吳昊 王琛 李長(zhǎng)勝

【摘 要】沙盤游戲是心理療法中藝術(shù)治療手段的一種，經(jīng)過(guò)數(shù)十年的發(fā)展，現(xiàn)已于各種心理疾病的治療和評(píng)估中得到較為普遍的應(yīng)用，特別是在抑郁癥的癥狀治療以及對(duì)抑郁癥患者的個(gè)人及社會(huì)功能恢復(fù)等方面，均能起到較好的作用。再加上和傳統(tǒng)的精神類藥物治療手段相比，這種心理治療方式基本不存在副作用，因此，在精神類疾病的治療中逐漸成為重要的方式。本文結(jié)合筆者多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，并查閱大量資料，從沙盤游戲和抑郁癥的概述著手，探討并評(píng)價(jià)沙盤游戲?qū)σ钟舭Y患者的治療效果。

【關(guān)鍵詞】沙盤游戲；治療；抑郁癥

近一個(gè)世紀(jì)來(lái)，由于社會(huì)飛速發(fā)展而產(chǎn)生的巨大壓力，心理問(wèn)題出現(xiàn)的越來(lái)越頻繁。曾有調(diào)查顯示，心理疾病發(fā)生率在成年群體中達(dá)18.6%，甚至在青少年群體中也達(dá)到了13.1%。心理疾病往往伴隨不良行為，可能危害到自身甚至社會(huì)的安危，而且，如抑郁、焦慮等心理疾病本身也會(huì)誘發(fā)一定的軀體功能障礙，給患者帶來(lái)極大困擾。傳統(tǒng)的治療一般依賴于藥物，并能取得一定療效，但由于疾病的反復(fù)、遷延，也導(dǎo)致了較長(zhǎng)期的藥物療程，在治療的同時(shí)也帶來(lái)了不少副反應(yīng)，并可能出現(xiàn)耐藥性，不利于疾病的控制。[1]因此，能起到較好效果，且基本沒(méi)有副反應(yīng)的心理治療，逐漸成為該病治療的發(fā)展趨勢(shì)。

一、抑郁癥概述

抑郁癥在精神類疾病中較為常見(jiàn)，其主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、越來(lái)越不愿意與人交往，甚至?xí)凶詺A向，而且多數(shù)會(huì)伴有軀體上的不適，社會(huì)功能也往往受到嚴(yán)重?fù)p害。WHO曾預(yù)測(cè)，到2030年，抑郁癥可能會(huì)成為世界第1大疾病，給患者家庭及社會(huì)均能帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)，甚至可能威脅到人類健康及社會(huì)穩(wěn)定、和諧。

抑郁癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前來(lái)看，其發(fā)病機(jī)制的信號(hào)網(wǎng)絡(luò)較為復(fù)雜，主要可能與單胺類神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)的下降、海馬神經(jīng)元的異常、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子表達(dá)下降、免疫功能紊亂等有關(guān)。其發(fā)病原因也尚不明確，目前認(rèn)為可能性較大的是遺傳易感性和環(huán)境危險(xiǎn)因素之間的相互作用會(huì)導(dǎo)致患者上述病癥的發(fā)作。

該病的診斷，就目前來(lái)說(shuō)尚無(wú)特異性較強(qiáng)的診斷工具，較常用的為HAMD、SDS量表及BDI問(wèn)卷，分別通過(guò)對(duì)患者癥狀的評(píng)分來(lái)測(cè)定抑郁程度，在診斷標(biāo)準(zhǔn)上，較為常用的是WHO《國(guó)際疾病與健康問(wèn)題分類.第10版》（ICD-10），除此之外，腦電圖在該病的早期診斷、反映該病嚴(yán)重程度和療效評(píng)估上也有一定作用。在治療方面，主要仍為藥物服用，類型有三環(huán)類、四環(huán)類抗抑郁藥，選擇性5-HT再攝取抑制劑，單胺氧化酶抑制劑等等，但由于不少藥物的首次治療有效率僅達(dá)50%，而且需要服用較長(zhǎng)時(shí)間才起效，再加上不良反應(yīng)發(fā)生率較大，都明顯影響了患者的依從性和藥物治療效果。為彌補(bǔ)上述不足，臨床醫(yī)師們開(kāi)始探索該病的非藥物治療法，并取得了較大成果。經(jīng)過(guò)多年的研究，現(xiàn)在臨床上較為常用的有心理治療、經(jīng)顱磁刺激、沙盤游戲等，在長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用中均獲得了較好的效果。[2]

二、沙盤游戲概述

沙盤游戲起源于19世紀(jì)初，最早是在兒童游戲中發(fā)現(xiàn)該模式對(duì)兒童心理問(wèn)題治療上的溝通價(jià)值，從而逐漸形成游戲理論。上世紀(jì)60年代，多拉卡爾夫創(chuàng)造了以精神分析學(xué)派中個(gè)性化學(xué)說(shuō)理論為基礎(chǔ)的沙盤游戲。在多年的發(fā)展中，人們逐漸看到了該治療模式在心理問(wèn)題治療中的價(jià)值，并發(fā)現(xiàn)其對(duì)成人心理疾病治療中的作用，隨即廣泛應(yīng)用于成人心理治療。我國(guó)起步較晚，約在上世紀(jì)90年代末由范紅霞引入。沙盤游戲的目的是整合人格，其要點(diǎn)分為無(wú)意識(shí)理論和積極想象技術(shù)。無(wú)意識(shí)理論中又劃分為個(gè)體的無(wú)意識(shí)和集體的無(wú)意識(shí)，個(gè)體的無(wú)意識(shí)主要與個(gè)人認(rèn)知有關(guān)，而集體無(wú)意識(shí)則為人類所普遍具有。積極想象技術(shù)是在平和的心理狀態(tài)下引出并了解無(wú)意識(shí)的過(guò)程。[3]

