī)院 山西 晉中 030600）

抗菌藥物是預(yù)防手術(shù)切口部位感染的有效方法之一，合理的應(yīng)用可以有效地預(yù)防手術(shù)切口部位感染，但不合理的使用會導(dǎo)致患者體內(nèi)菌群失調(diào)、耐藥菌增加等。本文選取我院2017年1月-6月出院的清潔手術(shù)病例，對圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用進行了統(tǒng)計分析。

1.資料與方法

1.1 資料來源

選取我院2017年1月-6月出院的清潔手術(shù)病例共739例，清潔手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)按照[1]選取，圍手術(shù)期用藥均為預(yù)防性使用，術(shù)后未發(fā)生手術(shù)切口感染；非孕婦或哺乳期婦女。

1.2 方法

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》[2]、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（以下簡稱《原則》）、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評價指標(biāo)及要求》[3]、自行設(shè)計“清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況表”，內(nèi)容包患者病歷號、年齡、住院天數(shù)、清潔手術(shù)名稱、預(yù)防用藥品種、給藥頻次、劑量、療程、預(yù)防用藥時機等。

判斷用藥是否合理的依據(jù)，參照《原則》、并結(jié)合患者實際情況，判斷預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物是否合理及不合理用藥的表現(xiàn)形式。

2.結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查的739份清潔手術(shù)病例，預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物281例，使用率為38.0%。各科預(yù)防用藥情況詳見表1。原則上不預(yù)防使用抗菌藥物的清潔手術(shù)[1，3]221例(我院主要有腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)），預(yù)防使用抗菌藥物11例，使用率為4.9%，詳見表2。

表1 清潔手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物比例

表2 原則上不預(yù)防用藥的清潔手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物比例

2.2 預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物時機情況

科室 術(shù)前0.5～1h_術(shù)后 用藥時機合理率耳鼻喉科 1 0 100%骨Ⅰ科 103 2 98.1%骨Ⅱ科 105 9 92.1%泌尿外科 1 4 20.0%普外Ⅰ病區(qū) 6 1 85.7%普外Ⅱ病區(qū) 8 5 61.6%神經(jīng)外科 9 8 52.9%胸心外科 2 11 15.4%眼科 1 0 100% 心內(nèi)科 2_3_40.0% 總計 238_43_84.7%

2.3 預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物品種 選擇情況

分類 例數(shù) 使用率頭孢唑林/頭孢呋辛 111 39.5%其他一代/二代頭孢菌素 141 50.2%三代頭孢菌素±含酶抑制劑 18 6.4%頭霉素類 10 3.6% 兩種藥物聯(lián) 用_1_0.4%

2.4 預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物 療程情況

科室 清潔手術(shù)例數(shù) 預(yù)防用藥療程 ≤24h例數(shù) 平均用藥天數(shù)耳鼻喉科 1 1 1.0天骨Ⅰ科 105 12 3.0天骨Ⅱ科 114 8 4.1天泌尿外科 5 0 6.5天普外Ⅰ病區(qū) 7 0 4.1天普外Ⅱ病區(qū) 13 1 3.2天神經(jīng)外科 17 3 5.3天胸心外科 13 1 2.7天眼科 1 0 6.0天 心內(nèi)科 5_0_6.5天 總計 281_26_3.9天

3.討論

3.1 預(yù)防用藥指征

清潔手術(shù)部位無污染，通常不需預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時，需嚴格把握指征[1,4]。參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評價指標(biāo)及要求》，三級綜合醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分率不超過30%。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，清潔手術(shù)預(yù)防用藥百分率為38%,不符合規(guī)定要求，存在預(yù)防用藥無指征現(xiàn)象，仍需加強管理。

3.2 預(yù)防用藥時機

根據(jù)《原則》要求，靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時內(nèi)或麻醉開始時給藥，在輸注完畢后開始手術(shù)，保證手術(shù)部位暴露時局部組織中抗菌藥物已達到足以殺滅手術(shù)過程中沾染細菌的藥物濃度。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院清潔手術(shù)預(yù)防用藥時機合理率為84.7%，其余在術(shù)后預(yù)防用藥。術(shù)后預(yù)防錯過了細菌污染、定植的時期，達不到預(yù)期的預(yù)防效果。

3.3 預(yù)防用藥品種選擇

根據(jù)《原則》中抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇，清潔手術(shù)可選擇第一、二代頭孢菌素，而有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。預(yù)防選用頭孢唑啉/頭孢呋辛比例僅為39.5%，大部分選擇其他第一、二代頭孢菌素，甚至有選擇含酶抑制劑的藥物，不符合要求，且容易導(dǎo)致細菌耐藥性。

3.4 預(yù)防用藥療程

根據(jù)《原則》要求，手術(shù)時間較短（＜2小時）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即可。如手術(shù)時間超過3小時或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時間不超過24小時，心臟手術(shù)可視情況延長至48小時。本次調(diào)查281例預(yù)防用藥的清潔手術(shù)中，預(yù)防用藥療程≤24h僅26例，平均用藥天數(shù)為3.9天。

抗菌藥物專項整治活動結(jié)束已經(jīng)數(shù)年，我院圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物不合理現(xiàn)象仍然突出，存在多種預(yù)防用藥錯誤，應(yīng)繼續(xù)加強培訓(xùn)，合理應(yīng)用抗菌藥物。