韓明均　程敏

[摘要]采用視覺模擬評(píng)分（VAS）、頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分等指標(biāo)評(píng)比治療組和對(duì)照組，發(fā)現(xiàn)牽引訓(xùn)練結(jié)合局部推拿治療落枕效果較常規(guī)治療效果較好，能緩解痙攣、減輕疼痛，縮短病程。

[關(guān)鍵詞]牽引訓(xùn)練治療；落枕；推拿

落枕在中醫(yī)學(xué)又叫“失枕”或“項(xiàng)強(qiáng)”，屬于“筋傷”的范疇。該病起病急，主要表現(xiàn)頸部強(qiáng)痛，有時(shí)向一側(cè)或雙側(cè)項(xiàng)背部擴(kuò)散，嚴(yán)重者頸部轉(zhuǎn)動(dòng)功能受限，給患者工作和生活都帶來了很大的不便。在臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)頸部牽引訓(xùn)練配合局部推拿治療效果較好，將治療過程總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)一一《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》以及“臨床常用落枕診斷標(biāo)準(zhǔn)”篩選樣本病例。

1.2觀察指標(biāo)

在療程前后分別對(duì)患者進(jìn)行視覺模擬評(píng)分（VAS）、頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量的評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分的測(cè)試，對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估，檢驗(yàn)治療效果。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計(jì)方法分析處理，樣本數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）表示。其中，平均年齡、平均病程、VAS總評(píng)分、頸椎活動(dòng)度評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分組間比較采用independent t-test；治療前后組內(nèi)比較采用paired samples t-test，顯著性差異標(biāo)準(zhǔn)p<0.05為有效統(tǒng)計(jì)意義。

1.4病例資料

選擇2014年5月-2016年3月期間在我校醫(yī)院理療室門診落枕患者80例，男43例，女37例；年齡最小16歲，最大52歲，平均年齡25.32歲，病程最短0.5天，最長(zhǎng)8天，平均1.78天。兩組按就診先后順序，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例。兩組基線資料包括年齡、性別、病程等進(jìn)行比較，差異無顯著性（P>0.05），組間具有可比性，具體見表1。

2治療過程

2.1治療方案

治療組在治療過程中采用牽伸筋絡(luò)、對(duì)抗阻力等牽引訓(xùn)練，同時(shí)采用局部痙攣筋絡(luò)推拿的方法；對(duì)照組則采用局部痙攣筋絡(luò)推拿以及頸部自由活動(dòng)的方法。兩組治療周期相同，針對(duì)個(gè)別患者療效不好的情況，采用療效較好的治療方法治愈。

2.2治療方法

牽引訓(xùn)練：在治療過程中主要操作胸鎖乳突肌、斜角肌、斜方肌以及肩胛提肌等肌肉。其中，在胸鎖乳突肌處施以伸筋手法時(shí)，患者取仰臥位，術(shù)者一手固定患側(cè)肩部，另一手扶同側(cè)下頜，緩慢使患者頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，在患者忍受范圍內(nèi)保持2min不動(dòng)，隨后放松。操作時(shí)，為了避免肌肉緊張，雙側(cè)交替進(jìn)行，重復(fù)操作3-5次。在斜角肌進(jìn)行伸筋法時(shí)，體位同上，術(shù)者一手固定患側(cè)肩部，另一手扶同側(cè)顥部，雙手反向用力，使患者頸部側(cè)屈，在患者忍受范圍內(nèi)保持2min不動(dòng)，隨后放松。操作時(shí)先健側(cè)后患側(cè)，重復(fù)3-5次。而在斜方肌、肩胛提肌施以伸筋法時(shí)，患者取坐位，術(shù)者立于患者之后，雙手肘部按住患者雙肩以固定肩部，將雙手手指重疊扶在患者頸枕部，逐漸向前下方用力，使患者頸部前屈，在患者能忍受范圍內(nèi)保持頸前屈2min，隨后放松。以上方法可單獨(dú)使用，也可配合應(yīng)用，每日治療一次。

推拿方法：患者取坐位，自然放松，術(shù)者站于患者背后，采用揉法放松頸部肌肉，確定痛點(diǎn)和痙攣肌肉。按照筋絡(luò)走行方向?qū)μ弁床课皇┮匀喾?、理筋法、點(diǎn)法以及撥法等常用手法，最后以揉法結(jié)束治療。在推拿過程中應(yīng)用力均勻，手法柔和，快慢適中，避免病人肌肉緊張反射，降低治療效果，總時(shí)間控制在15分鐘以內(nèi)。每日治療一次。

