張麗　鄒兆華

【摘要】 目的：探討正念減壓訓(xùn)練對維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：將80例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的維持性血液透析患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各40例，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予正念減壓訓(xùn)練。于干預(yù)前、干預(yù)后8周比較兩組患者睡眠質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后試驗(yàn)組PSQI量表總分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：正念減壓療法能有效提高M(jìn)HD患者睡眠質(zhì)量，改善患者生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 正念減壓； 維持性血液透析； 睡眠質(zhì)量； 疲勞

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.077 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0151-03

維持性血液透析（MHD）是終末期腎病患者最重要替代治療方法[1]。由于軀體生理功能改變、社會(huì)角色及經(jīng)濟(jì)壓力等，MHD患者普遍存在睡眠障礙。文獻(xiàn)[2-3]研究顯示：60%的MHD患者存在不同程度的睡眠問題。睡眠障礙不僅降低患者生活質(zhì)量，更加重患者生理功能紊亂，增加死亡率及相關(guān)健康問題[4]。因此，改善睡眠質(zhì)量對提高M(jìn)HD患者生命質(zhì)量具有重要意義。本研究將正念減壓療法運(yùn)用于MHD患者中，旨在探討其對患者睡眠質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。采用便利抽樣法選取2016年1月-2016年6月于筆者所在醫(yī)院腎內(nèi)科行維持性血液透析的患者80例，男47例，女33例；年齡23～67歲，平均（48.5214.38）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：18周歲以上；符合WHO慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情穩(wěn)定；思維意識清晰，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診有嚴(yán)重心、腦功能不全者；精神疾病史者；3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行腎移植或者有意轉(zhuǎn)院患者。按入組先后順序排號，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組，各40例。兩組患者年齡、性別、醫(yī)保類型、家庭人均經(jīng)濟(jì)收入等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予血液透析常規(guī)護(hù)理方法，重點(diǎn)加強(qiáng)對患者的心理指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予正念減壓療法，具體方法如下：（1）成立正念減壓干預(yù)小組，由1名護(hù)士長，2名具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，2名心理咨詢師組成。對小組成員進(jìn)行正念減壓相關(guān)知識的培訓(xùn)，保證干預(yù)方法和結(jié)果評價(jià)的統(tǒng)一性。（2）具體干預(yù)措施如下。第1周：采取一對一的干預(yù)方法，向患者講解正念減壓療法的相關(guān)理論知識及練習(xí)方法，與患者討論制定日常練習(xí)計(jì)劃并指導(dǎo)患者正念內(nèi)?。坏?周：討論患者在練習(xí)過程中遇到的困難與疑惑，講解冥想的理論知識與練習(xí)方法；第3周：與患者探討冥想方法的感受與收獲，指導(dǎo)患者進(jìn)行身體掃描練習(xí)；第4周：指導(dǎo)患者進(jìn)行正念瑜伽與正念坐禪的練習(xí)。（3）通過微信群及時(shí)對患者的疑惑及相關(guān)健康問題進(jìn)行指導(dǎo)并分享患者之間的經(jīng)驗(yàn)與感受，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。每天早晚各練習(xí)1次，30～40 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PQSI）評價(jià)兩組患者睡眠質(zhì)量[5]。該量表由匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse博士于1989年編制，具有良好信度和效度，Cronbachs α為0.87，CVI為0.75[6]，可用于臨床和科學(xué)研究。量表由19個(gè)自評條目和5個(gè)他評條目構(gòu)成，其中第19個(gè)自評條目和第5個(gè)他評條目不參與計(jì)分。參與計(jì)分的條目組成睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙7個(gè)因子，每個(gè)因子按0～3分4級計(jì)分，累計(jì)各因子得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，正態(tài)分布采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)以中位數(shù)（四分位間距差）表示，組間比較Wilcoxon秩和檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組患者的睡眠質(zhì)量指數(shù)總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.746、P=0.459）；干預(yù)后試驗(yàn)組的睡眠質(zhì)量指數(shù)總分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-14.190、P=0.000），見表1。

3 討論

正念減壓療法是Jon Kabat-Zinn博士1979年創(chuàng)立的以正念為基礎(chǔ)的心理訓(xùn)練方法，研究對象對當(dāng)前心理體驗(yàn)不加以評判，而是以開放、接納的心態(tài)接受[7]。相關(guān)研究顯示，正念減壓訓(xùn)練通過正念呼吸、冥想、身體掃描、瑜伽和坐禪可調(diào)控患者情緒腦區(qū)，調(diào)節(jié)精神狀態(tài)，改善睡眠質(zhì)量[8-9]。由于受疾病代謝相關(guān)因素、并發(fā)癥、社會(huì)因素等影響，MHD患者睡眠障礙發(fā)病率高，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量。國外文獻(xiàn)[10]研究顯示，87%的患者會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙，高于國內(nèi)相關(guān)研究。正念減壓療法作為一種心理療法，是通過調(diào)整患者心理認(rèn)知行為而促進(jìn)健康，避免使用藥物而帶來的副作用，從而改善患者心理健康、緩解心理壓力、輔助治療的一種手段[11-12]。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)前兩組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分處于中等水平（t=-0.746、P=0.459），干預(yù)后試驗(yàn)組患者評分除催眠藥物維度外，其余維度評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。說明正念減壓療法能改善MHD患者睡眠質(zhì)量。主要考慮與以下原因相關(guān)：（1）以患者為中心，通過一對一干預(yù)方式，能有效提高患者被關(guān)心感與訓(xùn)練方法的正確性；（2）正念減壓訓(xùn)練能有效提高患者自我感知能力，促進(jìn)身心的放松；（3）正念減壓訓(xùn)練能改變患者錯(cuò)誤認(rèn)知行為，提高負(fù)面認(rèn)知的耐受能力；（4）正念減壓訓(xùn)練能緩解患者負(fù)性情緒，調(diào)整精神狀態(tài)。

綜上所述，正念減壓療法能有效改善MHD患者睡眠質(zhì)量，避免了使用藥物而帶來的副作用，值得臨床推廣。endprint

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（收稿日期：2017-07-20）endprint