陳東興

【摘要】 目的：探討孟魯司特鈉治療小兒哮喘的效果與安全性。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的120例小兒哮喘患兒進(jìn)行研究，將患兒按照隨機分組原則分為兩組，對照組患兒同時采用單純布地奈德氣霧劑治療，觀察組患兒則在對照組治療的基礎(chǔ)上采用孟魯司特鈉治療，對比兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組與對照組患兒臨床治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒咳嗽、肺部哮鳴音、哮喘等癥狀的消失時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組患兒PEF與FEV1等肺功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對小兒哮喘患兒實施孟魯司特鈉治療效果顯著，有利于改善患兒肺功能，促使患兒癥狀改善，且具有較高的安全性，可在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 孟魯司特鈉； 小兒哮喘； 肺功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.095 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0183-03

小兒哮喘為臨床常見病，具有較高的發(fā)病率與復(fù)發(fā)率，對患兒健康及生長發(fā)育的影響極大。若不及時開展有效治療極易損傷患兒肺功能，甚至可導(dǎo)致患兒喪失活動能力。本研究為分析孟魯司特鈉治療小兒哮喘的效果與安全性，筆者對收治的120例小兒哮喘患兒進(jìn)行研究，詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院收治的120例小兒哮喘患兒進(jìn)行研究，患兒就診時間均為2015年1月-2016年1月；納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合文獻(xiàn)[1-2]2004年全國兒科哮喘防治協(xié)作組修訂的兒童哮喘防治常規(guī)（試行）的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒均對本次研究藥物耐受；患兒家屬均知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：口服激素依賴的患兒；治療前1個月有類似白三烯受體拮抗劑治療史的患兒；合并有肺部慢性疾病的患兒；合并有心、肝、腎疾病的患兒。將患兒按照隨機分組原則分為兩組，對照組60例，其中男患兒39例，女患兒21例，患兒年齡最小2歲，最大11歲，平均（5.9±1.2）歲；病程最短2個月，最長10個月，平均（6.2±1.2）個月；觀察組60例，其中男患兒37例，女患兒23例，患兒年齡最小3歲，最大10歲，平均（5.7±1.1）歲；病程最短2個月，最長11個月，平均（6.3±1.4）個月；兩組患兒年齡、性別、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

所有患兒入院均行常規(guī)止咳、平喘治療。對照組患兒同時采用單純布地奈德氣霧劑（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030410）治療，3次/d，200 μg/次，連續(xù)用藥半個月。觀察組患兒則在對照組治療的基礎(chǔ)上采用孟魯司特鈉（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080340）治療，口服用藥，1次/d，4 mg/次，每晚睡前用藥，連續(xù)用藥半個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組臨床療效；（2）對比兩組患兒癥狀消失時間，包括咳嗽、肺部哮鳴音、哮喘等癥狀；（3）對比兩組患兒治療后肺功能指標(biāo)，包括PEF與FEV1等；（4）統(tǒng)計分析兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后患兒臨床癥狀均緩解，無需繼續(xù)治療；有效：患兒癥狀明顯改善，但仍可見喘氣及輕微咳嗽癥狀，需繼續(xù)服用；無效：治療后患兒癥狀無明顯改善[3-4]?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)資料，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組患兒臨床總有效率為93.3%，其中顯效、有效、無效患兒分別為34、22、4例；對照組患兒的臨床總有效率為78.3%，其中顯效、有效、無效患兒分別為23、24、13例；觀察組與對照組患兒的臨床總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.551，P=0.018）。

2.2 兩組患兒癥狀消失時間比較

觀察組患兒咳嗽、肺部哮鳴音、哮喘等癥狀的消失時間均早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較

治療后觀察組患兒PEF與FEV1等肺功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患兒不良發(fā)生情況比較

觀察組60例患兒中共5例發(fā)生不良反應(yīng)，其中頭痛2例，皮疹2例，腹痛1例，患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%；對照組60例患兒中共17例發(fā)生不良反應(yīng)，其中頭痛7例，皮疹5例，腹痛5例，患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為28.3%；觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=8.015，P=0.005）。

