李華

摘要：隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的實(shí)施，一些醫(yī)院在爭(zhēng)相改良自身技術(shù)提高自身服務(wù)的同時(shí)，也對(duì)公立醫(yī)院發(fā)起了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。與此同時(shí)，全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院內(nèi)的實(shí)行，能夠有效提高公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理整治，提高醫(yī)院綜合實(shí)力水平，有利于醫(yī)院建立更長(zhǎng)遠(yuǎn)的戰(zhàn)略格局。本文通過就公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的內(nèi)控概述，針對(duì)全面預(yù)算管理存在的問題，提出相應(yīng)的改革措施與實(shí)施方法。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；全面預(yù)算；預(yù)算管理

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，人們對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的需求越來越大，各大私營(yíng)醫(yī)院先后涌現(xiàn)，這對(duì)本身就面臨著國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助力下降的公立醫(yī)院來說算得上是一種雪上加霜。面對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的越發(fā)嚴(yán)重化，全面預(yù)算管理理念被各大醫(yī)院重視，但是由于目前醫(yī)院對(duì)于全面預(yù)算管理的研究還不夠深入，如何全方位的發(fā)展全面預(yù)算管理的優(yōu)勢(shì)，是每個(gè)醫(yī)院管理者必須要重視的問題。

一、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的作用

隨著醫(yī)療體系的不斷改革，國(guó)家對(duì)于公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼也在大幅度的減少，我國(guó)其他方面的經(jīng)濟(jì)迅猛增長(zhǎng)，對(duì)于醫(yī)院所需的一些醫(yī)療器械，醫(yī)院支出等費(fèi)用不斷上漲，加之各個(gè)類型的醫(yī)院接踵而至，公立醫(yī)院所要面臨的社會(huì)壓力也在逐漸增大。因此，各大公立醫(yī)院應(yīng)該積極探求解決措施，如何在多變得市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。而隨著全面預(yù)算管理理論的引入，一經(jīng)推廣就受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。目前醫(yī)院全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院的推動(dòng)性作用有以下三個(gè)方面：

（一）實(shí)施全面預(yù)算管理制度，有利于強(qiáng)化醫(yī)院的管理體系

由于受到傳統(tǒng)預(yù)算管理模式的影響，醫(yī)院的整體管理體系已經(jīng)不能很好的為醫(yī)院建設(shè)工作服務(wù)了。而通過實(shí)施全面預(yù)算管理，能夠有效連接醫(yī)院的各個(gè)部門以及各個(gè)科室之間的溝通，建立良好的監(jiān)督和制約機(jī)制，保證在制度執(zhí)行的過程中一旦出現(xiàn)問題，就會(huì)被及時(shí)解決。此外，醫(yī)院還可以通過全面預(yù)算管理，將具體的工作任務(wù)分化到各個(gè)科室，從而確定明確的預(yù)算目標(biāo)，激發(fā)醫(yī)院全體部門的積極性，從而強(qiáng)化醫(yī)院的管理體系，保證相關(guān)業(yè)務(wù)的順利進(jìn)行。

（二）實(shí)施全面預(yù)算管理制度，有利于醫(yī)院做出科學(xué)的決策

全面預(yù)算管理的一大特點(diǎn)就是能夠帶動(dòng)醫(yī)院整體的發(fā)展，醫(yī)院通過在內(nèi)部引用全面預(yù)算管理的新概念，能夠科學(xué)的對(duì)各項(xiàng)制度進(jìn)行重新審查，并進(jìn)行完善，將難以解決的問題及時(shí)反映給上級(jí)主管部門，有利于醫(yī)院做出更加科學(xué)的決策。對(duì)于醫(yī)院的整體管理模式而言，大致分為項(xiàng)目策劃層、上級(jí)決議層以及業(yè)務(wù)執(zhí)行層，而其中最為核心的就是決策層，它是決定醫(yī)院未來發(fā)展方向的關(guān)鍵。而全面預(yù)算管理的實(shí)施能夠使得醫(yī)院管理人員及時(shí)掌握醫(yī)院各科室的相關(guān)動(dòng)態(tài)以及各部門工作任務(wù)的完成情況，從而制定出更加完善的未來戰(zhàn)略布局。

