陳茵　汪莉　楊兆林　劉金霞　石惠芬　劉穎

【摘要】 目的 探討腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床效果。方法 200例異位妊娠患者， 按照雙盲法將患者分為觀察組和對照組， 每組100例。對照組實施開腹手術， 觀察組實施腹腔鏡手術， 對比兩組患者各項臨床指標、治療效果和并發(fā)癥。結果 觀察組患者手術時間、術后下床活動時間及切口疼痛程度均明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者術后肛門排氣時間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組治療總有效率為97%， 對照組治療總有效率為77%， 對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8%， 對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為28%， 對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

結論 腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床效果更好， 臨床實踐中可廣泛推廣和使用。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術；異位妊娠；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.012

Investigation on the clinical efficacy of laparoscopic surgery in the treatment of ectopic pregnancy CHEN Yin， WANG Li， YANG Zhao-lin， et al. Guangdong Foshan Nanhai District Second Peoples Hospital， Foshan 528251， China

【Abstract】 Objective To discuss the clinical effect of laparoscopic surgery in the treatment of ectopic pregnancy. Methods A total of 200 ectopic pregnancy patients were divided by double-blind method into observation group and control group， with 100 cases in each group. The control group received open surgery， and the observation group received laparoscopic surgery. Comparison were made on clinical indicators， treatment effect and complications between two groups. Results The observation group had obviously lower operation time， postoperative off-bed activity time and incision pain degree than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in postoperative anal exhaust time （P>0.05）. The observation group had total treatment effective rate as 97%， which was 77% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had incidence of complications as 8%， which was 28% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery provides better clinical effect in treating ectopic pregnancy， and it can be widely promoted and used in clinical practice.

【Key words】 Laparoscopic surgery； Ectopic pregnancy； Clinical efficacy

異位妊娠是指受精卵著床的過程中未進入到子宮宮腔內部， 而是在子宮宮腔外著床所導致的病癥， 在異位妊娠中以輸卵管異位妊娠最為常見， 也是婦科當中多發(fā)性急腹癥， 病發(fā)率高達76%[1]。根據(jù)相關臨床資料顯示內容可知[2]， 異位妊娠發(fā)病率在逐漸增高的同時， 也日趨年輕化， 加之女性發(fā)生異位妊娠后， 極易出現(xiàn)妊娠囊破裂或腹腔臟器破裂， 大出血的發(fā)生危害了女性身體健康和生命安全， 是目前臨床關注的重點病癥之一。本研究針對腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床療效進行探討， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取本院2010年1月～2016年6月收治的200例異位妊娠患者， 按照雙盲法將患者分為觀察組和對照組， 每組100例。觀察組中， 年齡最小24歲， 最大45歲， 平均年齡（38.56±5.23）歲；經(jīng)產(chǎn)婦72例、初產(chǎn)婦28例；輸卵管壺腹部異位妊娠患者50例、傘部異位妊娠患者30例、峽部異位妊娠患者20例。對照組中， 年齡最小22歲， 最大44歲， 平均年齡（39.12±5.11）歲；經(jīng)產(chǎn)婦68例、初產(chǎn)婦32例；輸卵管壺腹部異位妊娠患者65例、傘部異位妊娠患者20例、峽部異位妊娠患者15例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會認證并簽署知情同意書。endprint

1. 2 方法 對照組實施開腹手術， 對患者進行持續(xù)硬膜外麻醉后， 在患者下腹部位進行橫向切口， 打開患者的腹腔并進行檢查， 然后將雙側輸卵管顯露出來， 主治醫(yī)生根據(jù)患者生育愿望及異位妊娠實際情況進行針對性手術治療， 包括輸卵管切除、輸卵管擠壓和輸卵管切開取胚等手術方式， 手術結束后對患者進行抗感染治療。觀察組實施腹腔鏡手術， 在對患者進行氣管插管麻醉和全身麻醉后， 使用腹腔鏡對患者妊娠部位進行探查， 在手術過程中建立氣腹， 在患者下腹部位進行穿孔， 選擇3個穿孔并插入腹腔鏡， 使用電鉤將輸卵管切開至2 cm， 將胚胎和周圍組織進行去除， 使用負壓吸引的方式清理殘余組織；對傷口進行修整和止血， 必要時可將患者的輸卵管峽部、子宮角進行切除， 完成手術治療。

