何昌明

[摘要] 目的 探討糖尿病患者飲食治療依從性的社區(qū)干預及效果分析。 方法 選取該社區(qū)衛(wèi)生服務中心2016年4月—2017年11月200例糖尿病患者，根據(jù)單雙數(shù)對患者進行分組，即觀察組與對照組，每組100例，對比飲食治療依從性、干預后血糖監(jiān)測指標。 結果 觀察組飲食治療依從性顯著高于對照組（P<0.05）;空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均顯著低于對照組（P<0.05）。 結論 糖尿病患者飲食治療依從性的社區(qū)干預及效果顯著，值得推廣。

[關鍵詞] 糖尿病;飲食;治療依從性

[中圖分類號] R473.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（a）-0195-02

隨生活方式改變，糖尿病發(fā)病人數(shù)日益攀升，糖尿病時期患者會長期存在高血糖對各種組織器官造成慢性損害，易并發(fā)其他嚴重并發(fā)癥。目前尚無特效藥治療，治療目的以控制血糖為主。糖尿病患者需終身服用藥物，血糖控制良好時，患者多無明顯癥狀，加上對疾病健康知識認知有限，治療依從性較低。糖尿病發(fā)病因素為遺傳與環(huán)境因素，有效不良生活習慣，對血糖控制有著重要作用。為提高患者治療依從性，控制飲食，降低體重，該次研究通過對2016年4月—2017年11月收治的200例患者分組護理干預，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

取該社區(qū)衛(wèi)生服務中心200例糖尿病患者，根據(jù)單雙數(shù)對患者進行分組，即觀察組與對照組，每組100例。觀察組男62例，女38例，年齡58～87歲，平均（71.23±2.97）歲，病程2～15年，平均（7.22±3.64）年;對照組男60例，女40例，年齡59～87歲，平均（71.87±2.12）歲，病程2～16年，平均（7.22±3.76）年。兩組患者差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），患者及其家屬均知情同意。排除合并嚴重臟器疾病、精神疾病史以及認知功能障礙者。該研究已經(jīng)該社區(qū)衛(wèi)生服務中心倫理委員會批準。

1.2? 方法

對照組：實施常規(guī)社區(qū)護理干預，具體為：①建立患者及其家屬檔案：患者出院后，通過醫(yī)院轉診方式，社區(qū)護士在社區(qū)中心錄入患者資料及治療情況。②小組授課：社區(qū)護士對患者及其家屬講解糖尿病相關知識，每個月4次，每周1次，每次90 min，1個月為1個周期。上課地點為小區(qū)活動室，每6～8個患者家庭為1小組，每次上課成員為1小組，每位患者至少要有1名家屬陪同，同時要求患者及其家屬上滿1個月課程。發(fā)放圖文并茂手冊，以便患者及家屬復習授課內(nèi)容。③每季度進行1次電話訪問，詢問患者病情，及時解答疑問，同時叮囑遵醫(yī)囑進行用藥。

觀察組：實施優(yōu)質社區(qū)護理干預，具體為：①課程培訓：成立社區(qū)優(yōu)質護理服務小組，由本社區(qū)1名全科醫(yī)生和2名社區(qū)護士組成。在對患者進行干預護理前，邀請上級醫(yī)院糖尿病專科護理人員與營養(yǎng)師各1名，對小組成員進行培訓，每次2 h，共進行3次。培訓結束后進行考核，小組成員均需通過考核。②制定工作職責：全科醫(yī)生工作職責為：根據(jù)患者病情，制定飲食、運動、用藥以及血糖監(jiān)測方案，同時對患者家庭進行上門訪視。護理人員職責為：進行健康教育以及血糖金策，安排電話隨訪、家庭上門訪視。③個性化健康教育：護理人員提前預約患者及其家屬進行1對1健康教育，每周1次，每次30 min，3周完成。指導患者及其家屬能夠掌握飲食計算方法，首先指導患者根據(jù)身高、體重、活動強度等確定個體每日飲食總熱量;其次根據(jù)食物交換公式份計算每日所需食物交換份;最后根據(jù)以中國營養(yǎng)學會推薦的平衡膳食為原則，進行食物配餐。采用圖文結合方式，可建立食物交換份模型，指導患者及其家屬共同學習。叮囑患者嚴格遵循少量多餐，定時定量，清淡飲食。④運動指導：社區(qū)全科醫(yī)生對患者進行全面體檢，確定是否可開展運動。護理人員根據(jù)病情、興趣愛好以及周圍措施，選擇合適鍛煉方式，與患者交流溝通制定個性化運動處方。運動時間在飯后1～2 h內(nèi)，每次持續(xù)時間30～60 min，主要運動方式以簡單、方便以及易長期堅持項目為易。如散步、做操、太極拳、快走、慢跑等。運動頻率為每周3～4次，根據(jù)患者自身感受調(diào)整運動輕度，將制定的運動方案整理成冊，指導患者按要求執(zhí)行，同時記錄運動時間、次數(shù)以及自覺癥狀，鼓勵家屬參與其中，共同監(jiān)督。⑤用藥指導：全科醫(yī)生根據(jù)病情開出降糖藥物處方，護理人員向患者及其家屬介紹藥物劑量、用法、作用和不良反應，強調(diào)遵醫(yī)用藥重要性，對隨意停藥、減藥等帶來的不良后果進行講解，同時提供圖文資料。鼓勵家中配備血糖儀，每周檢測1次空腹和餐后2 h血糖，3個月檢測1次糖化血紅蛋白，將其記錄在血糖加測日記本當中。

