王琦　朱江靜　黃吉輝

【摘要】 目的：對VSD引流技術(shù)在急診創(chuàng)傷皮膚缺損患者中的臨床效果進行觀察和分析。方法：選擇急診創(chuàng)傷皮膚缺損患者50例，隨機將其分為兩組，對照組患者給予常規(guī)護理方法，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予VSD引流技術(shù)治療，比較兩組患者的治療成功率及治療滿意度。結(jié)果：治療3周、治療4～5周和治療≥6周，觀察組患者治療成功率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與對照組相比，觀察組更換藥物次數(shù)明顯較少，住院時間明顯較短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的治療滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：VSD引流技術(shù)應(yīng)用于急診創(chuàng)傷皮膚缺損患者治療中，有助于提高治療成功率，減少換藥次數(shù)，縮短治療時間和住院時間，且無明顯不良反應(yīng)，具有安全性和有效性。

【關(guān)鍵詞】 VSD引流技術(shù)； 急診創(chuàng)傷皮膚缺損； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.017 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）29-0034-02

近年來，隨著經(jīng)濟和交通的發(fā)展，各種車禍傷、機械壓砸、高能量損傷的發(fā)生率也隨之增多，傷者皮膚組織受到嚴重損傷，并且往往伴有不同程度的組織缺損和感染，其臨床護理和治療引起了廣大學(xué)者的關(guān)注和重視[1]。為了觀察VSD引流技術(shù)在急診創(chuàng)傷皮膚缺損患者中的臨床效果，本文特選擇50例急診創(chuàng)傷皮膚缺損患者，分別給予常規(guī)護理方法和常規(guī)護理方法聯(lián)合VSD引流技術(shù)治療，對兩組患者的治療效果及治療滿意度進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇50例2012年4月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的急診創(chuàng)傷皮膚缺損患者作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組25例，觀察組：14例為男性，11例為女性，年齡最小為26歲，最大為62歲，平均（38.3±5.0）歲，受傷部位12例為四肢皮膚損傷，8例為胸腹部皮膚損傷，5例為四肢合并胸腹損傷；對照組：15例為男性，10例為女性，年齡最小為25歲，最大為60歲，平均（38.9±5.1）歲，受傷部位13例為四肢皮膚損傷，6例為胸腹部皮膚損傷，6例為四肢合并胸腹損傷。兩組患者性別、年齡及受傷部位等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理方法，主要是清除壞死組織，用大量等滲鹽水和過氧化氫反復(fù)沖洗創(chuàng)面，并給予抗感染治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予VSD引流技術(shù)治療，根據(jù)創(chuàng)面的大小、形狀修剪VSD敷料，并固定，連接引流管。兩組患者待皮膚缺損部位肉芽基本豐滿后均需要進行植皮等治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準

比較兩組患者的治療成功率及治療滿意度。治療成功的判斷標(biāo)準為：皮膚缺損部位壞死組織徹底清除，肉芽組織致密，生長良好，創(chuàng)面愈合良好，且血運佳[2]。治療滿意度采用問卷調(diào)查的方式，分為非常滿意、滿意和不滿意三個級別，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療成功率比較

治療3周、治療4～5周和治療≥6周，觀察組治療成功率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者更換藥物次數(shù)和住院時間比較

對照組更換藥物次數(shù)為（17.5±5.5）次，住院時間為（35.6±6.3）d，觀察組分別為（5.0±3.5）次和（21.1±6.1）d，與對照組相比，觀察組更換藥物次數(shù)明顯較少，住院時間明顯較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療滿意度比較

對照組患者的治療滿意度為60.0%，觀察組為92.0%，觀察組治療滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，急診創(chuàng)傷的發(fā)病率一直呈增長趨勢，大多伴有皮膚組織缺損，在傳統(tǒng)的治療中主要是對組織切口進行清創(chuàng)和換藥，等到肉芽組織生長豐滿之后，要對患者進行二期植皮手術(shù)，因此患者長期遭受病痛的折磨，需要經(jīng)受多次換藥的痛苦，護理不當(dāng)容易引發(fā)感染，大大降低治療效果，并且醫(yī)療花費也比較高，醫(yī)務(wù)人員的工作量也很大。

VSD引流技術(shù)是1992年由德國創(chuàng)傷外科博士Reischmann提出的，開始主要在四肢和軀干軟組織感染創(chuàng)面治療中應(yīng)用，具有良好效果，隨后逐漸開始在各種創(chuàng)傷創(chuàng)面治療中嘗試應(yīng)用[3]。VSD引流技術(shù)不僅能夠徹底去除腔隙、創(chuàng)面的壞死組織和分泌物，以助促進創(chuàng)面的愈合，同時還會在創(chuàng)面上粘貼半透膜，并在封閉狀態(tài)持續(xù)引流，可有效避免外界細菌的侵染。VSD引流技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于四肢皮膚軟組織缺損和修復(fù)中，給骨科醫(yī)生帶來極大的福音，從現(xiàn)階段的研究成果來看，無論是慢性皮膚軟組織缺損，還是急性皮膚軟組織缺損，采用VAD技術(shù)都能夠有效促進創(chuàng)面的閉合。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，將VAD技術(shù)應(yīng)用于Gustilo ⅢB型脛骨開放性骨折患者的臨床治療中有助于減少皮瓣修復(fù)面積[4]。而另有研究證實，將VAD技術(shù)聯(lián)合一期固定術(shù)應(yīng)用于嚴重軟組織損傷的開放性骨折治療中，具有引流充分、感染率低、肉芽組織生長快的特點，能有效解決骨折固定和感染之間的矛盾，該種治療方法具有簡單、經(jīng)濟、有效的優(yōu)勢[5]。另外，在臨床治療中，感染性創(chuàng)面也是比較常見的，在傳統(tǒng)治療中主要是通過換藥，將創(chuàng)面中已經(jīng)壞死的組織和分泌物排出體外，改善局部微循環(huán)，刺激肉芽生長，但是在復(fù)雜創(chuàng)面的治療中效果則不夠理想。從現(xiàn)階段的臨床實踐可以看出，在治療感染性創(chuàng)面方面，VSD較傳統(tǒng)方法的優(yōu)勢明顯。將VAD技術(shù)應(yīng)用于股骨骨折內(nèi)固定術(shù)后感染的治療中，可以部分避免內(nèi)植物的取出，并且在骨髓炎的治療中還有助于清除滋生的細菌，促進肉芽組織的形成，并且可以促進創(chuàng)面早期愈合，進而最大可能地減少對皮瓣轉(zhuǎn)移的需求[6]。endprint