3 討論

哮喘為臨床上發(fā)病率較高的一種慢性氣道炎癥性疾病[5-7]，其多是指因多種細(xì)胞、細(xì)胞分子、炎性因子所引發(fā)氣道變態(tài)反應(yīng)性疾病。該病具有氣道高反應(yīng)性特點，病情發(fā)作時極易引發(fā)強烈痙攣，且會促使氣道內(nèi)腺體分泌量增加，并可增加毛細(xì)血管通透性，嚴(yán)重阻塞氣道，進(jìn)而極易導(dǎo)致患兒產(chǎn)生呼吸困難現(xiàn)象[8-10]。小兒哮喘具有較高的發(fā)病率，其極易反復(fù)發(fā)作，對患兒健康及正常生活的影響極大，甚至?xí)绊懟純悍喂δ?。因此，臨床上必須要予以充分的重視。

吸入或攝入變態(tài)反應(yīng)原誘發(fā)過敏，進(jìn)而引發(fā)氣道炎癥是導(dǎo)致哮喘發(fā)生的一項重要因素[11]。而嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞則是小兒哮喘發(fā)作時的主要應(yīng)細(xì)胞，臨床上在給予患兒常規(guī)治療后雖可有效對其癥狀進(jìn)行控制，但治療后極易復(fù)發(fā)。隨著研究的深入，臨床上逐漸認(rèn)識到白三烯是誘發(fā)哮喘發(fā)作的一項重要炎癥介質(zhì)，且哮喘患兒的氣道黏膜促炎細(xì)胞內(nèi)可見白三烯表達(dá)，且白三烯含量越高患兒病情越嚴(yán)重。因此，臨床上通常將阻斷白三烯作為改善患兒病情的關(guān)鍵。endprint

現(xiàn)階段，臨床上尚未明確治療該病的特效藥物，通常將糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于該病的治療中，布地奈德即目前臨床上治療小兒哮喘較為常用的一種糖皮質(zhì)激素，該藥物對增強患兒內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞及溶酶體膜的穩(wěn)定性有重要幫助；且該藥物還可對患兒免疫反應(yīng)進(jìn)行抑制，并有利于降低抗體合成，進(jìn)而可達(dá)到減少過敏介質(zhì)釋放量及活性介質(zhì)的效果，最終可實現(xiàn)減輕平滑肌收縮、改善患兒病情的效果。但該藥物治療過程中極易引發(fā)較多不良反應(yīng)[12]，且單純用藥效果欠佳。近些年來，臨床上逐漸將孟魯司特納應(yīng)用于該病的治療中，該藥物屬于新型非甾體抗炎類藥物的一種，是一種白三烯受體拮抗劑，該藥物可作用于氣道內(nèi)炎癥因子，并可與白三烯D4競爭性結(jié)合，且可選擇性的和氣道內(nèi)半胱氨酰白三烯受體結(jié)合，從而可有效地對患兒平滑肌內(nèi)白三烯多肽的活性進(jìn)行抑制，進(jìn)而可達(dá)到抑制血管通透性增加，減少支氣管痙攣發(fā)生的效果。此外，該藥物還可有效地減少炎癥細(xì)胞浸潤，有利于降低氣道高反應(yīng)性，對改善患兒肺功能有重要價值。將其與布地奈德聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，并可減少糖皮質(zhì)激素所引起的不良反應(yīng)，臨床效果更加顯著。

本次研究結(jié)果顯示觀察組與對照組患兒在臨床治療總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒咳嗽、肺部哮鳴音、哮喘等癥狀的消失時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組患兒PEF與FEV1等肺功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對小兒哮喘患兒實施孟魯司特鈉治療效果顯著，有利于改善患兒肺功能，促使患兒癥狀改善，且具有較高的安全性，可在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-07-04）endprint