楊晉宇

摘要：內(nèi)控管理直接關(guān)系著醫(yī)院發(fā)展，它對(duì)處理醫(yī)患關(guān)系具有重大作用。對(duì)此，必須增強(qiáng)內(nèi)控管理，擬定有方向的內(nèi)控管理方案，以此提高內(nèi)控管理人員的個(gè)人水平與綜合素養(yǎng)，推進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)控管理；問(wèn)題；對(duì)策

當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院都是在政策扶持下，以非營(yíng)利為目的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，針對(duì)醫(yī)療消費(fèi)市場(chǎng)化的影響，外部資金開(kāi)始進(jìn)入醫(yī)療環(huán)境，國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院具有靈活性差、先天不足、地域局限等劣勢(shì)，為了打破醫(yī)療市場(chǎng)瓶頸，必須從管理著手，通過(guò)優(yōu)化內(nèi)部管理與控制，促進(jìn)市場(chǎng)環(huán)境下的醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展，這樣才能為醫(yī)院發(fā)展謀得更好的出路。

一、當(dāng)代醫(yī)院內(nèi)控管理現(xiàn)狀與存在問(wèn)題

（一）醫(yī)院內(nèi)控管理現(xiàn)狀

內(nèi)控作為企業(yè)管理的有效方法，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)與國(guó)民發(fā)展不斷完善的當(dāng)下，內(nèi)控正在逐步完善。內(nèi)控作為有效的管理方案，它是企業(yè)為了達(dá)到常態(tài)經(jīng)營(yíng)、預(yù)期目標(biāo)制定的管理程序、方法與措施，內(nèi)控有助于提高企業(yè)會(huì)計(jì)信息的可靠性與真實(shí)性，從而提高企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益與資金安全性。在企業(yè)管理中，內(nèi)部控制讓管理走上了新道路，在管理理念乏化的同時(shí)，陳舊的經(jīng)營(yíng)管理根本不能滿足市場(chǎng)要求，開(kāi)始借鑒新型有效的管理辦法與思想，通過(guò)改革醫(yī)院機(jī)制，爭(zhēng)取為醫(yī)院贏得更好的發(fā)展時(shí)機(jī)。但國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理機(jī)制在管理體系、會(huì)計(jì)制度上存在很大差異，受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)影響，外加醫(yī)院內(nèi)部認(rèn)識(shí)不夠，所以醫(yī)院內(nèi)部管理缺乏時(shí)效性、連貫性與科學(xué)性。

（二）醫(yī)院內(nèi)控管理潛在問(wèn)題

從醫(yī)院內(nèi)控來(lái)看：受傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)影響，國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理存在融資單一、產(chǎn)權(quán)模糊、資源配置不佳等問(wèn)題。由于政府與國(guó)家財(cái)政資金不斷減少，醫(yī)院需要借助自負(fù)盈虧、自籌資金等方式謀得發(fā)展。在管理體系上，雖然我國(guó)已經(jīng)引入內(nèi)部管理方法，但依然存在諸多問(wèn)題，這類(lèi)問(wèn)題不僅影響了醫(yī)患關(guān)系，也對(duì)醫(yī)院內(nèi)控管理帶來(lái)了極大的隱患。

在內(nèi)控管理體系中，要想達(dá)到科學(xué)管理的要求，關(guān)鍵是在控制點(diǎn)設(shè)置對(duì)應(yīng)的控制程序與制度，以達(dá)到優(yōu)化、細(xì)化管理的要求。財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院內(nèi)控管理的重點(diǎn)，但當(dāng)代醫(yī)院還存在一支筆、一把手的管理方案，執(zhí)行與管理上缺少有效指導(dǎo)與控制，費(fèi)用支出上缺少約束與監(jiān)管，從而帶來(lái)嚴(yán)重浪費(fèi)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)滋生腐敗。因?yàn)閮?nèi)控管理實(shí)效，醫(yī)院資產(chǎn)也受到了很大的影響。非醫(yī)療與固定資產(chǎn)都存在短缺、損毀、丟失等風(fēng)險(xiǎn)，這類(lèi)財(cái)務(wù)問(wèn)題都對(duì)醫(yī)院管理埋下了隱患，甚至影響內(nèi)控效果。

就當(dāng)前的醫(yī)院內(nèi)控體系來(lái)看：雖然內(nèi)控要求設(shè)置簡(jiǎn)單與審計(jì)部門(mén)，但監(jiān)督審計(jì)部門(mén)和醫(yī)院規(guī)模并不成正比，在醫(yī)院大范圍、科室審計(jì)與財(cái)務(wù)信息核對(duì)中存在很多不足，也正是這些不足為醫(yī)院審計(jì)帶來(lái)了內(nèi)控漏洞，最終也就影響了監(jiān)督與管理功能。在內(nèi)控管理中，如果監(jiān)督審計(jì)難以正常發(fā)揮功能，內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加，最終削弱內(nèi)控能力。