自由活動(dòng)：推拿結(jié)束后，囑患者有意識(shí)地放松，進(jìn)行頸部的功能活動(dòng)，緩慢做頸部前屈、后仰、側(cè)彎以及旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作3-5次。

3治療效果

3.1落枕VAS評(píng)分比較

兩組落枕患者治療前落枕VAS評(píng)分比較，無明顯差異，具有可比性。經(jīng)治療1次和2次后，患者VAS評(píng)分均比治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組間比較，治療組VAS評(píng)分較對(duì)照組降低明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3.2落枕頸部活動(dòng)度評(píng)分比較

落枕患者治療前頸部活動(dòng)度評(píng)分比較，無明顯差異，具有可比性。經(jīng)治療1次和2次后，患者活動(dòng)度評(píng)分均比治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組間比較，治療組活動(dòng)度評(píng)分較對(duì)照組降低明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3.3日常生活活動(dòng)能力評(píng)分的變化

落枕患者治療前日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較，無明顯差異，具有可比性。經(jīng)治療2次后，患者日常活動(dòng)能力評(píng)分比治療前明顯升高（P<0.05），如表4所示。

3.4臨床療效的比較

治療2次后，對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行比較，治療組有效人數(shù)（臨床痊愈+顯效+有效）人數(shù)38人，有效率為95%，對(duì)照組有效人數(shù)34人，有效率為85%。具體見表5。

4討論分析

落枕屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“筋傷”的范疇，多因睡姿不當(dāng)、枕頭高低或軟硬不當(dāng)以及平素缺乏鍛煉，氣血不足，復(fù)遭風(fēng)寒侵襲，引起項(xiàng)背部經(jīng)絡(luò)不通，肌肉氣血凝滯而痹阻不通，形成不通則痛的癥狀，導(dǎo)致筋絡(luò)“痛則不松，不松則痛”，進(jìn)而引起“因痛增痙，因痙增痛”的惡性循環(huán)。查閱資料發(fā)現(xiàn)緩解肌肉痙攣，消除疼痛，改善局部氣血運(yùn)行，能有效緩解患者癥狀。

根據(jù)研究、實(shí)踐表明，伸展緊張的肌肉并維持一定時(shí)間，可以快速的放松肌肉，達(dá)到解除痙攣、減輕疼痛的效果。在治療組治療過程中，有針對(duì)性地使痙攣、強(qiáng)直的頸部肌肉得到充分伸展，輔以推拿按摩的方法，可以改善局部血液循環(huán)，糾正肌肉中粗、細(xì)肌絲微細(xì)機(jī)構(gòu)的紊亂，使肌小節(jié)趨于正常狀態(tài)，調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，反射性的抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛域，緩解疼痛，改變肌網(wǎng)膜中鈣泵機(jī)能，增加肌肉的彈性，進(jìn)而解除頸部肌肉的痙攣，緩解疼痛，恢復(fù)頸部各肌群肌力的平衡。對(duì)照組采用推拿放松以及自由活動(dòng)的方法，可以使痙攣的筋絡(luò)、肌肉放松，有治療效果。但是，沒有通過牽拉、肌肉主動(dòng)收縮等方式重塑肌肉的生理活動(dòng)，痙攣時(shí)重疊、紊亂的肌肉沒有改變；病人自由活動(dòng)頸部肌肉針對(duì)性不強(qiáng)，沒有有效刺激病灶深層肌肉以及活動(dòng)受傷肌肉的起止點(diǎn)，故其效果不及牽引訓(xùn)練。

5結(jié)論

根據(jù)VAS評(píng)分、頸椎活動(dòng)度評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分以及治療療效等評(píng)價(jià)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)：落枕患者在治療后癥狀明顯較治療前好轉(zhuǎn)，其中治療組和對(duì)照組患者的VAS評(píng)分及頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩種治療方案均能緩解疼痛，有效改善頸椎活動(dòng)度，且治療組的效果在治療1次和2次后均優(yōu)于對(duì)照組；關(guān)于日常生活活動(dòng)能力的評(píng)分提示兩種治療方案均能有效的改善患者日常生活能力；關(guān)于臨床療效的比較，提示兩種方案均能有效治療落枕，但就臨床有效率而言，治療組高于對(duì)照組。綜合對(duì)比，牽引訓(xùn)練結(jié)合局部推拿治療落枕能獲得較為理想的療效，可以在臨床實(shí)踐中推廣。