李帥+隋鵬諾+張琳琳

【摘要】將“PBL-案例式教學(xué)法”應(yīng)用于病理生理學(xué)教學(xué)中，對(duì)于學(xué)生來(lái)講，這種教學(xué)方法的應(yīng)用，一方面，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，創(chuàng)造了一個(gè)積極向上的學(xué)習(xí)氛圍；另一方面，有利于提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，體現(xiàn)了病理生理學(xué)知識(shí)的臨床實(shí)用性和針對(duì)性；也使得學(xué)生學(xué)習(xí)的自信心大為提高。對(duì)于教師來(lái)講，在運(yùn)用這種教學(xué)方法的過(guò)程中，對(duì)于涉及到相關(guān)病例基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)掌握的更加精準(zhǔn)，在自己不斷更新觀念、不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)的過(guò)程中傳授知識(shí)給學(xué)生。

【關(guān)鍵詞】病理生理學(xué) PBL教學(xué)法 案例式教學(xué)法

我國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育越來(lái)越注重醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，因此基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)時(shí)數(shù)逐漸壓縮，在這種形勢(shì)下如何保證課程的教學(xué)質(zhì)量就成為我們所要解決的關(guān)鍵問(wèn)題。病理生理學(xué)既是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程之一，也是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科之一。但是，由于本課程內(nèi)容涉及廣，需要學(xué)生具備廣泛的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)體系。我們?cè)诮虒W(xué)中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的LBL（Lecture Based Learning）教學(xué)模式偏于枯燥，這種教學(xué)方法過(guò)于強(qiáng)調(diào)教師在課堂中的主體地位，學(xué)生以被動(dòng)學(xué)習(xí)為主，致使學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，長(zhǎng)久以來(lái)導(dǎo)致學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力偏低。而在基礎(chǔ)課程的學(xué)時(shí)不斷被壓縮的前提下，我們的教學(xué)目的不僅要定位于完成專業(yè)人才培養(yǎng)方案的既定目標(biāo)，還有要保證良好的課堂教學(xué)效果，同時(shí)必須使學(xué)生掌握一定的自主學(xué)習(xí)技能，這也是病理生理學(xué)教學(xué)中要面臨的一大難題。

PBL教學(xué)法是近代高等教育的典范和潮流。不管是在國(guó)外還是我國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)院校內(nèi)，PBL教學(xué)方法都已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用。國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為PBL教學(xué)方法能實(shí)現(xiàn)以下四個(gè)方面的目標(biāo)：（1）掌握靈活的概念和知識(shí)；（2）發(fā)展高層次的思維能力；（3）培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力；（4）培養(yǎng)合作學(xué)習(xí)的能力。但PBL教學(xué)通常要求6～8人一個(gè)小組來(lái)組織教學(xué)，如果全面開(kāi)展PBL教學(xué)，國(guó)內(nèi)很多院校師資都達(dá)不到。鑒于此，我們提出在病理生理學(xué)教學(xué)中開(kāi)展“PBL-案例式教學(xué)法”。

一、資料和方法

（一）研究對(duì)象

研究對(duì)象為我校2012級(jí)臨床本科1、2班，2012級(jí)臨床本科1班采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法作為對(duì)照，2012級(jí)臨床本科2班開(kāi)展作為實(shí)驗(yàn)班開(kāi)展“PBL-案例式教學(xué)法”的實(shí)踐。教材選用人民衛(wèi)生出版社第八版《病理生理學(xué)》，教學(xué)內(nèi)容為“脫水”。

（二）研究方法

1.實(shí)驗(yàn)分組。在對(duì)進(jìn)行教學(xué)前，將實(shí)驗(yàn)班里的60位同學(xué)按每組15人隨機(jī)分成四組，每組選一位組織能力比較強(qiáng)的同學(xué)作為組長(zhǎng)負(fù)責(zé)聯(lián)系教師與組員之間的信息。

2.發(fā)放病例。在授課之前提前將典型的病例和設(shè)計(jì)好的問(wèn)題發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生以此內(nèi)容為提綱進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，預(yù)習(xí)的過(guò)程中由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織分配監(jiān)督同學(xué)的學(xué)習(xí)任務(wù)。

3.“學(xué)生講，老師聽(tīng)”。在上課的過(guò)程中，教師組織學(xué)生以辯論賽的方式討論病例中的問(wèn)題，由每組的同學(xué)推選或教師指定一位同學(xué)就病例中其中一個(gè)問(wèn)題進(jìn)行分析闡述，其他小組的同學(xué)提出意見(jiàn)或補(bǔ)充觀點(diǎn)。在教師的教學(xué)過(guò)程中，需要注意的是要給每位同學(xué)發(fā)言的機(jī)會(huì)，注意動(dòng)員每組學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

