程光卉

【摘要】 目的 對(duì)硫酸鎂聯(lián)合尼卡地平治療重度子癇前期臨床療效進(jìn)行觀察。方法 96例重度子癇前期患者， 隨機(jī)分為治療組 （硫酸鎂聯(lián)合尼卡地平治療）和對(duì)照組 （單用尼卡地平治療）， 各 48例。觀察兩組血壓變化、胎兒評(píng)分及產(chǎn)后出血情況。結(jié)果 治療后， 治療組收縮壓及舒張壓分別為（141.3±15.5）、（93.2±12.1）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 對(duì)照組分別為（157.6±16.7）、（106.3±13.5）mm Hg， 治療組下降優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后治療組胎兒評(píng)分高于對(duì)照組 （P<0.05）。兩組均不增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論 硫酸鎂聯(lián)合尼卡地平治療重度子癇前期綜合效果顯著， 更能有效降低血壓， 改善胎兒缺氧狀態(tài)， 并不增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 硫酸鎂；尼卡地平；重度子癇前期；胎兒評(píng)分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.144

子癇前期孕婦出現(xiàn)任何一種重度臨床表現(xiàn)即可診斷為重度子癇前期。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)妊娠期高血壓疾病學(xué)組于 2015年 10月頒布《妊娠期高血壓疾病診治指南》指出重度子癇前期標(biāo)準(zhǔn)包括：血壓持續(xù)升高[收縮壓≥160 mm Hg或 （和）舒張壓≥110 mm Hg]；中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)；持續(xù)性上腹部不適；肝酶異常；腎功能受損；少尿或血肌酐>106 μmol/L；低蛋白血癥伴腹腔、胸腔、心包積液；血液系統(tǒng)異常 （血小板持續(xù)性下降并 <100×109/L）；微血管內(nèi)溶血表現(xiàn)；心力衰竭；肺水腫；胎兒生長(zhǎng)受限 （FGR）或羊水過少， 胎死宮內(nèi)， 胎盤早剝等。重度子癇前期嚴(yán)重威脅母嬰健康， 甚至導(dǎo)致母嬰死亡。本文選取 48例重度子癇前期患者采用硫酸鎂聯(lián)合尼卡地平治療， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2014年 6月～2015年 10月在醫(yī)院住院治療的重度子癇前期 96例患者， 年齡 22～45歲， 平均年齡（34.5±4.0）歲， 孕周≥ 32周， 平均收縮壓 （180±20）mm Hg， 舒張壓 （100±10）mm Hg， 排除患有嚴(yán)重原發(fā)心、肝、肺、腎等疾病及有臨產(chǎn)先兆患者， 將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各 48例。

1. 2 治療方法 所有患者均給予產(chǎn)前宣教、吸氧、常規(guī)監(jiān)測(cè)母胎情況， 對(duì)照組患者給予尼卡地平 20 mg加入 0.9%氯化鈉注射液 100 ml稀釋， 微量泵持續(xù)泵入， 起始量為 2 mg/h。治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用硫酸鎂治療， 首次負(fù)荷量 25%硫酸鎂溶液20 ml稀釋于0.9%氯化鈉注射液60 ml， 30 min左右滴完， 繼而以 25%硫酸鎂溶液 40 ml稀釋于 0.9%氯化鈉注射液 500 ml微量泵以 1.5 g/h泵入， 24 h用量≤ 25 g。根據(jù)孕婦個(gè)體病情差異給予鎮(zhèn)靜、低分子肝素等其他治療。32～34周患者給予促胎肺成熟治療， 若病情控制情況良好， 可相應(yīng)延長(zhǎng)孕周， 但硫酸鎂使用≤1周；孕周>34周患者血壓控制 48 h以內(nèi)；以上所有患者均手術(shù)終止妊娠， 硫酸鎂產(chǎn)后繼續(xù)應(yīng)用24 h停藥。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者用藥時(shí)血壓、心率、呼吸、尿量， 并注意膝腱反射及胎兒胎心情況。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后血壓變化比較 治療后， 治療組收縮壓及舒張壓分別為（141.3±15.5）、（93.2±12.1）mm Hg， 對(duì)照組分別為（157.6±16.7）、（106.3±13.5）mm Hg， 治療組下降優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組胎兒評(píng)分及產(chǎn)后出血比較 治療后， 治療組胎兒評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。兩組均不增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。見表2。

3 討論

重度子癇前期主要的病理生理變化是全身小血管痙攣。硫酸鎂是重度子癇前期子癇發(fā)作的預(yù)防用藥， 其應(yīng)用于治療重度子癇前期時(shí)， 使血鎂離子濃度升高， 抑制了血管、神經(jīng)肌肉接頭處運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板， 而具備擴(kuò)張血管的作用[1]， 解除血管痙攣， 降低血壓， 控制抽搐。硫酸鎂也可有效擴(kuò)張臍血管， 有利于胎盤血流灌注， 鎂離子經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)， 可提高孕婦和胎兒血紅蛋白親和力， 提高氧代謝， 并且治療濃度的硫酸鎂可使子宮動(dòng)脈擴(kuò)張， 從而改善胎兒缺氧狀態(tài)。王化洲等[2]研究認(rèn)為， 接受硫酸鎂治療的重度子癇前期患者產(chǎn)程無明顯延長(zhǎng)， 產(chǎn)后出血亦無明顯增加。而本次研究亦予支持。作為長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑的尼卡地平， 能有效減少鈣離子內(nèi)流， 從而增加鎂離子內(nèi)流， 有效擴(kuò)張血管， 降低血壓。本次研究結(jié)果表明， 硫酸鎂與尼卡地平對(duì)重度子癇前期患者均能產(chǎn)生療效， 而聯(lián)合用藥優(yōu)于單用尼卡地平治療， 雖然大劑量硫酸鎂可產(chǎn)生負(fù)性肌力， 但小劑量硫酸鎂與尼卡地平聯(lián)合治療， 可達(dá)到有效降壓效果， 改善胎兒的缺氧狀態(tài)， 不增加產(chǎn)后出血， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳星燕 .硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療妊娠高血壓綜合征的療效觀察 .中國醫(yī)藥指南， 2010， 8（36）：131.

[2] 王化洲， 高東明， 孫德玉 .鎂與心血管疾病研究進(jìn)展 .中國藥學(xué)雜志， 1996， 31（8）：490.

[收稿日期：2016-02-01]