1. 3 觀察指標及療效判定標準

1. 3. 1 臨床指標 觀察并記錄兩組患者各項臨床指標， 包括手術時間、術后肛門排氣時間、術后下床活動時間， 切口疼痛程度， 其中切口疼痛分數(shù)越高， 表明疼痛越明顯[3]。

1. 3. 2 治療效果[4， 5] 將治療效果分為顯效、有效和無效， 其中顯效：患者經(jīng)手術治療后無再次異位妊娠出現(xiàn)， 且1年內正常妊娠；有效：患者經(jīng)手術治療后無再次異位妊娠出現(xiàn)， 1年內無妊娠， 經(jīng)再次治療后正常妊娠；無效：患者經(jīng)手術治療后發(fā)生再次異位妊娠?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 3 并發(fā)癥 記錄兩組患者發(fā)生皮下氣腫、感染、腸梗阻例數(shù)， 并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床指標對比 觀察組患者手術時間、術后下床活動時間及切口疼痛程度均明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者術后肛門排氣時間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果對比 觀察組治療總有效率為97%， 對照組治療總有效率為77%， 對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組患者發(fā)生皮下氣腫8例， 并發(fā)癥發(fā)生率為8%；對照組患者發(fā)生感染18例， 腸梗阻10例， 并發(fā)癥發(fā)生率為28%， 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.550， P<0.05）。

3 討論

異位妊娠多發(fā)生在孕期女性中， 主要是由于受精卵未正常著床所致， 且異位妊娠極易導致患者出現(xiàn)大出血， 對女性患者的生命安全造成極大的威脅， 臨床治療關注度較高。以往在治療異位妊娠時多使用開腹手術進行治療， 但是， 由于該種治療方式并發(fā)癥發(fā)生率較高， 易導致女性患者無法生育， 治療效果并不是十分理想。隨著微創(chuàng)手術的發(fā)展和進步， 腹腔鏡的出現(xiàn)為治療異位妊娠帶來了新的方向， 腹腔鏡手術方式具有創(chuàng)傷小、手術時間短、術中出血量少、術后恢復快等諸多優(yōu)點[6-9]， 逐漸被越來越多的患者所接受， 臨床使用頻率隨之不斷提高。本次研究結果顯示， 觀察組患者手術時間、術后下床活動時間及切口疼痛程度均明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者術后肛門排氣時間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。可見手術中使用腹腔鏡能夠顯著縮短手術時間、患者下床時間， 減輕患者術后疼痛。另外， 觀察組治療總有效率為97%， 對照組治療總有效率為77%， 對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8%， 對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為28%， 對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。相比開腹治療手術方式， 異位妊娠患者采用腹腔鏡手術能夠顯著提高治療有效率， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 提高治療效果， 促使患者盡早恢復健康[10]。

綜上所述， 腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床療效更佳， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 具有較高的臨床應用價值， 可在實踐中廣泛推廣和使用。

參考文獻

[1] 陳偉， 譚潔， 凌靜. 腹腔鏡手術治療異位妊娠135例臨床分析. 醫(yī)學信息， 2013， 26（30）：395-396.

[2] 胡紅梅. 腹腔鏡治療異位妊娠的臨床效果觀察. 國外醫(yī)藥抗生素分冊， 2013， 34（3）：131-132.

[3] 曹立萍， 李彩霞， 王冬霞. 腹腔鏡手術治療與藥物保守性治療異位妊娠的臨床對比分析. 中國婦幼保健， 2015， 30（24）：4176-4178.

[4] 田穎， 王志紅， 馮爽. 腹腔鏡手術治療異位妊娠療效分析. 中國民族民間醫(yī)藥， 2014， 23（2）：83.

[5] 朱清利， 胡林靜， 彭志偉. 腹腔鏡異位妊娠手術68例治療體會. 吉林醫(yī)學， 2012， 33（17）：3725-3726.

[6] 張彩霞. 腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠療效對比研究. 中國性科學， 2012， 21（7）：35-36.

[7] 周秀萍. 腹腔鏡手術與開腹手術治療異位妊娠的比較分析. 中國婦幼保健， 2010， 25（36）：5510-5511.

[8] 洪海漫. 腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床療效研究. 中國民康醫(yī)學， 2014（14）：204-205.

[9] 張頌華. 腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床療效比較. 當代醫(yī)學， 2013（8）：14-15.

[10] 王瓊. 腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床療效分析. 當代醫(yī)學， 2015（4）：80-81.

[收稿日期：2017-09-19]endprint