二、優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)控管理的方法

（一）完善醫(yī)院內(nèi)控環(huán)境

當(dāng)前醫(yī)院的體系問(wèn)題是影響內(nèi)部控制與管理體系的瓶頸，為了改變醫(yī)院管理體系技術(shù)落后、流失嚴(yán)重等問(wèn)題的同時(shí)，還需要從長(zhǎng)效發(fā)展出發(fā)，從整體上進(jìn)行改革與規(guī)劃，從而不斷優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)控環(huán)境。在醫(yī)院管理上，要按照戰(zhàn)略管理模式進(jìn)行，讓?xiě)?zhàn)略目標(biāo)和經(jīng)營(yíng)管理有機(jī)的整合在一起，這樣才能達(dá)到規(guī)?；蟆Ｔ诮M織結(jié)構(gòu)上，要不斷細(xì)化人力資源，形成全面的內(nèi)控體系，確保內(nèi)控方案順利執(zhí)行。

（二）優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)控制度

在醫(yī)院內(nèi)控體系中，為了將相關(guān)制度與要求落到實(shí)處，必須明確內(nèi)部控制與管理理念，并且將它們作為醫(yī)院各個(gè)職能單位與部門(mén)日常經(jīng)營(yíng)的依據(jù)，然后再結(jié)合自身管理與經(jīng)營(yíng)需要，以?xún)?nèi)部控制理念為指導(dǎo)，生成管理與內(nèi)控相結(jié)合的制度型管理章程，這樣才能方便內(nèi)控制度的實(shí)施。醫(yī)院全面預(yù)算、控制體系、資產(chǎn)管理與績(jī)效管理都是在確保內(nèi)控制度的情況下的指標(biāo)。

（三）形成有效的監(jiān)管體系

以原有的監(jiān)管體系為基礎(chǔ)，以與時(shí)俱進(jìn)為原則，不斷優(yōu)化醫(yī)院監(jiān)管體系。在醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)中，使用職代會(huì)的方法確保內(nèi)部控制管理方案的執(zhí)行，以?xún)?nèi)部審計(jì)為基礎(chǔ)，不斷提高內(nèi)部審計(jì)隊(duì)伍素質(zhì)。因?yàn)閷徲?jì)結(jié)構(gòu)受審計(jì)部門(mén)影響，所以提高醫(yī)院審計(jì)部門(mén)職能，對(duì)改善審計(jì)結(jié)果的細(xì)致程度與真實(shí)性具有重大作用。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)增強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)和外部審計(jì)的結(jié)合與交流，以獨(dú)立為原則，充分利用外部設(shè)計(jì)職能，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的執(zhí)行與結(jié)果進(jìn)行審核，這樣才能確保醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)管理體系有效發(fā)揮作用。

（四）優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)管理

面對(duì)目前的醫(yī)療市場(chǎng)，醫(yī)院需要通過(guò)自負(fù)盈虧、自籌資金等途徑確保醫(yī)院經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)，為保障醫(yī)院經(jīng)營(yíng)安全，形成有效的管理體系與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警至關(guān)重要。對(duì)此，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身情況、工作制度與機(jī)構(gòu)組織特點(diǎn)，形成有效的風(fēng)險(xiǎn)防范框架，將風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制落到實(shí)處，這樣才能達(dá)到控制風(fēng)險(xiǎn)的要求。另外，還需不斷優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)的防范機(jī)制，增強(qiáng)醫(yī)院資金鏈緊繃、投資失誤、政策改變等不可抗因素帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，從內(nèi)控的方面減小危害與不利影響。

三、結(jié)語(yǔ)

內(nèi)部控制與管理作為一項(xiàng)全面、復(fù)雜、系統(tǒng)的工作，受醫(yī)院管理與實(shí)際經(jīng)營(yíng)的影響，內(nèi)部控制需要不斷優(yōu)化控制體系，利用動(dòng)態(tài)的管理方案，為醫(yī)院管理提供更好的服務(wù)。對(duì)于醫(yī)院管理潛在的問(wèn)題，需要不斷分析、改善，這樣才能確保內(nèi)控管理的高效性。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐琪.淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理存在的幾個(gè)問(wèn)題及對(duì)策[J].東方企業(yè)文化，2015（20）：161-161.

[2]張世玲.探討醫(yī)院內(nèi)控管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].財(cái)經(jīng)界，2015（9）：137-137.

[3]索廣芳.當(dāng)前醫(yī)保制度下財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2014 （18）：28-29.

[4]曾升.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策探究[J].時(shí)代金融（下旬），2015 （6）：161.

（作者單位：臨汾市婦幼保健院-審計(jì)科）