許淑芬 蘇雪清

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病診療中持續(xù)性動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床價值。方法 選取2016年1月—2018年1月在該院接受診療的妊娠期糖尿病患者48例作為研究對象，患者分別接受常規(guī)監(jiān)測及持續(xù)性動態(tài)血糖監(jiān)測，比較分析兩種方式血糖監(jiān)測情況。 結果 兩種監(jiān)測方法顯示孕婦平均血糖水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05），持續(xù)性動態(tài)血糖監(jiān)測孕婦平均血糖波動幅度（MAGE）明顯高于常規(guī)監(jiān)測，患者高血糖、低血糖檢出率均明顯高于參考組（P<0.05）;治療后，動態(tài)血糖監(jiān)測出夜間、餐前低血糖發(fā)生率均明顯低于常規(guī)血糖監(jiān)測。 結論 妊娠期糖尿病診療中持續(xù)性動態(tài)血糖監(jiān)測能夠準確監(jiān)測出血糖波動、餐前及夜間低血糖發(fā)生率，有助于臨床更好的干預、控制孕婦血糖，對預后的改善有積極意義。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病;診療;持續(xù)性動態(tài)血糖監(jiān)測

[中圖分類號] R714? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（a）-0191-02

疾病發(fā)生與年齡、肥胖、種族、不良產(chǎn)科病史等均有直接關系，近年來隨著高齡、產(chǎn)婦盲目進補等現(xiàn)象的出現(xiàn)，妊娠期糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯上升趨勢，已經(jīng)成為婦產(chǎn)科常見問題[1]。以往臨床多采用每日多次末梢血采集來了解患者血糖波動，然而該法存在一定弊端。動態(tài)血糖監(jiān)測技術能夠對患者血糖全天波動趨勢進行準確顯示，及時、準確發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法無法檢測到的高血糖、低血糖，更加有助于妊娠期血糖管理，因此逐漸受到內(nèi)分泌科、婦產(chǎn)科醫(yī)生及患者青睞。為進一步明確其在妊娠期糖尿病診療中持續(xù)性動態(tài)血糖監(jiān)測中的價值，對該科室2016年1月—2018年1月收治的48例患者進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取自在該院接受診斷并治療的48例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，均符合2010年國際妊娠合并糖尿病研究組織規(guī)定的妊娠期糖尿病診斷標準[2]。排除以下患者：妊娠期高血壓患者、懷孕前即有糖尿病者、甲亢等其他內(nèi)分泌代謝性疾病者、煙酒等不良嗜好者及長期服用影響糖類代謝藥物者。年齡21～44歲，平均（30.29±3.33）歲;其中初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦25例，孕周24～35周，平均（30.02±2.21）周。所有患者均知曉該次研究且簽署知情同意書。

1.2? 方法

持續(xù)性動態(tài)血糖監(jiān)測方法：監(jiān)測探針頭在2～27℃環(huán)境下保存，有效期6個月。探針頭置于室溫30 min，將上次歷史數(shù)據(jù)清零，并植入探針，植入位置一般為雙側上臂三角肌下緣。穿刺部位常規(guī)消毒，75%酒精對探針進行消毒后，探針植入皮下。調整電流為20～200 nA區(qū)間，3M透明敷料固定，持續(xù)72 h血糖監(jiān)測，全天可監(jiān)測288個血糖值。每天輸入4個末梢血（指）血糖值以上，患者運動、吃飯等大事均明確、特別記載，校正監(jiān)測結果，采用MiniMed Solutions CGMS Sensor軟件系統(tǒng)下載數(shù)據(jù)，并錄入計算機保存。夜間血糖采集時間設定為23：00-6：00，夜間低血糖標準采用美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會（ACOG）制定數(shù)據(jù)[3]，即≤3.3 mmol/L。

治療：依照患者空腹、餐后2 h數(shù)值將妊娠期糖尿病分為A1、A2級，并由該院營養(yǎng)科制定針對性的飲食、運動方案。A1組孕婦：無明顯饑餓感，空腹血糖、餐后2 h血糖水平分別<5.6、6.7 mmol/L，則緊急調整飲食及運動;A2級：飲食、運動調整控制后，患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平≥5.6 mmol/L、6.7 mmol/L，則給予胰島素治療，具體用量依照孕婦血糖水平、孕周進行調整。所有孕婦接受治療后，再次接受常規(guī)血糖監(jiān)測、持續(xù)性動態(tài)血糖監(jiān)測。

