官瑜

【摘要】 目的：研究艾司西酞普蘭及黛力新對于難治性胃食管反流患者的療效。方法：針對性選擇2016年3-12月筆所在科室收治的64例難治性胃食管反流病的患者作為研究對象，以隨機(jī)分組的方式將其分為兩組，甲組（n=32）采取艾司西酞普蘭進(jìn)行治療，乙組（n=32）采取黛力新進(jìn)行治療，觀察兩組患者的治療效果和生活質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：甲組患者的治療總有效率為81.25%，乙組為87.50%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者在治療前，HAMA評分和HAMD評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后HAMA評分和HAMD評分均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但治療后，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在治療難治性胃食管反流合并焦慮、抑郁時(shí)采取艾司西酞普蘭和黛力新均有顯著的治療效果，而且不良反應(yīng)較少，臨床醫(yī)師可根據(jù)患者的具體情況酌情選擇更加合適的藥物。

【關(guān)鍵詞】 艾司西酞普蘭； 黛力新； 難治性胃食管反流； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.028 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）29-0056-03

胃食管反流是在臨床上比較常見的消化系統(tǒng)疾病，主要的臨床表現(xiàn)為反酸、灼心、反流及典型的胸骨后疼痛，該病容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重威脅患者的身體健康，目前在臨床上常用的治療藥物是質(zhì)子泵抑制劑，也是最有效的治療方法[1]。本次主要針對艾司西酞普蘭及黛力新對于難治性胃食管反流患者的療效展開研究和評估，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3-12月筆者所在科室收治的64例難治性胃食管反流患者作為研究對象，以隨機(jī)分組的方式將64例患者分為兩組，甲組（n=32）男19例、女13例，年齡37～72歲，平均（56.3±5.5）歲；乙組（n=32）男17例、女15例，年齡35～74歲，平均（57.1±6.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合難治性胃食管反流病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）經(jīng)8周標(biāo)準(zhǔn)化PPI治療后效果不佳。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的心、肝、腎等功能不全的患者。（2）合并惡性腫瘤、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和自身免疫性疾病的患者。（3）有藥物過敏史，對本次研究藥物禁忌的患者。（4）妊娠期和哺乳期的婦女[2]。本次研究上報(bào)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)研究通過，所有患者均知情同意參與此次研究。

1.2 治療方法

兩組患者在治療前均完善相關(guān)檢查，并絕對臥床休息，給予患者埃索美拉唑片（阿斯利康制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H2004638）口服，2次/d，20 mg/次，莫沙必利片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20031110）口服，5 mg/次，3次/d。甲組患者在此基礎(chǔ)上給予艾司西酞普蘭（四川珍珠制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20080788），于飯后口服，20 mg/次，3次/d，共治療1個(gè)療程。乙組患者在此基礎(chǔ)上給予黛力新（丹麥靈北制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20080175）口服，3次/d，

1粒/次，兩組患者均治療4周[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的治療效果和生活質(zhì)量、心理狀況及不良反應(yīng)發(fā)生率。

（1）療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療4周后患者各項(xiàng)臨床癥狀得到有效緩解，癥狀發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度明顯減少至75%。有效，治療4周后患者各項(xiàng)臨床癥狀有所緩解，發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度明顯減少，并介于50%～70%。無效，治療4周后患者各項(xiàng)臨床癥狀的發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度減少不明顯，在50%以下[4]。（2）生活質(zhì)量評價(jià)包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)功能。（3）采用HAMA漢密爾頓焦慮自評量表和HAMD抑郁自評量表進(jìn)行患者心理狀態(tài)的評估，分值越高則表明患者焦慮、抑郁的狀況越嚴(yán)重。（4）不良反應(yīng)包括嗜睡、頭痛及上呼吸道感染等[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果觀察

甲組患者的治療總有效率為81.25%，乙組為87.50%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量觀察

兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后的心理狀態(tài)觀察

兩組患者在治療前，HAMA評分和HAMD評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后HAMA評分和HAMD評分均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但治療后，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

甲組患者不良反應(yīng)：嗜睡3例、呼吸道感染1例、頭痛1例，發(fā)生率為15.62%（5/32）；乙組患者不良反應(yīng)：嗜睡1例、呼吸道感染2例、頭痛1例，發(fā)生率為12.50%（4/32），兩組之間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

胃食管反流病是臨床上常見的消化道障礙性疾病，是指胃、十二指腸的內(nèi)容物由于多種原因的作用流入食管，患者可表現(xiàn)為燒心、反酸及胸骨后的疼痛等一系列的臨床癥狀，目前在臨床上對于該病的發(fā)病機(jī)制還不夠明確，很多學(xué)者認(rèn)為可能是由于機(jī)體抗反流防御機(jī)制降低，而同時(shí)反流物對食管和黏膜的攻擊作用不斷增強(qiáng)所導(dǎo)致的[6-7]。另外，也有學(xué)者認(rèn)為胃食管反流病的發(fā)病率與年齡的增長有著很大的關(guān)系，而且，不良的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)也是胃食管反流病重要的危險(xiǎn)因素，包括吸煙、飲酒，以及肥胖和睡眠等。目前在臨床上對于胃食管反流病主要的治療手段是藥物治療，常見的藥物包括質(zhì)子泵抑制劑、黏膜保護(hù)劑、促動(dòng)力藥及抗反流藥物等[8]。但也有一些患者，對于以上治療均無效，臨床稱之為難治性胃食管反流患者。endprint

黛力新是一種復(fù)方制劑，其主要成分是氟哌噻噸和美利曲辛，臨床資料顯示，小劑量的氟哌噻噸具有抗抑郁和抗焦慮的作用，而美利曲辛則是雙向抗抑郁藥，當(dāng)使用小劑量時(shí)會(huì)出現(xiàn)興奮特性，因此，該藥在一定程度上具有抗焦慮和抑郁的作用，同時(shí)也具有興奮功能[9]。有研究認(rèn)為，對于難治性胃食管反流的患者，合并焦慮、抑郁狀態(tài)時(shí)采用黛力新治療時(shí)可有效的改善患者的抗焦慮、抑郁狀態(tài)，同時(shí)也可減輕患者的胃腸道癥狀[10]。艾司西酞普蘭也是常用的抗抑郁藥物，它可以抑制患者體內(nèi)的DA和NE等神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取功能，從而有效的改善患者的不良情緒，并有效的改善患者的惡性循環(huán)，從而緩解患者各項(xiàng)臨床癥狀，從而提高患者的治療效果[11-12]。本次研究結(jié)果認(rèn)為這兩種藥對于治療反流性食管病患者的不良心理狀態(tài)均有顯著的效果，具有推廣實(shí)踐價(jià)值。

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（收稿日期：2017-06-11）endprint