毛 尚

（江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院，江蘇 泗洪 223900）

用硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果分析

毛 尚

（江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院，江蘇 泗洪 223900）

目的：探討用硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果。方法：將2014年11月至2016年11月期間江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院收治的100例不穩(wěn)定型心絞痛患者根據(jù)治療方法的不同分為單一組和二聯(lián)組，每組各有50例患者。對兩組患者均使用倍他樂克和阿托伐他汀鈣片進行常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，用阿司匹林對單一組患者進行治療，用硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對二聯(lián)組患者進行治療。治療結(jié)束后，觀察對比兩組患者治療的效果，同時對比治療后其心絞痛發(fā)作的頻率、癥狀持續(xù)的時間和心電圖ST段改善的情況。結(jié)果：二聯(lián)組患者治療的總有效率明顯高于單一組患者，其心絞痛發(fā)作的頻率明顯低于單一組患者，其癥狀持續(xù)的時間明顯短于單一組患者，其心電圖ST段恢復正常的幾率明顯高于單一組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：用硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對不穩(wěn)定型心絞痛患者進行治療可顯著提高其療效，降低其心絞痛發(fā)作的頻率，縮短其癥狀持續(xù)的時間，從而改善其心功能。

硫酸氫氯吡格雷；阿司匹林；不穩(wěn)定型心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛是心絞痛最嚴重的一種類型。該病的發(fā)生與冠狀動脈粥樣硬化、血小板聚集、血栓形成及冠狀動脈痙攣等有關(guān)。該病患者若未能得到及時有效的治療，其病情極易進展為急性心肌梗死，從而危及其生命。目前，臨床上主要對不穩(wěn)定型心絞痛患者進行抗血小板聚集治療[1]。阿司匹林具有良好的抗血小板聚集的作用，是治療該病的首選藥物。不過，單獨使用阿司匹林治療該病的效果并不理想。硫酸氫氯吡格雷是一種新型的血小板凝集抑制劑。該藥具有良好的抗血栓形成的作用，且可選擇性地與血小板表面的受體結(jié)合，從而使血小板的蛋白膜失活[2]。因此，將硫酸氫氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)用對不穩(wěn)定型心絞痛患者進行治療可顯著提高其療效。為了進一步證實該療法的有效性，本文對2014年11月以來在江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院就診的100例不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年11月至2016年11月期間江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院收治的100例不穩(wěn)定型心絞痛患者。其納入標準為：1）其病情符合臨床上關(guān)于不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標準。2）經(jīng)兩位主任醫(yī)師確診患有不穩(wěn)定型心絞痛。其中，有男50例、女50例；其年齡范圍為50～75歲，平均年齡為（68.29±7.20）歲。將這100例患者根據(jù)治療方法的不同分為單一組與二聯(lián)組，每組各有50例患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均使用倍他樂克（又叫琥珀酸美托洛爾緩釋片，生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，國藥準字：H20100167，規(guī)格：每片含47.5mg琥珀酸美托洛爾）和阿托伐他汀鈣片（又叫立普妥，生產(chǎn)廠家：Pfizer Ireland Pharmaceuticals，國藥準字：J20120050，規(guī)格：10mg/片）對其進行常規(guī)治療。倍他樂克的用法為：口服，1片/次，1次/日，在早晨服用。阿托伐他汀鈣片的用法為：口服，1片/次，1次/日[3]。在此基礎(chǔ)上，用阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字： H20120236，規(guī)格：100mg/片）對單一組患者進行治療。阿司匹林腸溶片的用法為：口服，75～300mg/次，1次/日，在飯前服用。用硫酸氫氯吡格雷片（又叫波立維，生產(chǎn)廠家：杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司，國藥準字：J20130083，規(guī)格：75mg/片）聯(lián)合阿司匹林腸溶片（用法與單一組患者相同）對二聯(lián)組患者進行治療。硫酸氫氯吡格雷片的用法為：口服，1片/次，1次/日[4]。兩組患者均以連續(xù)服用7 d為1個療程，共服用3個療程。

