劉芳芳

【摘要】 目的：評價(jià)早期護(hù)理干預(yù)在重度子癇前期產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年2月-2017年2月筆者所在醫(yī)院收治的120例重度子癇前期產(chǎn)婦，將其隨機(jī)化分組，兩組各60例，觀察組和對照組分別采用早期護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：觀察組新生兒Apgar<8分率（1.67%）、死胎率（0）、新生兒窒息率（1.67%）、產(chǎn)婦妊娠期間的并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對重度子癇前期產(chǎn)婦實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，能夠提高產(chǎn)婦依從性和滿意率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 早期護(hù)理干預(yù)； 重度子癇前期； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.077 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）29-0149-02

重度子癇前期干預(yù)不及時(shí)，能夠威脅母嬰雙方生命安全，屬于臨床常見病癥，同時(shí)也是孕婦死亡的主要原因[1]。重度子癇發(fā)生的主要原因?yàn)椋涸袐D對此類疾病知識缺乏，產(chǎn)前檢查不夠重視，導(dǎo)致未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而延誤病情治療[2-3]。而在重度子癇前期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，能夠改善不良妊娠結(jié)局，減輕分娩中潛在危險(xiǎn)因素，幫助孕婦順利度過分娩期[4]。本文旨在探索早期護(hù)理干預(yù)在重度子癇前期產(chǎn)婦中的臨床意義，具體可見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月-2017年2月120例重度子癇前期產(chǎn)婦為此次研究對象，隨后隨機(jī)分組，分別為觀察組（早期護(hù)理干預(yù)；

60例）和對照組（常規(guī)護(hù)理；60例）。觀察組產(chǎn)婦均為已婚女性，平均年齡（25.47±2.51）歲，平均孕周（38.45±2.69）周，其中35例為初產(chǎn)婦，25例為經(jīng)產(chǎn)婦，平均收縮壓（168.45±5.69）mm Hg，平均舒張壓（102.36±3.56）mm Hg。對照組產(chǎn)婦均為已婚女性，平均年齡（25.53±2.27）歲，平均孕周（38.53±2.43）周，其中

36例為初產(chǎn)婦，24例為經(jīng)產(chǎn)婦，平均收縮壓（168.78±5.56）mm Hg，

平均舒張壓（102.43±3.62）mm Hg。兩組重度子癇前期產(chǎn)婦各項(xiàng)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括產(chǎn)婦圍生期的用藥指導(dǎo)、胎心監(jiān)護(hù)、健康教育等。