李春雨等[7]對急診創(chuàng)傷皮膚軟組織缺損患者采用VSD進行清創(chuàng)和覆蓋創(chuàng)面治療，結(jié)果顯示患者創(chuàng)傷性皮膚軟組織損傷的治療時間明顯縮短，并且患者換藥痛苦也大大減輕。陳江等[8]通過研究指出，VSD技術(shù)應(yīng)用于大面積皮膚缺損患者的治療中能夠有效封閉創(chuàng)面，并徹底清除創(chuàng)面的壞死組織和分泌物等，且有助于刺激創(chuàng)面肉芽組織的生長，促進患者傷口痊愈。在本次研究中，在治療效果方面，治療3周、治療4～5周和治療≥6周，觀察組的治療成功率明顯高于對照組，可見觀察組患者的治療時間要比對照組短，這與焦海濤等[9]的研究結(jié)果具有一致性。與對照組相比，觀察組更換藥物次數(shù)明顯較少，住院時間明顯較短，可見，VSD引流技術(shù)將換藥給患者帶來的傷害降到了最低，并有效減少了患者術(shù)后恢復(fù)時間。另外，在治療滿意度方面，觀察組治療的滿意度明顯高于對照組，可見觀察組采用VSD引流技術(shù)治療患者其舒適度更高，疼痛減輕，傷口愈合更佳。雖然VSD技術(shù)在應(yīng)用中具有顯著優(yōu)勢，但是其中仍有一些問題需要加以重視，例如，負壓裝置的密封性必須要保持完好，從而避免外界細菌侵入而引發(fā)醫(yī)源性污染，臨床上應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面的不同選擇合理的負壓設(shè)置，并且還需要注意避免壓力值設(shè)置過大抑制創(chuàng)面血流，從而造成組織壞死的情況發(fā)生[10]。除此之外，VSD技術(shù)應(yīng)用于治療中還會導(dǎo)致早期創(chuàng)面滲出物多、其分泌物粘滯度高，容易滯留于泡沫敷料的微孔中，并在持續(xù)負壓作用下風(fēng)干結(jié)痂，進而導(dǎo)致堵管，使后期的護理具有較大難度[11]。

綜上所述，VSD引流技術(shù)應(yīng)用于急診創(chuàng)傷皮膚缺損患者治療中，有助于提高治療成功率，減少換藥次數(shù)，縮短治療時間和住院時間，且無明顯不良反應(yīng)，具有安全性和有效性，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]曲家富，閆榮亮，王良，等.負壓封閉引流技術(shù)結(jié)合肌瓣轉(zhuǎn)移游離植皮治療小腿及足踝部軟組織缺損伴骨外露[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2013，15（4）：316-319.

[2]任高宏，余斌，王鋼，等.游離組織瓣聯(lián)合游離植皮負壓封閉引流技術(shù)修復(fù)肢體大面積軟組織缺損[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，14（10）：844-849.

[3]馬建文.足踝部皮膚軟組織缺損治療中應(yīng)用負壓封閉引流技術(shù)療效觀察[J].中國矯形外科雜志，2012，20（12）：1097-1099.

[4]孫海濱，朱書朝，汪瑞東，等.負壓封閉引流在創(chuàng)傷骨科中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（26）：83-86.

[5]肖萬安，田峰，田立杰.負壓引流技術(shù)聯(lián)合游離植皮治療復(fù)雜創(chuàng)面大面積皮膚缺損[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（36）：77-80.

[6]劉春梅，紀慧茹，張芳，等.負壓封閉引流技術(shù)治療骨科感染傷口的護理觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（2）：425.

[7]李春雨，劉金偉，李坤，等.游離股前外側(cè)皮瓣結(jié)合負壓封閉引流技術(shù)修復(fù)全足底皮膚缺損[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，14（6）：544-546.

[8]陳江，池達智，羅晶，等.負壓封閉引流術(shù)在急診治療四肢軟組織嚴重創(chuàng)傷的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（26）：2755-2757.

[9]焦海濤，曹全斌.持續(xù)封閉負壓引流技術(shù)在急診創(chuàng)傷中的應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（2）：259-260.

[10]薛福珍，姚艷粉.負壓封閉引流技術(shù)在四肢創(chuàng)傷創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2016，56（3）：102-103.

[11]田宜肥，沈鳳軍，柳原，等.傳統(tǒng)型與改進型負壓封閉引流技術(shù)治療復(fù)雜創(chuàng)面的療效比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，14（10）：911-913.

（收稿日期：2017-06-01）endprint