張曉霞，薛 敏，劉金帥，吳愛玉，周 寧

長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院，山西 046000

醫(yī)院感染防控是貫穿于醫(yī)院診療整個(gè)過程的工作，需要參與診療工作的每個(gè)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技甚至后勤工作人員的貫徹執(zhí)行?！岸腥荆０踩?，人人都是科學(xué)感染防控實(shí)踐者”的理念是我院醫(yī)院感染防控工作的新思路。為了促進(jìn)我院感染防控工作不斷提升，引導(dǎo)全體工作人員踐行“人人都是感染防控實(shí)踐者”的理念，將感染防控理念和要求融入診療活動全過程、全環(huán)節(jié)、全要素之中，我院依據(jù)山西省衛(wèi)生健康委辦公室關(guān)于印發(fā)《山西省醫(yī)院感染防控督導(dǎo)員制度(試行)》[1]的通知，組建了一支感染防控督導(dǎo)員隊(duì)伍，與醫(yī)院感染管理專職人員相結(jié)合，形成長效管理機(jī)制，為醫(yī)院感染防控保駕護(hù)航。長效管理機(jī)制是指能長期保證相關(guān)制度正常運(yùn)行并發(fā)揮預(yù)期功能的制度體系[2]。感染防控督導(dǎo)員長效管理機(jī)制是在相關(guān)制度的基礎(chǔ)上建立的，讓更多的臨床醫(yī)務(wù)工作者參與進(jìn)來，將機(jī)制設(shè)計(jì)、實(shí)施、反饋、整改、監(jiān)督等環(huán)節(jié)有機(jī)結(jié)合，將督導(dǎo)工作轉(zhuǎn)化為常規(guī)化及制度化行為，進(jìn)而形成穩(wěn)定持久、運(yùn)轉(zhuǎn)順暢的工作系統(tǒng)[3-6]。通過幾個(gè)月的管理實(shí)踐，已收到一定成效，現(xiàn)介紹如下。

1 感染防控督導(dǎo)員隊(duì)伍的建設(shè)

1.1 基本情況

我院感染防控督導(dǎo)員隊(duì)伍是由各病區(qū)感染防控醫(yī)生、感染防控護(hù)士共20人組成的感染防控督導(dǎo)員隊(duì)伍，設(shè)隊(duì)長1名，由感染管理科主任擔(dān)任。根據(jù)我院實(shí)際及人員特點(diǎn)分成8個(gè)小組，每組設(shè)組長1名，同時(shí)每組配1名醫(yī)院感染管理專職人員作為技術(shù)指導(dǎo)，督導(dǎo)員基本情況詳見表1。

表1 督導(dǎo)員隊(duì)伍基本情況

1.2 培訓(xùn)方法

醫(yī)院感染管理科針對感染防控督導(dǎo)員制定了職責(zé)、培訓(xùn)計(jì)劃等一系列制度，醫(yī)務(wù)人員能否將這些制度流程落實(shí)到位則是防控成敗的關(guān)鍵[7-8]。為了督導(dǎo)工作及其制度的有效落實(shí)，醫(yī)院感染管理科專職人員從手衛(wèi)生、醫(yī)院感染診斷、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)暴露、醫(yī)療廢物處置等方面對感染防控督導(dǎo)員進(jìn)行系統(tǒng)而詳細(xì)的培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束考核合格方可上崗。將感染防控督導(dǎo)員按照院區(qū)設(shè)置分為5個(gè)小組，每組由醫(yī)院感染管理科專職人員帶隊(duì)到臨床各科室督導(dǎo)工作，現(xiàn)場教學(xué)。培訓(xùn)前、培訓(xùn)后使用同一套考題分別對感染防控督導(dǎo)員進(jìn)行考核，以便成績對比。考題由醫(yī)院感染管理科專職人員討論擬定，考題為20題，每題5分，答對得分，答錯(cuò)不得分。培訓(xùn)后效果良好，詳見表2。

表2 培訓(xùn)前后成績對比 單位：分

1.3 工作模式

感染防控督導(dǎo)員采取脫產(chǎn)模式，由醫(yī)院感染管理科統(tǒng)一管理，每日安排工作重點(diǎn)。因感染防控督導(dǎo)員均來自臨床各科室，為不影響各科室正常的診療工作，感染防控督導(dǎo)員采取輪換模式。即感染防控督導(dǎo)員隊(duì)伍由20人組成，每周四為活動日，每月輪換其中10人，由老隊(duì)員和新隊(duì)員共同組成，每人擔(dān)任感染防控督導(dǎo)員2個(gè)月。由此建立感染防控督導(dǎo)員隊(duì)伍長效機(jī)制，既保證隊(duì)伍長期存在又不影響臨床各科室正常的診療工作。