1.3? 評價標準

采用自制調(diào)查表對患者飲食飲食依從性進行評價，分值0～100分，85分以上為依從，70～85為基本依從，70分以下為不依從，飲食依從性=（依從+一般依從）/總例數(shù)×100.00%。統(tǒng)計兩組患者干預3月后血糖各項指標，內(nèi)容包含：空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白，進行比較。

1.4? 統(tǒng)計方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組飲食依從性比較

觀察組飲食依從性顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組干預后兩組患者血糖各項指標比較

觀察組干預后血糖各項指標均顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病雖然無法治愈但其能夠對其進行控制，同時患者由于受到長期疾病影響，易并發(fā)嚴重并發(fā)癥。社區(qū)優(yōu)質護理干預通過為患者提供優(yōu)質、全面的醫(yī)療服務，鼓勵家屬參與其中，共同監(jiān)督，有效對血糖進行控制。楊素華等[1]認為，給予糖尿病患者全程教育模式，可作為一種糖尿病制度化、常規(guī)化治療措施在臨床中推廣應用，其內(nèi)容包含：健康教育、飲食療法、運動鍛煉、藥物治療、血糖監(jiān)測5個方面。通過加強健康教育，糾正不良飲食觀念，為改善不良飲食習慣以及行為打下基礎。糖尿病屬于慢性疾病，患者在短期內(nèi)看不到疾病對其身體造成的損傷，在治療過程中易產(chǎn)生懈怠情緒，對治療依從性造成影響，從而使得血糖控制效果不理想，常規(guī)社區(qū)干預多是采用電話訪問方式，對病情發(fā)展進行了解，同時通過大課堂形式的健康教育對患者進行宣教，但患者年齡、文化程度以及理解能力個體差異較大，宣教效果并不理想，對改善不良飲食習慣以及生活行為能能力有限。社區(qū)優(yōu)質護理干預可有效降低患者血糖指標，在朱敏等[2]研究結果中顯示，實施護理干預6個月后，患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等與干預前相比，都有明顯降低（P<0.05）。該次研究結果與其一致。社區(qū)優(yōu)質護理干預通過指導患者掌握如何計算飲食總熱量，促使其能有意識控制飲食熱量，減少高熱量飲食[3]。通過家庭配合，使得飲食計劃能夠確切落實，主動調(diào)整飲食結構，有效控制病情發(fā)展。我社區(qū)衛(wèi)生服務中心給予觀察組優(yōu)質社區(qū)護理干預，結果顯示觀察組飲食治療依從性顯著高于對照組（P<0.05）;空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均顯著低于對照組（P<0.05）。說明社區(qū)優(yōu)質護理干預可有效提高飲食依從性，控制血糖。此外，肥胖是2型糖尿病主要環(huán)境影響因素，在采用合理飲食方案的同時，堅持鍛煉，對改善病癥，緩解病情發(fā)展亦有著重要作用[4]。

社區(qū)優(yōu)質護理服務可及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，有效控制以及預防病情發(fā)展，提升治療依從性，促使患者能積極主動參與治療當中。健康教育以及健康生活自能夠為指導能夠提高疾病知識認知度，對血糖控制有著積極作用，延緩病情發(fā)展以及提高生活質量。通過運動指導以及用藥指導，根據(jù)病情、興趣愛好制定運動計劃，提高參與度，能夠長期堅持，同時強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，對擅自停藥以及更換藥物帶來的不良影響進行改善，引起患者及其家屬重視，有效控制體重[5]。

綜上所述，糖尿病患者飲食治療依從性的社區(qū)干預及效果顯著，可提高飲食治療依從性，改善不良飲食習慣，降低各項血糖指標，控制病情發(fā)展，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 楊素華， 胡細玲. 社區(qū)家庭護理干預對2型糖尿病患者血糖控制的效果分析[J]. 現(xiàn)代臨床護理， 2016， 15（1）：62-65.

[2]? 朱敏， 李薇， 朱浩，等.老年糖尿病患者血糖代謝情況及社區(qū)護理對其療效的影響[J].護士進修雜志，2016，31（16）：1503-1505.

[3]? 王燕萍. 醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理干預模式對2型糖尿病患者飲食和血糖的控制效果[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2017， 46（7）：757-760.

[4]? 裔昭蘭. 飲食護理干預對糖尿病腎病患者飲食治療依從性的影響[J]. 世界中醫(yī)藥， 2017， 4（a1）：266.

[5]? 邱澤安， 姚駿.社區(qū)護理干預對糖尿病治療依從性的影響[J]. 中國地方病防治雜志， 2016， 29（8）：872-872.