秦歡

[摘要] 目的 觀察2型糖尿?。═2DM）患者聯(lián)合應(yīng)用甘精胰島素與瑞格列奈進(jìn)行治療的臨床效果。 方法 采取隨機(jī)抽簽法，將該院2017年1月—2018年2月就診的62例T2DM患者分為兩組，各31例，接受單純?nèi)鸶窳心沃委煹臑閷φ战M，聯(lián)合應(yīng)用甘精胰島素與瑞格列奈進(jìn)行治療的為觀察組。統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療效果，并展開對比與評價(jià)。 結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者的治療總有效率（96.8%）顯著高于對照組（80.6%），治療后的FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）、HbAlc（糖化血紅蛋白）等血糖水平相比于對照組明顯降低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對于T2MD患者，通過聯(lián)合應(yīng)用甘精胰島素與瑞格列奈進(jìn)行治療，可對其血糖水平進(jìn)行有效控制，療效相比于單純的瑞格列奈治療更加顯著，值得重視。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿?。═2DM）;甘精胰島素;瑞格列奈

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（a）-0083-02

糖尿病屬于常見的一種內(nèi)分泌代謝障礙疾病，是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、精神因素等各種致病因子作用于機(jī)體，導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征[1]。臨床上以血糖升高為主要特點(diǎn)， 典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食，體重減輕。其中，2型糖尿病（T2DM）患者約占糖尿病總?cè)藬?shù)的90%以上，為糖尿病主要類型，長期高血糖可導(dǎo)致眼、腎臟、心臟、血管、神經(jīng)等組織器官發(fā)生慢性損害及功能障礙，對患者的生命健康造成極大的威脅[2]。目前，醫(yī)學(xué)上尚未探尋出根治糖尿病的特效藥，臨床治療主要以控制患者血糖，降低心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少患者并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量為主[3]。而糖尿病作為一種終身性疾病，隨著患病時(shí)間的延長，患者的病情會逐漸加重，在這一階段，如果患者僅僅單靠口服降糖藥物，可能無法獲得理想的療效[4]。因此，在無法有效控制患者血糖水平時(shí)，可聯(lián)合應(yīng)用口服降糖藥與胰島素對其進(jìn)行治療。該文以該院2017年1月—2018年2月就診的62例T2DM患者為例，通過聯(lián)合應(yīng)用甘精胰島素與瑞格列奈對部分病例進(jìn)行治療，獲得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇來該院就診的62例T2DM患者為例，隨機(jī)將所有患者分為兩組。對照組（31例）中，男女分別有17例與14例;年齡在40～75歲之間，平均年齡為（54.8±3.6）歲;病程為1～12年，平均病程為（5.3±0.6）年。觀察組（31例）中，男女分別有18例與13例;年齡在42～78歲之間，平均年齡為（55.1±3.9）歲;病程為1～10年，平均病程為（5.1±0.5）年。所有患者經(jīng)臨床檢查均得到確診，同時(shí)排除存在嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病，胃腸道疾病、酮癥酸中毒以及精神障礙等患者。一般資料對比中，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 治療方法

對照組患者接受單純?nèi)鸶窳心危▏帨?zhǔn)字H20000362）治療，即在每餐前的15 min讓患者口服1.0 mg的瑞格列奈，3次/d。

觀察組患者則聯(lián)合應(yīng)用甘精胰島素（國藥準(zhǔn)字J20140052）與瑞格列奈進(jìn)行治療，患者睡前皮下注射0.2 U/（kg·d）的甘精胰島素，瑞格列奈用法及用量與對照組相同。所有患者均接受為期16周的藥物治療。在治療期間，需對患者的各項(xiàng)血糖指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，并以此為依據(jù)，對用藥劑量進(jìn)行合理調(diào)整。

1.3? 觀察指標(biāo)

對所有患者治療前后的FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）、HbAlc（糖化血紅蛋白）等血糖水平，治療總有效率等進(jìn)行觀察與記錄。其中，患者療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下所示。顯效：患者各項(xiàng)癥狀完全消失，血糖指標(biāo)在合理范圍內(nèi)，尿糖檢測呈陰性。有效：癥狀有所改善，血糖指標(biāo)超出合理范圍，尿糖檢測呈弱陽性。無效：癥狀無改變，各項(xiàng)指標(biāo)未降至有效標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)所得的所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開處理與分析，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別應(yīng)用[n（%）]與（x±s）表示，分別行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療總有效率比較