隨著醫(yī)院診療高峰的到來，各科室醫(yī)務(wù)人員調(diào)配困難，感染防控督導(dǎo)員由脫產(chǎn)模式轉(zhuǎn)換為定期活動模式。將每周四上午各組感染防控督導(dǎo)員在醫(yī)院感染管理科專職人員的帶領(lǐng)下一起按照我院預(yù)檢分診、普通門診、發(fā)熱門診、普通病區(qū)醫(yī)院感染防控督導(dǎo)檢查表標(biāo)準(zhǔn)，分別從預(yù)檢分診點(diǎn)設(shè)置、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)師問診情況、可疑病人處置情況、環(huán)境消毒、醫(yī)療廢物、陪侍人員管理、疑似留觀病例管理、普通病人管理、發(fā)熱門診感染情況、隔離病區(qū)管理等方面進(jìn)行科室督導(dǎo)，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，使用“感染防控工作間”App進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄，拍照上傳，便于后續(xù)的統(tǒng)計(jì)分析。可現(xiàn)場更正的問題立行立改，無法立即整改的問題向科室下達(dá)反饋單，并要求科室限時(shí)整改。感染防控督導(dǎo)員持續(xù)追蹤整改情況，并進(jìn)行效果確認(rèn)。每周四下午各組匯報(bào)當(dāng)天督導(dǎo)情況，對督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行梳理，并交流工作中的經(jīng)驗(yàn)，對于需要多部門協(xié)作解決的問題均由院感專職人員一一記錄，然后由醫(yī)院感染管理科進(jìn)行多部門協(xié)調(diào)。真正做到遇問題隨時(shí)解決，確保防控措施落到實(shí)處。匯報(bào)工作完畢，每日一個(gè)主題學(xué)習(xí)醫(yī)院感染防控知識，特別強(qiáng)調(diào)的是本次工作首次采用信息化手段，結(jié)合感染防控工作間軟件，對督導(dǎo)中的問題進(jìn)行拍照上傳，便于統(tǒng)計(jì)分析。

2 醫(yī)院感染防控督導(dǎo)員的工作成效

2.1 發(fā)現(xiàn)的問題

通過借助“感染防控工作間”App統(tǒng)計(jì)分析不僅發(fā)現(xiàn)了感染防控督導(dǎo)員督導(dǎo)表中涉及的問題，還發(fā)現(xiàn)各科室在其他環(huán)節(jié)中的醫(yī)院感染問題，且覆蓋到全院各個(gè)科室。感染防控督導(dǎo)員隊(duì)伍的建立對我院醫(yī)院感染防控工作起到了非常重要的輔助作用，感染防控督導(dǎo)員與醫(yī)院感染管理科專職人員形成了一支有效的專兼職醫(yī)院感染防控隊(duì)伍。督導(dǎo)問題分類詳見圖1，督導(dǎo)科室分類詳見圖2。

圖1 督導(dǎo)問題分類

圖2 督導(dǎo)科室分類

2.2 督導(dǎo)效果

成立感染防控督導(dǎo)員隊(duì)伍后醫(yī)院感染防控督導(dǎo)力度加大，督導(dǎo)效果明顯提升。各檢查項(xiàng)目合格率在成立督導(dǎo)員之后均有所提高，總合格率從58.66%上升到81.40%(P<0.05)，詳見表3。

表3 成立督導(dǎo)員長效管理前后檢查項(xiàng)目合格情況對比

3 討論

感染防控督導(dǎo)員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)和考核，熟悉各項(xiàng)感染防控要求，可以實(shí)時(shí)監(jiān)控并糾正不規(guī)范的醫(yī)療行為，降低醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，是醫(yī)務(wù)人員的堅(jiān)實(shí)后盾[9]。特別是在目前醫(yī)院感染任務(wù)越來越重，而大部分醫(yī)院感染專職人員緊缺的情況下[10]，醫(yī)院感染督導(dǎo)員作為有力的補(bǔ)充，與醫(yī)院感染專職人員積極配合，形成了靈活的感染防控體系[11]。

本研究結(jié)果顯示，成立感染防控督導(dǎo)員后醫(yī)院感染檢查項(xiàng)目合格率均有不同程度提高?？梢姼腥痉揽囟綄?dǎo)員隊(duì)伍的成立為我院醫(yī)院感染防控工作起到很好的支撐作用。任何一個(gè)細(xì)節(jié)的疏忽都可能導(dǎo)致職業(yè)暴露，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)[12]。感染防控督導(dǎo)員作為醫(yī)院感染兼職人員與醫(yī)院感染科專職人員相結(jié)合，相互取長補(bǔ)短，彌補(bǔ)了專業(yè)的不足，將醫(yī)院感染防控工作拓展到臨床工作每一個(gè)細(xì)微之處。感染防控督導(dǎo)員緊急情況下可以作為醫(yī)院感染防控專職人員，日常工作中作為兼職人員，成為一支相對穩(wěn)定的感染防控督導(dǎo)員隊(duì)伍，充分發(fā)揮其醫(yī)院感染防控作用。同時(shí)應(yīng)定期對感染防控督導(dǎo)員開展相關(guān)知識培訓(xùn)及考核，定期組織應(yīng)急演練活動，不斷提高感染防控督導(dǎo)員知識能力水平。另外，由于督導(dǎo)員臨床醫(yī)務(wù)人員的特殊性，下科督導(dǎo)過程中相比醫(yī)院感染管理科專職人員體現(xiàn)了側(cè)重臨床實(shí)際的優(yōu)勢，避免了醫(yī)院感染督導(dǎo)工作脫離臨床實(shí)際的弊端，同時(shí)也對他們自身感染防控意識增強(qiáng)起到了促進(jìn)作用，后期在臨床科室中醫(yī)院感染防控中的示范作用意義重大。

感染防控督導(dǎo)員隊(duì)伍既是發(fā)生重大疫情時(shí)醫(yī)院感染防控的應(yīng)急隊(duì)伍，也是非疫情期間日常診療活動中各項(xiàng)感染防控措施落實(shí)的監(jiān)督隊(duì)伍[13]。督導(dǎo)員制度的創(chuàng)設(shè)，能有效控制醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，在全球范圍的傳染病防控中具有借鑒意義[14]。感染防控督導(dǎo)員隊(duì)伍在我院醫(yī)院感染防控工作中起到了舉足輕重的作用，但感染防控督導(dǎo)員長效機(jī)制的建立仍然處于摸索階段，如何定期評價(jià)感染防控督導(dǎo)員隊(duì)伍的工作能力以及院內(nèi)績效考核方式，還需要繼續(xù)探索。