李淑如

【摘要】 目的：分析持續(xù)性護(hù)理模式對(duì)糖尿病患者微血管并發(fā)癥的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年1-12月收治的86例糖尿病患者，將這86例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予持續(xù)性護(hù)理，對(duì)兩組患者進(jìn)行1年時(shí)間的隨訪，觀察兩組患者1年后微血管并發(fā)癥（包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、心腦血管并發(fā)癥、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變）的發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者均出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥，但觀察組患者微血管并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于糖尿病患者應(yīng)用持續(xù)性護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，可以有效降低患者產(chǎn)生微血管并發(fā)癥的概率，從而在根本上使患者的生活質(zhì)量得到提高，值得臨床推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)性護(hù)理模式； 糖尿病患者； 微血管并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.041 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）29-0083-02

Effect of Persistent Nursing Model on Microvascular Complications in Diabetic Patients/LI Shu-ru.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（29）：83-84

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of continuous nursing model on microvascular complications in diabetic patients.Method：From January 2015 to December 2015，86 patients with diabetes mellitus were randomly divided into the control group and the observation group（n=43）.The patients in the control group were given routine care.The patients in the observation group were given persistent The patients were followed up for one year.The incidence of microvascular complications（including diabetic retinopathy，cardiovascular and cerebrovascular complications，diabetic nephropathy，diabetic peripheral neuropathy） were observed in one year after the two groups.Result：There were different degrees of complications in both groups，but the incidence of microvascular complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The treatment of diabetes mellitus patients with persistent nursing model can effectively reduce the risk of microvascular complications in patients，so that the quality of life of patients is improved，which is worthy of clinical application and application.

【Key words】 Persistent care model； Diabetic patients； Microvascular complications

First-authors address：Quanzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Quanzhou 362000，China

糖尿病屬于一種全身性的代謝異常綜合征，其發(fā)病原因主要是胰島素分泌或者功能缺陷而導(dǎo)致患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)、糖類、水電解質(zhì)及脂肪等出現(xiàn)代謝紊亂，其主要表現(xiàn)為慢性高血糖，患者需要長期服藥對(duì)其進(jìn)行控制[1]。治療糖尿病就是糾正患者的不良生活方式，改善患者代謝紊亂的狀況，防止患者出現(xiàn)并發(fā)癥，從而提高患者的生活質(zhì)量。作為一種長期的慢性疾病，在治療糖尿病的過程中要隨時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整[2]。在治療過程中，如果患者的血糖沒有得到很好的控制，就很容易會(huì)引起糖尿病微血管病變，其對(duì)患者的多個(gè)重要器官都具有侵害作用，包括腎臟、視網(wǎng)膜及神經(jīng)系統(tǒng)等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎功能衰竭、失明、神經(jīng)病變等，甚至對(duì)患者的生命安全造成威脅[3-4]。為此，筆者所在醫(yī)院對(duì)糖尿病患者實(shí)施持續(xù)性護(hù)理，預(yù)防患者出現(xiàn)微血管并發(fā)癥，效果較滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年1-12月收治的86例糖尿病患者，所有患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且從當(dāng)前情況看無并發(fā)癥產(chǎn)生，或者其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病和精神疾病出現(xiàn)；所有都是在本地居住，并且在1年之內(nèi)不會(huì)離開，同意接受隨訪，都可以獨(dú)立或者是在家屬的幫助下完成糖尿病自我管理；所有患者及家屬均為自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。將這86例糖尿病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各43例，對(duì)照組患者中男27例，女16例，年齡39～81歲，平均（60.0±21.0）歲；觀察組患者中男26例，女17例，年齡37～82歲，平均（59.5±22.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容包括：檢測血糖水平、指導(dǎo)患者用藥、告知注意事項(xiàng)、觀察病情等。