4.“老師講，學(xué)生聽(tīng)”。教師以病例討論為主線，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行講解，講解過(guò)程中要注意與病例的問(wèn)題相結(jié)合，重點(diǎn)講解學(xué)生認(rèn)識(shí)不夠清楚的知識(shí)點(diǎn)及課堂教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

5.“學(xué)生再講，老師再聽(tīng)”。在課堂的最后，再由每組的學(xué)生代表對(duì)病例中所提的問(wèn)題進(jìn)行歸納總結(jié)，做最后發(fā)言。同時(shí)要求每一位同學(xué)利用課下時(shí)間以書面的形式將病例中的所提出的問(wèn)題總結(jié)上交，便于教師將本次課的內(nèi)容進(jìn)行梳理總結(jié)，找出學(xué)生的問(wèn)題所在。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以學(xué)生階段性測(cè)試的方式檢測(cè)兩個(gè)班級(jí)學(xué)生的學(xué)習(xí)水平，由未參加兩組教學(xué)的教師完成測(cè)試題，對(duì)兩種教學(xué)方法進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，應(yīng)用SSPS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、教學(xué)效果評(píng)估

（一）階段性測(cè)試成績(jī)比較

階段性測(cè)試題為20個(gè)選擇題，共計(jì)20分。通過(guò)對(duì)比實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班測(cè)試成績(jī)，實(shí)驗(yàn)班級(jí)學(xué)生平均成績(jī)明顯高于對(duì)照班級(jí)學(xué)生成績(jī)（P<0.05）。

（二）問(wèn)卷調(diào)查

為了更好的了解實(shí)驗(yàn)班同學(xué)對(duì)“PBL-案例式教學(xué)法”的適應(yīng)情況，以無(wú)記名方式發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查60份，回收有效問(wèn)卷56份，調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表2。

實(shí)踐證明，通過(guò)“PBL-案例式教學(xué)法”教師將學(xué)生所需要掌握的理論知識(shí)融會(huì)到一個(gè)典型生動(dòng)的案例中，進(jìn)而對(duì)案例進(jìn)行分析、推理、判斷，解決案例中提出的問(wèn)題。這種教學(xué)過(guò)程不僅激發(fā)了學(xué)生對(duì)病理生理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，更有助于學(xué)生理解和掌握枯燥而抽象的發(fā)病機(jī)制，同時(shí)在一定程度上也培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維方式。

在學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生更注重的是解決病例中所提出的問(wèn)題，而忽略了學(xué)習(xí)內(nèi)容的連貫性與完整性；我校學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)非常繁重，學(xué)生課下的自學(xué)時(shí)間增加了他們的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。另外，在本教學(xué)方法的實(shí)施過(guò)程中，需要學(xué)生有充分的學(xué)習(xí)積極性和理論知識(shí)基礎(chǔ)，但在學(xué)生自學(xué)的過(guò)程中有部分同學(xué)學(xué)習(xí)的積極性并不高，甚至有些同學(xué)對(duì)病例中的問(wèn)題過(guò)分的依賴網(wǎng)絡(luò)資源而忽略了自己分析問(wèn)題解決的過(guò)程。

三、討論

一名醫(yī)學(xué)生在未來(lái)要成為一名合格的醫(yī)生，僅僅靠在學(xué)校的知識(shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，所以我們必須培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生要具有終身學(xué)習(xí)的能力，“PBL-案例式教學(xué)法”恰恰培養(yǎng)了學(xué)生的這種能力，同時(shí)也使學(xué)生自主分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力有了更進(jìn)一步的提高，更好的滿足了社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求。

事實(shí)證明，在現(xiàn)今知識(shí)來(lái)源比較多元化的今天，在醫(yī)學(xué)院校引入“PBL-案例式教學(xué)法”是非常必要的。我們?cè)诓±砩韺W(xué)教學(xué)中應(yīng)用“PBL-案例式教學(xué)法”達(dá)到了與時(shí)俱進(jìn)的效果。這種教學(xué)方法創(chuàng)設(shè)了以案例為主體的“問(wèn)題的情景”，強(qiáng)調(diào)把學(xué)生設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的具體情境中，通過(guò)讓學(xué)生合作解決識(shí)記性問(wèn)題，學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。

總之，將“PBL-案例式教學(xué)法”應(yīng)用于病理生理學(xué)教學(xué)中，一方面，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，創(chuàng)造了一個(gè)積極向上的學(xué)習(xí)氛圍；另一方面，有利于提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。對(duì)于教師來(lái)講，在運(yùn)用這種教學(xué)方法的過(guò)程中，對(duì)于涉及到相關(guān)病例基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)掌握的更加精準(zhǔn)，在自己不斷更新觀念，不斷學(xué)習(xí)心知識(shí)的過(guò)程中，傳授知識(shí)給學(xué)生。

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