廖新 王曉璐 李琦

（四川省成都市第一人民醫(yī)院 四川 成都 610000）

前饋控制又稱事前控制或預(yù)防控制，是針對(duì)輸入環(huán)節(jié)實(shí)施的控制，即在實(shí)際工作開始之前，對(duì)工作中可能出現(xiàn)的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估和預(yù)測(cè)，并據(jù)此對(duì)輸入環(huán)節(jié)中影響結(jié)果的擾動(dòng)因素進(jìn)行控制，防止工作中可能出現(xiàn)的偏差，保障系統(tǒng)安全，確保工作目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)[1]。本研究將前饋控制應(yīng)用于門診無痛婦科手術(shù)安全管理中，有效地防范和減少了護(hù)理差錯(cuò)及糾紛，提高了護(hù)理質(zhì)量水平和患者滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 資料

選擇2017年9月至12月在我院門診行無痛婦科手術(shù)的患者1224例為對(duì)照組，年齡18～50歲。2018年1月至4月在我院門診行無痛婦科手術(shù)的患者1206例為觀察組，年齡18～52 歲。研究對(duì)象符合以下條件：（1）在門診就診并完成無痛婦科手術(shù)的患者；（2）能完成有效溝通，能正確表達(dá)自己感受的患者；（3）無投訴糾紛的患者。兩組患者的年齡、診斷無明顯差別（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估護(hù)理安全隱患對(duì)護(hù)理工作存在的安全隱患進(jìn)行分析，主要包括患者術(shù)前準(zhǔn)備是否符合要求、手術(shù)物品準(zhǔn)備是否充分、術(shù)中監(jiān)管是否到位、術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全措施是否適當(dāng)?shù)确矫妗?/p>

1.2.2 建全護(hù)理質(zhì)控小組，制定預(yù)防安全措施 根據(jù)科室質(zhì)控管理制度要求，設(shè)立護(hù)理質(zhì)控小組，做到分工明確、責(zé)任到人。根據(jù)每日手術(shù)量合理配置護(hù)理人員，防止因人員不足造成的工作質(zhì)量不佳。（1）加強(qiáng)護(hù)士安全意識(shí)的教育：對(duì)每個(gè)護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行重點(diǎn)分析，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題和薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。（2）定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)婦科手術(shù)的相關(guān)理論知識(shí)，了解并熟悉手術(shù)醫(yī)生操作要求，切實(shí)做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，不斷提升護(hù)理質(zhì)量水平。（3）建立健全手術(shù)室護(hù)理規(guī)章制度，嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及安全核查制度，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理安全管理中重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管控。

1.2.3 優(yōu)化工作流程，構(gòu)建安全管理模式 （1）重新劃分門診婦科手術(shù)區(qū)域，規(guī)范設(shè)立家屬等候區(qū)、手術(shù)患者預(yù)檢區(qū)、手術(shù)患者等候區(qū)、手術(shù)區(qū)。預(yù)檢區(qū)由專職護(hù)士負(fù)責(zé)核查，內(nèi)容包括術(shù)前禁食、禁飲情況，各種檢查、檢驗(yàn)單是否齊全，手術(shù)同意書、麻醉同意書是否簽字、有無成年家屬陪伴等。（2）增加手術(shù)患者等候區(qū)的設(shè)立，提前為患者建立靜脈通路。將原有使用一次性靜脈頭皮針輸液的方式，改為采用靜脈留置針輸液，有效避免術(shù)中因體位改變、患者躁動(dòng)等原因?qū)е碌妮斠簼B漏、針頭脫出等現(xiàn)象的發(fā)生。（3） 加強(qiáng)護(hù)患溝通合作，采用宣傳單、板報(bào)等多種形式的健康教育指導(dǎo)措施，使患者和家屬充分了解手術(shù)前配合要求及手術(shù)后注意事項(xiàng)，提高健康教育的實(shí)效性和有序性。（4）開展患者滿意度調(diào)查，通過患者和家屬的反饋考核護(hù)理工作是否符合患者需求。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察比較應(yīng)用前饋控制前后手術(shù)醫(yī)生滿意度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、患者滿意度、護(hù)理缺陷發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，以P＜0.05為具有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

應(yīng)用前饋控制前后觀察項(xiàng)目比較見表1。

表1 應(yīng)用前饋控制前后觀察項(xiàng)目比較

由表1可見，與應(yīng)用前饋控制前比較，應(yīng)用前饋控制后手術(shù)醫(yī)生滿意度、患者滿意度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均提高，護(hù)理缺陷發(fā)生率降低，P＜0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

3.1 前饋控制有助于降低護(hù)理缺陷率

表1顯示，實(shí)施前饋控制后，觀察組發(fā)生護(hù)理缺陷2例，與對(duì)照組10例相比明顯減少。護(hù)理缺陷發(fā)生率由實(shí)施前的0.40%降至0.16%，有效控制和減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生。前饋控制最大的優(yōu)點(diǎn)在于防患與未然，從隱患源頭上直擊風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)[2]。本研究通過對(duì)護(hù)理安全隱患的系統(tǒng)分析，通過建立健全制度、合理人力配置、優(yōu)化工作流程、加強(qiáng)溝通合作等環(huán)節(jié)控制，有效防范了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

3.2 前饋控制有效提高護(hù)理質(zhì)量水平

調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)分為（97.6±3.1）分，高于對(duì)照組（90.7±3.2）分，表明前饋控制實(shí)施前后護(hù)理安全質(zhì)量得以提高。由于門診婦科手術(shù)具有時(shí)間短、周轉(zhuǎn)快等特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理過程中潛在風(fēng)險(xiǎn)的分析和預(yù)見成為實(shí)施前饋控制的先決條件。本研究通過風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)評(píng)估，分析確立門診婦科手術(shù)工作中的護(hù)理隱患因素，重視提高護(hù)理人員的安全意識(shí)、強(qiáng)化業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，使手術(shù)護(hù)士能主動(dòng)規(guī)避和應(yīng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有效保證護(hù)理配合安全，提升護(hù)理質(zhì)量水平。

3.3 前饋控制有利于提升醫(yī)患滿意度

門診手術(shù)術(shù)前訪視的缺失是導(dǎo)致護(hù)患溝通不足的主要原因，因術(shù)前準(zhǔn)備不符合要求而無法順利進(jìn)行手術(shù)是影響患者滿意度的主要因素。手術(shù)室從前饋控制的措施著手，提高手術(shù)護(hù)士的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識(shí)，不僅重視與患者的溝通與合作，使患者充分理解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容和重要性；同時(shí)加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生的聯(lián)系和交流，積極了解手術(shù)醫(yī)生操作習(xí)慣和需求。結(jié)果顯示，通過前饋控制的觀察組患者滿意度（95%）明顯高于對(duì)照組（90%），手術(shù)醫(yī)生滿意度（97%）也明顯高于對(duì)照組（88%）。

綜上所述，在門診無痛婦科手術(shù)安全管理中應(yīng)用前饋控制，可以有效降低護(hù)理缺陷的發(fā)生，進(jìn)一步提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。但前饋控制仍存在其局限性，這種模式注重事前預(yù)防與干預(yù)，把重點(diǎn)放到那些可能發(fā)生或一旦發(fā)生對(duì)患者安全將導(dǎo)致不可接受的風(fēng)險(xiǎn)因素，而不是試圖控制所有的危害[1]。因此在工作中，還需要針對(duì)護(hù)理缺陷問題進(jìn)行回顧性深入分析，查找原因，并結(jié)合護(hù)理工作規(guī)范，制定出完善的患者安全保障體系。