觀察組患者的治療總有效率為96.8%，顯著高于對照組的80.6%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 血糖水平改善情況比較

兩組患者治療前的血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組的FPG、2 hPG、HbAlc等血糖水平相比于對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 結(jié)論

作為臨床常見的一種終身性疾病，2型糖尿?。═2MD）主要由胰島β細(xì)胞分泌胰島素不足以及胰島素抵抗等引起。當(dāng)前，臨床在治療糖尿病患者時(shí)，多以控制血糖水平、減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量為目的。但由于T2MD的病程比較長，不少的患者僅單一口服降糖類藥物，其血糖不能被較好地控制在范圍內(nèi)，而且還會產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥，從而加重了患者的病情。在此種形勢下，對于那些口服降糖類藥物卻不能有效控制血糖的患者，臨床還應(yīng)采取胰島素強(qiáng)化治療。

目前，臨床在治療T2MD患者時(shí)，主要采取甘精胰島素以及瑞格列奈等藥物。甘精胰島素作為人工合成的長效胰島素類似物，有著比較穩(wěn)定的性質(zhì)，在正常的生理?xiàng)l件下，甘精胰島素有著較低的溶解度，經(jīng)皮下注射后會形成較為細(xì)微的顆粒狀，由六聚體緩慢分解為二聚體及單聚體吸收，作用可持續(xù)24 h且無峰值，為一種更加符合人體生理基礎(chǔ)胰島素分泌模式，降糖效果更為穩(wěn)定[5]。在以往的胰島素治療過程中，患者需接受多次注射，患者不能有效接受，而甘精胰島素由于注射后沒有顯著的峰值，因而可對其注射時(shí)間進(jìn)行熟練掌握，患者每天只需注射一次即可，治療依從性更高，不但可對血糖進(jìn)行有效控制，而且更安全可靠。

瑞格列奈是一種苯甲酸類衍生物，在用藥30 min后即可發(fā)揮效果，對患者的血糖水平進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，該藥的半衰期較短，通過肝臟代謝排出，基本不會在人體內(nèi)蓄積，安全有效[6]。此外，瑞格列奈屬于非磺脲類促胰島素分泌劑，能夠與胰島β細(xì)胞膜外依賴ATP的鉀離子通道上的36kDa蛋白進(jìn)行特異性結(jié)合，在開放鈣通道的同時(shí)關(guān)閉鉀通道，促進(jìn)鈣離子內(nèi)流與胰島素分泌，對胰島素早期第一時(shí)相分泌可起到良好的恢復(fù)作用，極大程度上減少肝糖原的輸出，提高肝臟對葡萄糖的攝取量，這樣一來可將患者進(jìn)餐時(shí)的血糖峰值有效降低，進(jìn)而對其餐后血糖濃度進(jìn)行良好的控制[7-8]。此外，對于胰島β細(xì)胞，瑞格列奈可起到一定的保護(hù)作用，對胰島β細(xì)胞功能退化也可發(fā)揮理想的預(yù)防效果。與磺脲類藥物相比，患者出現(xiàn)低血糖的概率可大大降低，服用更加靈活方便，可隨餐服用，充分提高了患者的接受度及用藥依從性，對老年T2MD患者尤為適用。

該實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，接受甘精胰島素與瑞格列奈治療的觀察組患者，其治療總有效率， FPG、2hPG、HbAlc等血糖水平改善情況均顯著優(yōu)于僅接受單純?nèi)鸶窳心沃委煹膶φ战M（P<0.05），這一結(jié)果充分證實(shí)甘精胰島素與瑞格列奈這兩種藥物具有協(xié)同效果，可以互補(bǔ)，相比于單純?nèi)鸶窳心沃委熆扇〉酶鼮轱@著的效果，對血糖能夠合理的控制，避免病情進(jìn)一步發(fā)展?？偟膩碚f，在T2MD治療中采用這種方案，可以取得較好的優(yōu)勢，具有較高的用藥安全性與療效，滿足患者的療效需求。

綜上所述，通過聯(lián)合應(yīng)用甘精胰島素與瑞格列奈對T2MD患者進(jìn)行治療，可對其血糖水平進(jìn)行有效控制，療效相比于單純的瑞格列奈治療更加顯著，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

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