劉娜 周國(guó)強(qiáng) 邊衛(wèi)

[摘要] 目的 通過(guò)分析社區(qū)糖尿病患者教育水平與糖尿病知識(shí)分?jǐn)?shù)，探討教育水平與糖尿病知識(shí)得分的相關(guān)性。 方法 收集分析該地2013—2017年間兩個(gè)社區(qū)服務(wù)站管理的150例糖尿病患者的人口學(xué)資料，評(píng)估其糖尿病知識(shí)分?jǐn)?shù)，分組后導(dǎo)入 SPSS V22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用卡方檢驗(yàn)比較各組差異并進(jìn)行成對(duì)比較。 結(jié)果 糖尿病患者的教育水平與糖尿病知識(shí)得分呈正相關(guān)性。 結(jié)論 隨著教育水平的提高，糖尿病知識(shí)得分相應(yīng)提高，進(jìn)而影響患者自我管理能力和藥物依從性。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;教育水平;知識(shí)

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）09（a）-0193-02

糖尿病是常見(jiàn)的慢性非傳染性疾病，是由于各種原因引起胰島素缺乏或者組織器官胰島素抵抗，葡萄糖、蛋白質(zhì)、脂肪等代謝異常，以慢性高血糖為主要臨床表現(xiàn)的代謝性疾病。糖尿病的患病率和病死率呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，一旦患病需終身治療，易發(fā)生急、慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生存壽命。

糖尿病的社區(qū)管理包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、健康教育、血糖監(jiān)測(cè)及藥物治療5個(gè)方面，在社區(qū)工作中發(fā)現(xiàn)患者的教育水平與糖尿病健康知識(shí)水平及其自我管理能力有關(guān)，明確其中的確切關(guān)系對(duì)糖尿病的社區(qū)管理具有重要意義。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該社區(qū)衛(wèi)生服站管理的2型糖尿病患者150例，入選標(biāo)準(zhǔn)為：①符合WHO2006年糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)并診斷明確的2型糖尿病患者;②長(zhǎng)期該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診，利于復(fù)診及血糖指標(biāo)檢測(cè);③理解研究?jī)?nèi)容，配合研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有非糖尿病所致嚴(yán)重病變或不能配合研究的。

1.2? 研究方法

按照教育水平分組：初中及以下水平、高中及中專水平、大專、本科及以上水平共4組。參照Rafique等[1]的研究制定糖尿病知識(shí)水平統(tǒng)計(jì)量表，組織參與者填表，根據(jù)得分情況分為糖尿病知識(shí)低、中、高三組。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用IBM SPSS V22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，進(jìn)行檢驗(yàn)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 樣本收集情況

實(shí)際收集病例150例，男74例（49.3%），女76例（50.7%）;年齡40～80歲，平均年齡（52.32±9.67）歲，糖尿病病史2～22年，平均病程（8.9±4.9）年。

2.2? 分組情況

根據(jù)教育水平分組：初中及以下占32.00%，高中或中專占26.00%，?？普?3.33%，本科及以上占18.67%。知識(shí)水平得分低、中、高3組占比分別為36%、38%、26%。

2.3? 教育水平與糖尿病知識(shí)關(guān)系

隨著教育水平的提高，患者糖尿病知識(shí)得分相應(yīng)提高，呈正相關(guān)性，各組總體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=32.062，P<0.001），間隔各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩兩比較顯示相鄰教育水平組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表 1。

該研究中有36.0%的患者屬于低知識(shí)水平，其無(wú)法閱讀或正確理解藥品說(shuō)明書(shū)，與醫(yī)生無(wú)法進(jìn)行有效的溝通;有38.0%的患者屬于中等知識(shí)水平，基本能夠閱讀和正確理解健康科普文章，能與醫(yī)生進(jìn)行有效交流，但對(duì)糖尿病病變機(jī)制及治療策略理解不深入，對(duì)自我管理細(xì)節(jié)難以說(shuō)清，飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū);另有26.0%的患者屬于高知識(shí)水平范圍，能夠正確理解糖尿病的病理機(jī)制，能根據(jù)自身病情合理利用衛(wèi)生資源，制定合理的自我管理方案并實(shí)時(shí)調(diào)整執(zhí)行。

4? 討論

糖尿病的高發(fā)病率及并發(fā)癥的嚴(yán)重性給患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和家庭負(fù)擔(dān)[2]，目前已成為我國(guó)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。由于患者教育水平的限制，健康教育指導(dǎo)效果不佳，患者對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)存在不少誤區(qū)，血糖水平控制不夠理想，以至于過(guò)早發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重影響工作能力和生活質(zhì)量。正如Garcia等[3]研究所說(shuō)：必要的疾病和藥物知識(shí)在糖尿病自我保健方面必不可少。