（三）實(shí)施全面預(yù)算管理制度，有利于醫(yī)院各部門的溝通與協(xié)調(diào)

全面預(yù)算管理的實(shí)施能夠幫助醫(yī)院落實(shí)各科室的工作任務(wù)，使其了解自身的工作范圍。同時(shí)，醫(yī)院可以根據(jù)不同科室的不同特點(diǎn)，將資源消耗，業(yè)務(wù)成本，現(xiàn)金流和人員配置等方面進(jìn)行最佳組合，從而激發(fā)各部門之間的溝通合作能力，提高醫(yī)院的團(tuán)結(jié)凝聚力，確保相關(guān)業(yè)務(wù)的順利實(shí)施，使得醫(yī)院的整體預(yù)算結(jié)構(gòu)更加嚴(yán)謹(jǐn)化、規(guī)范化。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題分析

（一）醫(yī)院管理人員對(duì)全面預(yù)算管理的重視程度不足

全面預(yù)算管理作為一種新型的預(yù)算管理體系，很少有醫(yī)院的管理者能夠意識(shí)到全面預(yù)算管理的建設(shè)性意義，外加上傳統(tǒng)管理理念的影響很深，導(dǎo)致醫(yī)院管理者沒有將醫(yī)院的管理重心放在全面預(yù)算管理上。此外，有的醫(yī)院管理者為了節(jié)省資金，利用非專業(yè)人員對(duì)全面預(yù)算管理進(jìn)行控制，從而無法發(fā)揮全面預(yù)算管理的潛在作用。

（二）公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體制不夠完善

目前，一些公立醫(yī)院不能夠在管理方面做出讓自己滿意的成績(jī)的主要原因是不能夠?qū)θ骖A(yù)算管理進(jìn)行重視。很多管理者會(huì)將預(yù)算管理交給財(cái)務(wù)部門去經(jīng)手，認(rèn)為預(yù)算管理只是一個(gè)小部門應(yīng)盡的業(yè)務(wù)工作，而大大忽視了全員參與的實(shí)際行動(dòng)才是全面預(yù)算管理最為需要的。所以一些公立醫(yī)院往往在重大決策決定時(shí)，不能做出有效的決策和判斷，導(dǎo)致醫(yī)院在管理措施方面落實(shí)能力不夠，達(dá)不到醫(yī)院本身所預(yù)想的效果。只有將全面預(yù)算管理作為公立醫(yī)院的管理手段，才能有效避免醫(yī)院將面臨的一些風(fēng)險(xiǎn)，才能夠保證公立醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)如此激烈的環(huán)境下脫穎而出。

三、加快公立醫(yī)院全面預(yù)算管理建設(shè)的具體實(shí)施手段

（一）醫(yī)院要對(duì)內(nèi)部預(yù)算進(jìn)行科學(xué)編制

建立全面預(yù)算管理制度的第一步就是要做到對(duì)醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算的科學(xué)編制，明確醫(yī)院各部門以及各崗位的工作任務(wù)，做好上下級(jí)的溝通工作，將具體的工作責(zé)任落實(shí)到具體的人員身上。與此同時(shí)，醫(yī)院管理者要對(duì)預(yù)算編制進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，保證預(yù)算制定的科學(xué)性、合理性。此外，管理者也要具有果斷性，能夠?qū)︶t(yī)院的制度中存在的問題進(jìn)行及時(shí)調(diào)控，充分發(fā)揮預(yù)算編制的潛在作用。預(yù)算管理作為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)，同時(shí)也是各個(gè)醫(yī)院重點(diǎn)建設(shè)的難點(diǎn)，所以，醫(yī)院要有效結(jié)合政府的相關(guān)政策，走出有一條符合自身發(fā)展的全面預(yù)算管理道路。

