劉科

（三臺縣中醫(yī)院，四川 綿陽 621100）

·論著·

腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石伴急性膽囊炎的效果分析

劉科

（三臺縣中醫(yī)院，四川 綿陽 621100）

膽囊結石伴急性膽囊炎患者較易發(fā)生膽囊水腫、局部組織粘連、結石嵌頓等并發(fā)癥。在對此病患者進行手術的過程中可出現(xiàn)膽囊三角解剖困難的情況。因此，以前膽囊結石伴急性膽囊炎一直被作為施行腹腔鏡手術的禁忌證。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，在對膽囊結石伴急性膽囊炎患者實施腹腔鏡膽囊切除術時，保障手術成功的關鍵是選擇最佳的手術時機。一般來講，在膽囊結石伴急性膽囊炎患者發(fā)病后72h內，越早對其實施腹腔鏡膽囊切除手術，手術的效果就越理想。此外，為了確保手術的成功，在對此病患者進行手術治療前要綜合分析其發(fā)生局部組織粘連、腹膜炎的嚴重程度、白細胞計數，在術中應隨時做好中轉開腹手術的準備。鄧得應等對1070例膽囊結石伴急性膽囊炎患者施行腹腔鏡膽囊切除術[5]，結果顯示，其中治療成功的患者有1033例（占96.54%），中轉開腹手術者有37例（占3.46%）。對這些患者進行3個月至1年的術后隨訪，其均未出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀?？梢?，采用腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石伴急性膽囊炎的效果理想。

在采用腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石伴急性膽囊炎時，患者可出現(xiàn)的并發(fā)癥包括以下幾種：1）人工氣腹并發(fā)癥。人工氣腹并發(fā)癥是進行腹腔鏡手術的患者較易發(fā)生的并發(fā)癥。在術中為患者建立人工氣腹時，可能有少量的二氧化碳殘留在其手術切口的皮下組織中，形成皮下氣腫，使其出現(xiàn)腹脹、背痛等癥狀。此外，患者若在術中吸入大量的二氧化碳還可發(fā)生高碳酸血癥。防治此類并發(fā)癥的方法是：⑴在術中為患者建立人工氣腹時，若其皮下出現(xiàn)較小的氣腫，不必對其進行處理（氣腫可自行消失），若其皮下出現(xiàn)較大的氣腫應及時進行處理。⑵在術后，醫(yī)護人員要對患者的病情進行嚴密的觀察，在其麻醉效果消失后要鼓勵其進行深呼吸，并對其進行常規(guī)的吸氧治療，以排除其體內的二氧化碳。⑶在術后，患者若出現(xiàn)肩背酸痛、腹脹癥狀，而且在術后48小時內沒有排氣，應對其進行用藥治療。⑷在術后，醫(yī)護人員應鼓勵患者及早進行康復訓練，并定時按摩其肢體。2）腹部切口出血。在對膽囊結石伴急性膽囊炎患者進行腹腔鏡切除手術時，若對術區(qū)組織器官縫合不當，就會使患者在術后發(fā)生切口出血[6]。在術后，醫(yī)護人員應密切觀察患者的手術切口是否發(fā)生出血。若患者發(fā)生切口出血，應讓其臥床休息24 h，對其血壓、脈搏進行監(jiān)測（1～3 h/次），并使用雙氧水清洗其切口。3）惡心嘔吐。接受腹腔鏡膽囊切除術后的膽囊結石伴急性膽囊炎患者在麻醉效果消失后可出現(xiàn)輕微的惡心、嘔吐的癥狀，其癥狀一般會較快消失。若患者發(fā)生較重的惡心嘔吐，應調整其體位，使其取頭高腳低位，將其頭部偏向一邊。此外，可在患者的內關穴、足三里穴及中脘穴進行推拿及艾灸治療，以減輕其不適的癥狀[7]。

本文的研究結果顯示：與對照組患者相比，觀察組患者手術的時間、住院的時間均較短，術中的出血量較少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計學意義（X2=0.35，P=0.55,P＞0.05）。可見，采用腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石伴急性膽囊炎可取得理想的效果，促使其在術后較快恢復。

[1]陳智敏.腹腔鏡膽囊切除術治療急性嵌頓性膽囊結石的效果[J].中國保健營養(yǎng),2013,4（8）:1661-1662.

[2]陸軍,童宗培,潘龍.腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石伴急性膽囊炎89例臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學 ,2014,4（1）:192-193.

[3]李茜.腹腔鏡膽囊切除術后膽漏護理分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,36(3):498-499.

[4]余武林,姚紅崗,劉文元.腹腔鏡膽囊切除術在急性膽囊炎治療中的應用分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,4(3):49-50.

[5]鄧得應,劉潤香.腹腔鏡膽囊切除術治療膽 囊結石并發(fā)急性膽囊炎1070 例[J].當代醫(yī)學,2013,19（6）:27-28.

[6]李小偉,郭定剛,林加寶.腹腔鏡膽囊切除術(LC)治療急性膽囊炎的手術時機及效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,27(6):139-140.

[7]楊東方,李鴻寶,張偉.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎68例[J].中華全科醫(yī)學,2013,10(8):1595-1596.