研究表明缺乏讀寫(xiě)能力患者，在學(xué)習(xí)糖尿病自我管理技能的過(guò)程中可能會(huì)面臨諸多困難[4]。該研究顯示，患者的教育水平與糖尿病知識(shí)得分具有明顯的相關(guān)性。李春玉等[5]認(rèn)為健康素養(yǎng)缺乏是糖尿病患者血糖控制不理想的重要原因之一。Tang等[6]研究發(fā)現(xiàn)臨界健康素養(yǎng)和高健康素養(yǎng)的患者血糖控制較理想，相反低健康素養(yǎng)患者血糖控制水平較差。

分析認(rèn)為：患者的健康知識(shí)水平較低一定程度上影響與醫(yī)務(wù)人員的溝通交流上，比如不能準(zhǔn)確描述自己的病情，其閱讀、理解和溝通能力較差以至于不能有效理解醫(yī)囑，導(dǎo)致其不能很好地配合治療和有效自我管理，造成血糖控制不理想，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥。另一方面社區(qū)健康教育的問(wèn)題也應(yīng)該引起重視，使用的教材專業(yè)性較強(qiáng)且多是文字資料，不利于低教育水平人群理解。建議針對(duì)低教育水平人群選用淺顯易懂的學(xué)習(xí)資料，圖文并茂或視頻資料會(huì)更加有利于社區(qū)患者接受。

在社區(qū)臨床工作中發(fā)現(xiàn)，糖尿病的知識(shí)水平對(duì)患者行為及治療方式的影響包括從以下幾個(gè)方面。

①對(duì)糖尿病的態(tài)度和重視程度：不同的認(rèn)知水平?jīng)Q定了不同的態(tài)度，對(duì)疾病的危害及并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)決定對(duì)疾病的重視程度。

②糖尿病相關(guān)防治知識(shí)掌握：這包括自身學(xué)習(xí)獲得知識(shí)的能力和醫(yī)患溝通獲得知識(shí)的過(guò)程。

③飲食、運(yùn)動(dòng)等自我管理能力及執(zhí)行力：糖尿病知識(shí)水平差異還決定了自我管理重要性的認(rèn)識(shí)、管理能力高低及依從性。

④患者藥物治療的依從性及血糖監(jiān)測(cè)：藥物依從性是病人按照衛(wèi)生保健提供者的處方服用藥物的程度。2型糖尿病患者的藥物不依從性已證明能降低治療效果，增加住院風(fēng)險(xiǎn)和死亡率[7]。學(xué)歷較低的患者往往存在認(rèn)識(shí)偏見(jiàn)和理解誤區(qū)，部分相信所謂偏方，導(dǎo)致用藥依從性下降，出現(xiàn)不遵醫(yī)囑、療程服藥，自行減量、停藥或改變用藥頻率等問(wèn)題，使治療效果降低或者產(chǎn)生副作用。

⑤血糖難以控制的糖尿病患者對(duì)胰島素注射的態(tài)度：陳鳴明等[8]認(rèn)為大專及以上學(xué)歷者規(guī)范注射的態(tài)度顯著好于中學(xué)及以下學(xué)歷者。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，低教育水平患者對(duì)胰島素認(rèn)識(shí)存在誤差：誤認(rèn)為胰島素是“激素”，長(zhǎng)期注射對(duì)人體副作用大。

⑥患者的經(jīng)濟(jì)狀況：趙曉云等[9]研究認(rèn)為，患者用藥依從性與經(jīng)濟(jì)狀況有密切的相關(guān)性（P<0.05），而一般來(lái)講患者的教育水平與經(jīng)濟(jì)收入有很大的相關(guān)性。

研究局限性? 糖尿病知識(shí)的評(píng)測(cè)還受其他非教育水平因素的影像，有文獻(xiàn)[10]指出指出健康素養(yǎng)偏低多在老年人、少數(shù)民族、慢性病患者及社會(huì)經(jīng)濟(jì)弱勢(shì)群體中。該研究未考慮這些因素的干擾，難免有所偏倚。

4? 結(jié)語(yǔ)

糖尿病患者的教育水平影響其糖尿病知識(shí)得分，而更高的糖尿病知識(shí)水平通過(guò)患者自我管理能力和藥物依從性等因素影響血糖控制水平。社區(qū)糖尿病管理中，應(yīng)該重視低教育水平人群的健康宣教，加強(qiáng)與該人群的醫(yī)患溝通，提高其自我管理和藥物依從性，切實(shí)提高社區(qū)糖尿病患者的血糖控制水平。

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