觀察組患者應(yīng)用持續(xù)性護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，具體護(hù)理措施包括：（1）用藥指導(dǎo)。護(hù)理人員要向患者及家屬詳細(xì)介紹糖尿病常用藥的相關(guān)知識(shí)，包括每一種藥物的作用、服用劑量和方法，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及需注意事項(xiàng)等；要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)患者必須根據(jù)醫(yī)生的指示服用相關(guān)藥物，不可以自行改變服用劑量；還要告訴患者自己觀察藥物不良反應(yīng)的方式和解決措施，提高患者的自救能力。（2）飲食指導(dǎo)。護(hù)理人員要明確告知患者任何治療手段的前提都是對(duì)飲食的控制，要與專業(yè)營養(yǎng)師積極配合，為患者制定出健康合理的飲食計(jì)劃，確保患者飲食規(guī)律，杜絕患者攝入甜食，多食富含纖維素高、低脂、低糖、容易消化的食物。（3）鍛煉指導(dǎo)。護(hù)理人員要經(jīng)常督促患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，活動(dòng)鍛煉身體，鍛煉的方式和時(shí)長都要循序漸進(jìn)，因人而異，并且要堅(jiān)持鍛煉；每次活動(dòng)鍛煉應(yīng)該在患者就餐后1 h左右進(jìn)行，根據(jù)患者自身情況，確定患者的運(yùn)動(dòng)量，通常情況下是一天活動(dòng)兩次，每次進(jìn)行半小時(shí)左右；在患者活動(dòng)鍛煉的過程中要及時(shí)給患者補(bǔ)充水分，隨身攜帶一些糖果。（4）心理指導(dǎo)。根據(jù)患者的心理狀況，以及家屬對(duì)患者病情的態(tài)度，對(duì)患者和其家屬進(jìn)行合適的心理開導(dǎo)，告訴患者不良情緒會(huì)給病情帶來的影響，讓患者明確知道糖尿病的可治性，減少患者和家屬的心理負(fù)擔(dān)，樹立起治療糖尿病的信心。（5）隨訪教育。按計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行定期的隨訪，評(píng)估患者的治療情況和行為情況，發(fā)放一些宣傳資料，培養(yǎng)糖尿病患者的健康意識(shí)，并對(duì)患者存在的不良生活方式進(jìn)行糾正。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患者經(jīng)過1年的常規(guī)護(hù)理后微血管并發(fā)癥的發(fā)生情況，微血管并發(fā)癥包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、心腦血管并發(fā)癥、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者經(jīng)過常規(guī)護(hù)理，觀察組患者經(jīng)過持續(xù)性護(hù)理后，兩組患者均出現(xiàn)了不同程度的微血管并發(fā)癥，但是觀察組患者微血管并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

近幾年，我國出現(xiàn)糖尿病的人數(shù)越來越多，不僅給患病的人造成心理上的損害，也造成很多公共衛(wèi)生問題。糖尿病患者通常對(duì)于血糖的控制較差，往往會(huì)引發(fā)微血管并發(fā)癥，例如：視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病及糖尿病周圍神經(jīng)病變等[5-6]。視網(wǎng)膜病變是造成糖尿病患者后天失明的主要因素，視網(wǎng)膜病變可根據(jù)散瞳下檢眼的觀察結(jié)果分為無視網(wǎng)膜病變、非增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病、增殖性視網(wǎng)膜病變。非增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病分為重度、中度和輕度，重度是任意一個(gè)象限中出現(xiàn)超過20處視網(wǎng)膜出血，或者兩個(gè)以上象限出現(xiàn)靜脈串珠樣改變，或者一個(gè)以上象限存在明顯的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常，這三種情況出現(xiàn)任意一種，但是沒有增殖性視網(wǎng)膜病變；中度是存在比重度非增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病輕的微動(dòng)脈瘤表現(xiàn)；輕度是只存在微動(dòng)脈瘤[7]。增殖性視網(wǎng)膜病變就是出現(xiàn)以下三種情況中的一種或者多種，包括：新生血管形成、玻璃體積血、視網(wǎng)膜前出血。糖尿病腎病分為五期，尿常規(guī)是糖尿病腎病最基本的檢查方法，通過尿常規(guī)檢查患者是否有尿蛋白，但是會(huì)漏診微量白蛋白尿患者[8-10]。糖尿病周圍神經(jīng)病變中最常見的就是糖尿病神經(jīng)病變，其主要的表現(xiàn)就是遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變，其診斷方式主要以臨床診斷為主，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者有明確糖尿病史；在糖尿病診斷中或者是經(jīng)過診斷后出現(xiàn)神經(jīng)病變；患者的臨床癥狀表現(xiàn)及各項(xiàng)體征符合糖尿病神經(jīng)病變的主要表現(xiàn)；踝反射異常、膝反射異常、針刺痛覺異常、壓力覺異常這四項(xiàng)中檢查出任何一項(xiàng)異常就可確診[11]。

為了糖尿病患者的血糖可以得到更好的控制，減少糖尿病患者出現(xiàn)微血管并發(fā)癥的情況，提高患者的生活質(zhì)量，筆者所在醫(yī)院對(duì)糖尿病患者實(shí)施了持續(xù)性護(hù)理模式，通過持續(xù)性護(hù)理，患者微血管并發(fā)癥的發(fā)生率得到了明顯地降低。糖尿病本身就屬于全身性的慢性疾病，所以對(duì)糖尿病患者應(yīng)用持續(xù)性護(hù)理模式，通過對(duì)患者的日常行為活動(dòng)和生活方式進(jìn)行干預(yù)，可以督促患者保持運(yùn)動(dòng)和保健，嚴(yán)格控制患者的飲食，可以改變患者在飲食方面的不良習(xí)慣，讓患者有一個(gè)健康的生活方式[12]。從此次研究的結(jié)果中可以看出，觀察組患者微血管并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組患者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可以看出，持續(xù)性護(hù)理對(duì)糖尿病患者降低了微血管并發(fā)癥發(fā)生具有重要的作用。

總之，對(duì)于糖尿病患者應(yīng)用持續(xù)性護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，可以有效降低患者產(chǎn)生微血管并發(fā)癥的概率，從而在根本上使患者的生活質(zhì)量得到提高，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-01）endprint