觀察組采用早期護(hù)理干預(yù)，主要措施包括：（1）心理護(hù)理和健康教育。大部分重度子癇前期產(chǎn)婦均存在恐慌、緊張、低落等情緒，表現(xiàn)為情緒多樣化，其本身對胎兒就存在影響，對此應(yīng)加強(qiáng)孕婦產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，告知產(chǎn)婦此時(shí)的負(fù)面情緒對分娩結(jié)局的影響和胎兒健康的影響，從而緩解產(chǎn)婦負(fù)面情緒，促使產(chǎn)婦保持健康、樂觀心態(tài)面對分娩，并在適當(dāng)時(shí)機(jī)給予產(chǎn)婦安慰、鼓勵(lì)，幫助其樹立對治愈的信心。必要時(shí)可向產(chǎn)婦講解自我保護(hù)方法和疾病預(yù)防方法，從而使產(chǎn)婦感受到護(hù)理人員的關(guān)心和愛護(hù)，取得產(chǎn)婦信任，利于日后治療的實(shí)施。（2）體位護(hù)理。囑咐產(chǎn)婦盡可能采取左側(cè)臥位，其能夠減小對腹主動脈壓力，利于右旋子宮動脈，降低下腔靜脈壓力，增加尿量，改善腎血流量，增加回心血量，從而對胎兒的血液循環(huán)起到重要作用，同時(shí)告知產(chǎn)婦避免長時(shí)間的坐位或站立，注意日常休息。（3）環(huán)境護(hù)理。為了保證產(chǎn)婦心情愉悅，可根據(jù)產(chǎn)婦喜好，在病房播放相應(yīng)的輕音樂，且保持病房空氣清新、明暗適宜、光線柔和、干凈整潔，促使產(chǎn)婦感受到愛與歸屬感，同時(shí)控制探訪人數(shù)，可避免產(chǎn)生院內(nèi)感染和減少對產(chǎn)婦的不良刺激。（4）用藥護(hù)理。對于重度子癇前期產(chǎn)婦首選硫酸鎂治療，在治療過程中，應(yīng)加強(qiáng)輸液速度的觀察，保證輸液速度在每小時(shí)2 g左右，確保每天劑量為15～20 g，為了保證輸液速度，可使用輸液泵控制，同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)婦膝反射、呼吸、尿量的觀察，若產(chǎn)婦出現(xiàn)24 h尿量<600 ml、呼吸每分鐘<16次、膝反射減弱等現(xiàn)象，應(yīng)立即告知醫(yī)生，停止用藥，必要時(shí)可靜脈推注葡萄糖酸鈣（10%）[5]。而在進(jìn)行白蛋白擴(kuò)容、血漿擴(kuò)容時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)尿量、血壓、脈搏、呼吸的觀察，防止肺水腫、心力衰竭的發(fā)生。對于重度子癇產(chǎn)婦，應(yīng)使用利尿、解痙、減壓、鎮(zhèn)靜藥物，而護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)婦用藥期間不良反應(yīng)的觀察。（5）飲食護(hù)理。為了提高產(chǎn)婦健康飲食意識，應(yīng)告知產(chǎn)婦良好、規(guī)律的飲食習(xí)慣對分娩結(jié)局的影響，提高產(chǎn)婦依從性，確保飲食方案的建立。告知產(chǎn)婦每日注意牛奶、水果的攝入，盡可能選擇富含微量元素、鐵元素、蛋白石、鈣元素、維生素等物質(zhì)，禁止食用含脂量較高的食物，若產(chǎn)婦出現(xiàn)低蛋白血癥，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素C、E，另外控制食鹽的攝入，加強(qiáng)營養(yǎng)素的補(bǔ)充。（6）圍生期的護(hù)理。①產(chǎn)前護(hù)理。產(chǎn)婦全身動脈痙攣容易導(dǎo)致器官缺血功能障礙，造成胎兒宮內(nèi)缺氧，胎盤功能低下，從而出現(xiàn)早產(chǎn)、窒息、死亡等現(xiàn)象，對此應(yīng)在產(chǎn)前加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，若發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，及時(shí)處理，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)胸悶、腹痛、頭痛、胎盤早剝、視覺模糊等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即給予氧氣吸入，記錄24 h氧氣出入量，保持呼吸通暢。②產(chǎn)中護(hù)理。部分經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦，由于對疾病的不了解，容易出現(xiàn)緊張、恐懼、不安等負(fù)面情緒，其不僅可導(dǎo)致血壓升高，還可影響分娩的進(jìn)程，對于應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)婦心理安慰，必要時(shí)可首選剖宮產(chǎn)。待胎兒娩出后，在產(chǎn)婦腹部放置沙袋，避免造成產(chǎn)婦血流動力學(xué)的改變，引起心力衰竭。③產(chǎn)后護(hù)理。術(shù)后密切觀察產(chǎn)婦生命體征的變化，且告知產(chǎn)婦不定時(shí)按摩子宮的重要性，從而預(yù)防產(chǎn)后大出血的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組產(chǎn)婦妊娠期間的并發(fā)癥發(fā)生率（產(chǎn)后出血率、HELLP綜合征率、胎盤早剝率）及圍生兒的結(jié)局（Apgar評分<8分率、死胎率、新生兒窒息率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果endprint

2.1 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率的情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組圍生兒的結(jié)局情況

觀察組Apgar評分<8分率、死胎率、新生兒窒息率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

重度子癇前期具有并發(fā)癥多、病情重等特點(diǎn)，屬于妊娠產(chǎn)婦特有的疾病，是導(dǎo)致圍生兒和產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，對此應(yīng)加強(qiáng)臨床治療[6-8]。目前臨床學(xué)者尚未發(fā)現(xiàn)重度子癇的發(fā)病原因，因此其診治工作較為棘手，且已成為臨床廣泛研究熱點(diǎn)。目前首選治療為期待療法，在產(chǎn)婦治療期間，實(shí)施一項(xiàng)有效的護(hù)理干預(yù)，能夠提高母嬰生存質(zhì)量，改善圍生兒結(jié)局，降低產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，改善產(chǎn)婦血壓水平值[9]。

重度子癇前期產(chǎn)婦常表現(xiàn)為全身小血管痙攣，可促使胎盤血流灌注降低，導(dǎo)致胎兒處于不良生長環(huán)境下，造成死胎、宮內(nèi)窘迫的發(fā)生。而加強(qiáng)重度子癇前期產(chǎn)婦臨床干預(yù)，能夠及時(shí)控制危險(xiǎn)因素的發(fā)生、發(fā)展，改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局[10]。早期護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，可提高護(hù)理人員溝通能力、專業(yè)知識水平，從而改善護(hù)患關(guān)系，促使產(chǎn)婦在妊娠期間體驗(yàn)到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，且通過早期護(hù)理中前瞻性評估，能夠降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，確保產(chǎn)婦得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)產(chǎn)婦身心健康的恢復(fù)[11-12]。本次研究主要通過對產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理和健康教育、體位護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、圍生期的護(hù)理，能夠促使產(chǎn)婦感受到愛與歸屬感，提高產(chǎn)婦依從性和滿意率，確保術(shù)后護(hù)理工作的實(shí)施，降低術(shù)后大出血發(fā)生率，同時(shí)還可改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，降低新生兒窒息發(fā)生率。

總之，對重度子癇前期產(chǎn)婦實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，能夠提高產(chǎn)婦依從性和滿意率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣。

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（收稿日期：2017-06-30）endprint