（二）在公立醫(yī)院內(nèi)部建立有效的全面預(yù)算管理組織體系

想要發(fā)揮全面預(yù)算管理的潛在作用，就應(yīng)該在醫(yī)院內(nèi)部建立長(zhǎng)效的預(yù)算管理組織體系，并定期對(duì)各部門的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行抽查，將最初的預(yù)算目標(biāo)和醫(yī)院的實(shí)際預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析對(duì)比，醫(yī)院管理人員也要定期開展分析大會(huì)進(jìn)行預(yù)算總結(jié)，將存在的不足之處及時(shí)反映給相關(guān)部門，相關(guān)部門再進(jìn)行小組討論，最后將改進(jìn)報(bào)告上交給管理部門。與此同時(shí)，醫(yī)院可以根據(jù)預(yù)算的執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行建立賞罰機(jī)制，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異，任務(wù)完成出色的部門予以獎(jiǎng)勵(lì)，從而激發(fā)員工的工作熱情，帶動(dòng)醫(yī)院整體員工的工作積極性。在此同時(shí)，醫(yī)院也能在賞罰過程中發(fā)現(xiàn)一些新的問題，并將其返回到醫(yī)院最初的分析小組進(jìn)行討論，并將這些問題反饋給醫(yī)院管理者，從而做到預(yù)算執(zhí)行的循環(huán)體系，保證相關(guān)業(yè)務(wù)的執(zhí)行質(zhì)量與效率，早日實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的預(yù)期經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。

（三）提高醫(yī)院管理者的思想意識(shí)，加大對(duì)全面預(yù)算管理建設(shè)的投資力度

公立醫(yī)院想要全面推動(dòng)全面預(yù)算管理建設(shè)，首要任務(wù)就是提高醫(yī)院管理者的思想意識(shí)。所以，醫(yī)院應(yīng)該定期組織對(duì)管理者的培訓(xùn)，使其能夠充分了解到一些先進(jìn)的管理方法和信息技術(shù)，才能進(jìn)一步帶動(dòng)醫(yī)院的現(xiàn)代化進(jìn)程。與此同時(shí)，醫(yī)院管理者也要充分意識(shí)到全面預(yù)算管理對(duì)于醫(yī)院整體財(cái)務(wù)實(shí)力水平的提高的建設(shè)性意義，并加大在醫(yī)院內(nèi)部的宣傳力度，使得醫(yī)院的各個(gè)部門以及各個(gè)崗位都能夠積極的參與到全面預(yù)算管理的建設(shè)中來，發(fā)揮全面預(yù)算管理全面性、整體性的特點(diǎn)，并加大投資力度去完善相關(guān)制度的建設(shè)。

總而言之，想要在公立醫(yī)院內(nèi)部建立全面預(yù)算管理體系是一項(xiàng)費(fèi)時(shí)費(fèi)力的工程，醫(yī)院管理人員要加大對(duì)其建設(shè)的監(jiān)督力度，確保每一項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)都能順利展開。針對(duì)目前公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理過程中所面臨的問題，醫(yī)院管理人員要積極應(yīng)對(duì)，在提高自身思想意識(shí)的同時(shí)，充分意識(shí)到全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院的推動(dòng)性作用，并通過對(duì)預(yù)算進(jìn)行科學(xué)的編制，建立有效的全面預(yù)算管理組織體系。與此同時(shí)，全面預(yù)算管理作為一種新型的管理手段，在實(shí)際執(zhí)行過程中必然會(huì)受到一定的阻力，因此，公立醫(yī)院要善于結(jié)合國(guó)外先進(jìn)的管理方法，在全面預(yù)算管理的實(shí)施過程中不斷地發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)的加以改正，從而制定出適合自身良性發(fā)展的管理制度，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，早日實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的建設(shè)目標(biāo)。

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（作者單位：江蘇省丹陽市中醫(yī)院）