1.3? 觀察指標

計算兩組孕婦空腹、餐后2 h血糖平均水平，并計算平均血糖波動幅度（MAGE）等，觀察治療前、后患者高血糖以及夜間、餐前低血糖發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 治療前，持續(xù)性動態(tài)監(jiān)測及常規(guī)靜脈血檢測血糖水平變化

持續(xù)3 d靜脈采血測定的患者空腹、餐后2 h血糖水平與持續(xù)性動態(tài)監(jiān)測測得的數(shù)值比較差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05），見表1。

2.2? MAGE、高、低血糖檢出情況

持續(xù)性動態(tài)血糖監(jiān)測孕婦MAGE為（4.81±1.01）mmol/L，靜脈抽血監(jiān)測孕婦MAGE為（3.02±0.88）mmol/L，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;持續(xù)性動態(tài)血糖檢出高、低血糖率分別為39.58%（19/48）、25%（12/48），靜脈抽血檢測出高、低血糖率分別為22.92%（11/48）、12.5%（6/48），兩組水平比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3? 治療后，患者血糖監(jiān)測情況

持續(xù)性動態(tài)血糖監(jiān)測夜間、餐前低血糖發(fā)生率為20.83%（10/48）、25%（12/48），患者血糖水平為2.23～3.30 mmol/L，均未感知低血糖發(fā)生，常規(guī)血糖監(jiān)測夜間、餐前低血糖發(fā)生率為4.17%（2/48）、6.25%（3/48），患者血糖水平2.25～3.30 mmol/L，兩組夜間、餐前低血糖檢出率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3? 討論

妊娠期糖尿病可引起近期、遠期危害，孕婦高血糖通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，刺激胎兒胰島B細胞肥大、增生，胰島素分泌量明顯增多，進而引起高胰島素血癥，導致糖原、脂肪等在胎兒組織、系統(tǒng)內(nèi)沉積，形成巨大兒;另一方面，胎兒可出現(xiàn)代謝紊亂，出生后出現(xiàn)紅細胞增多癥、高胰島素血癥、低血糖癥等，而孕婦體內(nèi)高血糖可使胎兒血氧供應減少，造成宮內(nèi)窘迫、死亡等，增加難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率。張清偉等[4]研究發(fā)現(xiàn)，母體高血糖環(huán)境對胎兒及出生后整體心功能亦可產(chǎn)生負面影響;田艾軍等[5]則在研究中發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病中、晚期胎兒的肝臟長度、各部位皮下組織厚度以及體質量與正常孕婦組胎兒比較存在明顯差異性（P<0.05）。從遠期來看，孕婦妊娠期糖尿病可增加產(chǎn)婦產(chǎn)后2型糖尿病風險，而胎兒成年后糖尿病、肥胖癥發(fā)生率相應增加[6]。

大量研究證實妊娠期通過嚴格的血糖控制能夠降低妊娠期高血糖的發(fā)生率，且不會增加低血糖風險，有效改善母嬰結局，因此全面、精細的掌握患者血糖波動，并采取優(yōu)化降糖治療方案有著積極意義[7-8]。持續(xù)性動態(tài)血糖監(jiān)測為皮下血糖傳感技術，能夠監(jiān)測皮下組織間液葡萄糖濃度，間接的反映血糖水平，可完成3～7 d的血糖監(jiān)測，從而幫助醫(yī)生掌握患者血糖波動的規(guī)律，從而指導其調整飲食、運動及降糖治療方案。同時，持續(xù)性動態(tài)血糖監(jiān)測可計算出MAGE、日間血糖平均絕對差及血糖標準差等，從而更好地定量評估血糖波動。該次研究結果顯示，持續(xù)性動態(tài)血糖監(jiān)測孕婦MAGE、高、低血糖率等指標均顯著優(yōu)于常規(guī)監(jiān)測方法（P<0.05），證明了其優(yōu)勢。治療后， 持續(xù)性動態(tài)血糖對夜間、餐前低血糖檢出率亦明顯高于常規(guī)監(jiān)測（P<0.05），表明該監(jiān)測方法結果可靠，能夠真實反應患者血糖水平，有助于臨床及時糾正治療期間低血糖發(fā)生情況。

總之，持續(xù)性動態(tài)血糖監(jiān)測用于妊娠期糖尿病診療準確性高，有助于臨床更好的掌握孕婦血糖變化規(guī)律，制定針對性的治療方案，解除高、低血糖對孕婦、胎兒的危害。

[參考文獻]

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