1.3 觀察指標

在治療3個療程后，觀察對比兩組患者治療的效果，同時對比治療后其心絞痛發(fā)作的頻率、癥狀持續(xù)的時間和心電圖改善的情況。

1.4 療效評定標準

顯效：指治療3個療程后，患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)和癥狀持續(xù)的時間比治療前減少80%以上，其心電圖ST段恢復正常；有效：指治療3個療程后，患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)和癥狀持續(xù)的時間比治療前減少50%～80%，其心電圖ST段有所恢復；無效：指治療3個療程后，患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)和癥狀持續(xù)的時間比治療前減少的幅度不足50%，其心電圖ST段未得到恢復或在惡化。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t進行檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，用X2進行檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心絞痛發(fā)作頻率、癥狀持續(xù)時間及心電圖ST段改善情況的對比

二聯(lián)組患者心絞痛發(fā)作的頻率明顯低于單一組患者，其癥狀持續(xù)的時間明顯短于單一組患者，其心電圖ST段恢復正常的幾率明顯大于單一組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1：

表1 兩組患者心絞痛發(fā)作頻率、癥狀持續(xù)時間及心電圖ST段改善情況的對比

2.2 兩組患者臨床療效的對比

二聯(lián)組患者治療的總有效率明顯高于單一組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表2：

表2 兩組患者臨床療效的對比

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛具有心絞痛發(fā)作的頻率明顯增加、疼痛的程度加重、癥狀持續(xù)的時間延長、誘發(fā)因素發(fā)生改變、服用硝酸類藥物無法明顯緩解癥狀等特點[5]。該病的發(fā)病機制為，患者的冠狀動脈發(fā)生部分狹窄或閉塞，導致其血管壁的彈性變小、血管的擴張能力減弱、分支血管的血流量無法滿足心肌供血的需求，從而使冠狀動脈發(fā)生痙攣反應?；颊呷暨M行激烈運動或處于疲勞、情緒激動的狀態(tài)下時，其心臟的負荷可顯著增加，其心肌的供血量可明顯升高，導致其心臟的供血能力與心肌的供血需求不匹配，從而延長其心絞痛持續(xù)的時間[6]。

目前，臨床上主要對不穩(wěn)定型心絞痛患者進行抗血小板聚集治療。阿司匹林是臨床上常用的抗血小板聚集藥物，也是治療不穩(wěn)定型心絞痛的常用藥。硫酸氫氯吡格雷屬于二磷酸腺苷受體的拮抗劑。其可直接與血小板表面的ADP受體結(jié)合，抑制血小板的聚集，從而將血小板的數(shù)量維持在一定的范圍內(nèi)。將硫酸氫氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)用治療不穩(wěn)定型心絞痛既可達到良好的抗血栓形成和鎮(zhèn)痛的效果，又可保護患者的心血管[7]。

本次研究結(jié)果的顯示，二聯(lián)組患者治療的總有效率明顯高于單一組患者，其心絞痛發(fā)作的頻率明顯低于單一組患者，其癥狀持續(xù)的時間明顯短于單一組患者，其心電圖ST段恢復正常的幾率明顯高于單一組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，用硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對不穩(wěn)定型心絞痛患者進行治療可顯著提高其治療的效果，降低其心絞痛發(fā)作的頻率，縮短其癥狀持續(xù)的時間，從而改善其心功能[8]。

[1]錢福東.硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林抗血小板治療不穩(wěn)定型心絞痛60例臨床分析[J]. 安徽醫(yī)學,2010,1(6):659-660.

[2]馬書紅,陳冬梅.硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2016,1(9):3-5.

[3]黃永柱,施泳光.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果與安全性[J].中國醫(yī)藥導報,2016,1(7):129-131+136.

[4]周揮信.硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,1(10):52-53.

[5]陳紅梅,徐開聯(lián),付延導.硫酸氫氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究[J].當代醫(yī)學,2012,1(16):151-152.

[6]肖向陽,李林.氫氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛120例療效觀察[J].當代醫(yī)學,2011,1(6):139-140.

[7]王鋒雷,郭穎慧.硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛120例[J].中國藥業(yè),2011,1(3):60-61.

[8]韓其敏.硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療不穩(wěn)定型心絞痛53例療效觀察[J]. 臨床醫(yī)學,2014,1(7):50-51.

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2095-7629-（2017）12-0104-03

毛尚，男，1980年1月出生，江蘇泗洪人，學歷為本科，主治醫(yī)師，研究方向為心血管冠脈介入