周絢麗

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

淺論導(dǎo)致乙肝肝硬化患者并發(fā)低鉀血癥的因素及對其進(jìn)行護(hù)理的方法

周絢麗

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

目的：探討導(dǎo)致乙肝肝硬化患者并發(fā)低鉀血癥的因素及對其進(jìn)行護(hù)理的方法。方法：對2015年8月至2016年8月期間江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院收治的50例乙肝肝硬化并發(fā)低鉀血癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。分析并總結(jié)這50例患者并發(fā)低鉀血癥的因素，然后根據(jù)誘發(fā)低鉀血癥的因素提出對此類患者進(jìn)行護(hù)理的方法。結(jié)果：導(dǎo)致這50例乙肝肝硬化患者并發(fā)低鉀血癥的因素有使用利尿劑（占42%）、長期少食或禁食（占16%）、出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)（占14%）、存在腹水的癥狀（占8%）、進(jìn)行腹膜透析（占4%）、大量使用胰島素或葡萄糖溶液進(jìn)行治療（占6%）、補(bǔ)液不當(dāng)（占4%）及合并基礎(chǔ)疾?。ㄕ?%）。其中，使用利尿劑、長期少食或禁食及出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)是導(dǎo)致這50例乙肝肝硬化患者并發(fā)低鉀血癥的主要因素。結(jié)論：導(dǎo)致乙肝肝硬化患者并發(fā)低鉀血癥的因素主要有使用利尿劑、長期少食或禁食及出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。因此，臨床上應(yīng)根據(jù)上述誘發(fā)低鉀血癥的因素對此類患者采取有針對性的護(hù)理措施，如進(jìn)行飲食護(hù)理、緩解胃腸道反應(yīng)護(hù)理、補(bǔ)鉀護(hù)理、肌力康復(fù)鍛煉指導(dǎo)及合理為其使用利尿劑等，從而降低其低鉀血癥的發(fā)生率。

乙肝；肝硬化；低鉀血癥；因素；護(hù)理方法

乙肝肝硬化是指由乙肝發(fā)展而來的肝硬化。近年來，隨著我國乙肝患者的不斷增加，乙肝肝硬化的發(fā)病率逐年升高。低鉀血癥是乙肝肝硬化患者最常見的并發(fā)癥之一。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，乙肝肝硬化患者并發(fā)低鉀血癥的幾率高達(dá)95%[1]。乙肝肝硬化患者一旦并發(fā)低鉀血癥，就會加重其病情，延長其住院的時間，增加其治療的費(fèi)用。因此，臨床上加強(qiáng)對導(dǎo)致乙肝肝硬化患者并發(fā)低鉀血癥的因素進(jìn)行分析，并根據(jù)誘發(fā)低鉀血癥的因素提前為其采取有針對性的護(hù)理措施，對降低其低鉀血癥的發(fā)病率具有重要的意義。在本次研究中，筆者主要探討導(dǎo)致乙肝肝硬化患者并發(fā)低鉀血癥的因素及對其進(jìn)行護(hù)理的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年8月至2016年8月期間江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院收治的50例乙肝肝硬化并發(fā)低鉀血癥患者作為本次研究的對象。這50例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的乙肝肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均并發(fā)了低鉀血癥，且均自愿參與本次研究[2]。其中，有男性患者38例，女性患者12例；其年齡為26～67歲，平均年齡為（44.1±1.7）歲；其乙肝肝硬化的病程為0.4～12年，平均病程為（4.1±0.9）年。在這些患者中，有輕度低鉀血癥患者22例，中度低鉀血癥患者19例，重度低鉀血癥患者9例。輕度低鉀血癥患者的臨床表現(xiàn)為：精神不振、納差、乏力等。中度低鉀血癥患者的臨床表現(xiàn)為：疲倦、乏力、精神萎靡、腹脹等。重度低鉀血癥患者的臨床表現(xiàn)為：全身乏力、心悸、胸悶，部分病情嚴(yán)重者還可出現(xiàn)呼吸抑制或心律失常。

1.2 方法

對這50例患者的臨床資料進(jìn)行匯總和分析，總結(jié)其并發(fā)低鉀血癥的因素，然后根據(jù)誘發(fā)低鉀血癥的因素提出對此類患者進(jìn)行護(hù)理的方法。這50例患者的臨床資料主要包括進(jìn)食情況、是否存在嘔吐和腹瀉等癥狀、是否使用利尿劑、是否存在腹水的癥狀、是否進(jìn)行腹膜透析、是否大量使用胰島素或葡萄糖溶液進(jìn)行治療以及是否存在補(bǔ)液不當(dāng)?shù)那闆r。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

導(dǎo)致這50例乙肝肝硬化患者并發(fā)低鉀血癥的因素有使用利尿劑（占42%）、長期少食或禁食（占16%）、出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)（14%）、存在腹水的癥狀（占8%）、進(jìn)行腹膜透析（占4%）、大量使用胰島素或葡萄糖溶液進(jìn)行治療（占6%）、補(bǔ)液不當(dāng)（占4%）及合并基礎(chǔ)疾病（占6%）。其中，使用利尿劑、長期少食或禁食及出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)是導(dǎo)致這50例乙肝肝硬化患者并發(fā)低鉀血癥的主要因素。詳見表1。