在實(shí)施沙盤游戲時(shí)，首先需要營(yíng)造一個(gè)能讓患者感到安全、自由的氛圍，治療師與患者建立相互信任的關(guān)系，引導(dǎo)患者熟悉使用沙盤游戲的各種材料，鼓勵(lì)其按照自己的想法進(jìn)行沙盤創(chuàng)作。在游戲開(kāi)始后，治療師需處于適當(dāng)?shù)木嚯x，在保持沉默的情況下陪伴患者創(chuàng)作，以免干擾到患者實(shí)施沙盤創(chuàng)作的過(guò)程。結(jié)束后，治療師和患者進(jìn)行語(yǔ)言交流，一起探討作品中各部分的象征意義，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的想法，治療師需做好傾聽(tīng)并予適時(shí)的肯定，以幫助患者進(jìn)行有意識(shí)和無(wú)意識(shí)層面的持續(xù)對(duì)話，幫助其發(fā)泄內(nèi)心的欲望，逐漸實(shí)現(xiàn)心理上的痊愈。

三、沙盤游戲?qū)σ钟舭Y的療效

多年的研究證實(shí)，沙盤游戲可有效治療多種心理疾患，如人格障礙、藥物依賴、抑郁癥等，在學(xué)校健康教育中也起到較好效果，能通過(guò)沙箱玩具幫助患者克服心理障礙，恢復(fù)及充分發(fā)揮自我治愈的能力，從而獲得健康的心理。周文竹通過(guò)對(duì)45例住院抑郁癥患者實(shí)施沙盤治療輔助藥物治療，并于治療前，治療后2m、4m，分別對(duì)接受沙盤治療的患者以及對(duì)照組患者進(jìn)新HAMD、SRHMS量表評(píng)分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者評(píng)分基本相似，治療2m后，上述評(píng)分尚不具有明顯差異，但在治療4m后，評(píng)分差異較為明顯，提示了隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，沙盤輔助藥物治療的優(yōu)勢(shì)也逐漸明顯，能更好的緩解及控制癥狀。[4]米莉等，在對(duì)70例住院抑郁癥患者的研究中也得到了類似的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)在接受沙盤治療8w后，觀察組的SRHMS總分、心理及社會(huì)的健康因子量表得分已開(kāi)始高于對(duì)照組，在治療16w后，這種評(píng)分優(yōu)勢(shì)來(lái)的更為明顯，也證實(shí)了通過(guò)這種心理治療手段，可以幫助患者在創(chuàng)作表達(dá)中不斷完成對(duì)自我心理創(chuàng)傷的修復(fù)，從根本上解決抑郁情緒，從而達(dá)到抑郁癥狀的緩解。[5]田野等，對(duì)輕中度抑郁障礙患者應(yīng)用沙盤游戲治療聯(lián)合舍曲林口服，進(jìn)行了為期12w的治療，分別于第1、4、8、12w分別對(duì)所有患者行PSP量表測(cè)定。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者PSP評(píng)分均逐漸升高，干預(yù)組的PSP評(píng)分于第4周開(kāi)始高于單純用藥物組，第12周時(shí)，評(píng)分的差距進(jìn)一步加大，即干預(yù)組PSP評(píng)分明顯升高，提示聯(lián)合沙盤游戲比單純用藥更有利于患者社會(huì)功能的恢復(fù)。[6]上述研究均從不同角度證實(shí)了沙盤游戲在輔助治療抑郁癥中的臨床價(jià)值，對(duì)其療效有較明確的肯定。

四、小結(jié)

總之，抑郁癥在現(xiàn)代快節(jié)奏、壓力大的社會(huì)生活狀態(tài)中較為常見(jiàn)，并可能在不久的將來(lái)發(fā)展成為威脅到社會(huì)和諧的不良因素。在看到長(zhǎng)期精神類用藥的不良反應(yīng)后，沙盤游戲等心理治療手段在抑郁癥治療中日益獲得重視，并切實(shí)取得了較好的效果。臨床醫(yī)生需進(jìn)一步探索沙盤游戲在抑郁癥中的治療價(jià)值，尤其在該治療手段的療效持續(xù)時(shí)間上仍需作出進(jìn)一步研究。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李強(qiáng)，陳敏，楊泰，等.抑郁癥發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2016，16（5）：524-527.

[2]徐桂娟，宋震，王婧懿.抑郁癥的非藥物治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志2017，24（9）：35-40.

[3]肖春紅.沙盤游戲療法的應(yīng)用及研究進(jìn)展[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22（7）：609-611.

[4]周文竹.沙盤游戲治療對(duì)住院抑郁癥患者的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（27）：91-92.

[5]米莉，賀輝.沙盤游戲治療對(duì)住院抑郁癥病人的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)報(bào)，2014，35（15）：2222-2223.

[6]田野，徐桂娟，宋震，等. 沙盤游戲治療對(duì)輕中度抑郁障礙患者個(gè)人和社會(huì)功能的影響分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2018，31（17）：86-88.