表1 導(dǎo)致這50例乙肝肝硬化患者并發(fā)低鉀血癥的因素

3 討論

低鉀血癥是乙肝肝硬化患者最常見的并發(fā)癥之一。當(dāng)患者體內(nèi)血清鉀的水平低于3.5 mmol/L時，就可診斷其患有低鉀血癥。臨床研究表明，當(dāng)乙肝肝硬化患者血清鉀的水平低于2.5 mmol/L時，就會出現(xiàn)呼吸困難、室性心動過速、室性早搏、心室顫動等癥狀或體征，一旦治療不當(dāng)或治療不及時就會威脅其生命安全。本次研究的結(jié)果顯示，導(dǎo)致乙肝肝硬化患者并發(fā)低鉀血癥的因素主要有使用利尿劑、長期少食或禁食及出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。針對上述誘發(fā)低鉀血癥的因素，筆者提出以下幾點(diǎn)預(yù)防乙肝肝硬化患者并發(fā)低鉀血癥的措施：1）合理為患者使用利尿劑。在使用利尿劑對患者進(jìn)行治療時，要將藥物的使用方法、注意事項(xiàng)等詳細(xì)告知患者，叮囑其不可隨意更改藥物的用量。若患者每天需要接受1次利尿治療，則盡量在清晨為其用藥；若患者每天需要接受2次利尿治療，則應(yīng)選擇在清晨和中午為其用藥。這樣可以有效地減少其夜間的排尿量和排尿的次數(shù)，避免其因腎臟排鉀過多而誘發(fā)低鉀血癥。2）飲食護(hù)理。乙肝肝硬化患者普遍存在食欲不振的情況，因此可導(dǎo)致其進(jìn)食量減少，從而使其體內(nèi)鉀的含量降低，易發(fā)生低鉀血癥。針對這種情況，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和飲食偏好為其制定合理的膳食計(jì)劃，鼓勵其多進(jìn)食易消化且富含營養(yǎng)的食物，多進(jìn)食鉀含量高的食物，如橘子、香蕉、牛乳、蘋果、瘦肉等。同時，要叮囑患者盡量少食多餐。3）緩解胃腸道反應(yīng)護(hù)理：若患者出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑及時使用止瀉藥和止嘔藥對其進(jìn)行治療，以防其體內(nèi)的鉀離子快速流失，從而誘發(fā)低鉀血癥。4）補(bǔ)鉀護(hù)理。遵醫(yī)囑對輕度低鉀血癥和中度低鉀血癥患者使用鉀鹽溶液（即濃度為10%的氯化鉀溶液）或氯化鉀片進(jìn)行補(bǔ)鉀治療。在使用鉀鹽溶液對患者進(jìn)行補(bǔ)鉀治療時，為了避免對其胃腸道產(chǎn)生刺激，可以將鉀鹽溶液稀釋到飲料中，讓患者于飯后飲用。遵醫(yī)囑采用靜脈補(bǔ)鉀的方法對重度低鉀血癥患者進(jìn)行補(bǔ)鉀治療。在對患者進(jìn)行靜脈補(bǔ)鉀治療時，為了確保其血管通暢（在高鉀的情況下，可能會導(dǎo)致患者的血管收縮），應(yīng)采用靜脈置管的方法對其進(jìn)行靜脈補(bǔ)鉀治療。在此過程中，護(hù)理人員要加強(qiáng)對患者進(jìn)行巡視，一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)異常反應(yīng)（如藥物外滲等）要立即通知醫(yī)生。5）肌力康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。乙肝肝硬化患者一旦并發(fā)低鉀血癥，就會導(dǎo)致其出現(xiàn)不同程度的肌力受損，從而影響其運(yùn)動能力、因此，護(hù)理人員要及時指導(dǎo)患者進(jìn)行肌力康復(fù)鍛煉。根據(jù)患者的具體情況為其制定合理的鍛煉計(jì)劃，每次鍛煉的時間和強(qiáng)度應(yīng)以其能耐受為宜。

綜上所述，導(dǎo)致乙肝肝硬化患者并發(fā)低鉀血癥的因素主要有使用利尿劑、長期少食或禁食及出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。因此，臨床上應(yīng)根據(jù)上述誘發(fā)低鉀血癥的因素對此類患者采取有針對性的護(hù)理措施，如進(jìn)行飲食護(hù)理、緩解胃腸道反應(yīng)護(hù)理、補(bǔ)鉀護(hù)理、肌力康復(fù)鍛煉指導(dǎo)及合理為其使用利尿劑等，從而降低其低鉀血癥的發(fā)生率。

[1]祁小寶,王巖,吳亞麗,等.136例肝硬化腹腔積液并低鉀血癥病人相關(guān)因素分析及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2010,24(5):425-426.

[2]王偉,鄧霞,劉蘇芳.乙肝肝硬化病人合并肝性腦病的預(yù)見性護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,3(20):41-42.

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2095-7629-（2017）12-0155-02

周絢麗，1978年9月出生，籍貫：江蘇射陽，本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位，主管護(hù)師，感染科護(hù)士長