李祥魁，張 錦

（1宿州市第一人民醫(yī)院麻醉科，安徽 宿州 234000；2皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院呼吸科，安徽 宿州 234000）

芬太尼聯(lián)合小劑量丙泊酚對(duì)行支氣管鏡檢查的患者實(shí)施麻醉的效果分析

李祥魁1，張 錦2

（1宿州市第一人民醫(yī)院麻醉科，安徽 宿州 234000；2皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院呼吸科，安徽 宿州 234000）

目的：探討應(yīng)用芬太尼聯(lián)合小劑量丙泊酚對(duì)進(jìn)行支氣管鏡檢查的患者實(shí)施麻醉的效果。方法：將2015年6月至2016年9月期間在某院呼吸科接受支氣管鏡檢查的46例患者分為聯(lián)合麻醉組（n=25）與利多卡因組（n=21）。用濃度為10%的利多卡因?qū)嗫ㄒ蚪M患者進(jìn)行麻醉。用芬太尼聯(lián)合小劑量的丙泊酚對(duì)聯(lián)合麻醉組患者進(jìn)行麻醉。觀察兩組患者在進(jìn)鏡時(shí)和檢查過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況及鎮(zhèn)靜的效果。結(jié)果：聯(lián)合麻醉組患者鎮(zhèn)靜效果的分級(jí)明顯高于利多卡因組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在進(jìn)鏡時(shí)及進(jìn)行檢查的過程中，聯(lián)合麻醉組患者由麻醉效果不佳所致不良反應(yīng)的發(fā)生率均明顯低于利多卡因組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用芬太尼聯(lián)合小劑量丙泊酚對(duì)進(jìn)行支氣管鏡檢查的患者實(shí)施麻醉可顯著提高其鎮(zhèn)靜的效果，降低其由麻醉效果不佳所致不良反應(yīng)的發(fā)生率。

小劑量丙泊酚；芬太尼；利多卡因；支氣管鏡檢查

進(jìn)行支氣管鏡檢查是臨床上在診斷呼吸道疾病時(shí)常用的檢查方法。不過，大部分患者對(duì)該檢查方法的耐受性較差，在進(jìn)鏡時(shí)及檢查過程中易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，影響檢查的效果。近年來，無痛內(nèi)鏡技術(shù)在消化內(nèi)科的廣泛應(yīng)用在客觀上提高了患者對(duì)支氣管鏡檢查的耐受性，但也對(duì)持續(xù)鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物的使用提出了更高的要求。本文通過對(duì)2015年6月至2016年9月期間在某院呼吸科接受支氣管鏡檢查的46例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，探討在支氣管鏡檢查中應(yīng)用芬太尼聯(lián)合小劑量丙泊酚進(jìn)行麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年6月至2016年9月期間在某院呼吸科接受支氣管鏡檢查的46例患者作為本文的研究對(duì)象。按照入院的先后順序?qū)⑵浞譃槁?lián)合麻醉組（n=25）和利多卡因組（n=21）。在聯(lián)合麻醉組患者中，有男16例、女9例；其年齡介于35～62歲之間，平均年齡為（48.5±2.6）歲；其中，有11例慢性阻塞性肺疾病患者，有9例肺不張患者，有5例肺癌患者；在他們中，有7例合并高血壓的患者，有2例合并冠心病的患者。在利多卡因組患者中，有男14例、女7例；其年齡介于33～66歲之間，平均年齡為（49.5±3.5）歲；其中，有9例慢性阻塞性肺疾病患者，有10例肺不張患者，有2例肺癌患者；在他們中，有6例合并高血壓的患者，有5例合并冠心病的患者。兩組患者在性別、年齡、疾病種類及合并癥類型等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在進(jìn)行檢查前的10 h，令兩組患者禁食禁水。在進(jìn)行檢查前，為利多卡因組患者霧化吸入濃度為10%的利多卡因，并進(jìn)行持續(xù)吸氧。用芬太尼和小劑量丙泊酚對(duì)聯(lián)合麻醉組的患者進(jìn)行麻醉。具體的麻醉方法為：按照1 μg/kg的劑量取適量的芬太尼，進(jìn)行靜脈推注；按照2.0～2.5mg/kg的劑量取適量的丙泊酚，進(jìn)行靜脈推注。在患者的意識(shí)消失后，再對(duì)其進(jìn)行檢查。在進(jìn)行檢查的過程中，可適當(dāng)追加20mg左右的丙泊酚來增強(qiáng)麻醉的效果[1]。另外，患者的血氧飽和度若＜90%，可增大其吸氧的濃度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者的鎮(zhèn)靜效果及在進(jìn)鏡時(shí)、檢查過程中由麻醉效果不佳所致不良反應(yīng)的發(fā)生情況。在檢查過程中由麻醉效果不佳所致的不良反應(yīng)包括血壓及心電圖的變化情況、缺氧、心率明顯波動(dòng)（即心率變化＞55次/min）、低血壓（即舒張壓＜7.89 kPa或收縮壓＜1025 kPa）的發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評(píng)定，并將結(jié)果分為6級(jí)。其中，1級(jí)：指進(jìn)行麻醉后，患者仍焦慮不安；2級(jí)：指進(jìn)行麻醉后，患者意識(shí)清醒，可保持安靜，且對(duì)檢查的依從性高；3級(jí)：指進(jìn)行麻醉后，患者安靜入睡，但對(duì)外界的刺激有反應(yīng)；4級(jí)：指進(jìn)行麻醉后，患者安靜入睡，但對(duì)高聲的反應(yīng)活躍，其聲覺敏感；5級(jí)：指進(jìn)行麻醉后，患者安靜入睡，且對(duì)聲覺的反應(yīng)遲鈍；6級(jí)：指進(jìn)行麻醉后，患者深度入睡，其意識(shí)喪失。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)靜效果的對(duì)比

聯(lián)合麻醉組患者中有麻醉分級(jí)為4級(jí)的患者8例，有麻醉分級(jí)為5級(jí)的患者7例，有麻醉分級(jí)為6級(jí)的患者10例。聯(lián)合麻醉組患者鎮(zhèn)靜效果的分級(jí)均在4～6級(jí)之間。利多卡因組患者中有麻醉分級(jí)為2級(jí)的患者有6例，有麻醉分級(jí)為3級(jí)的患者7例，有麻醉分級(jí)為4級(jí)的患者8例。利多卡因組患者鎮(zhèn)靜效果的分級(jí)均在2～4級(jí)之間。聯(lián)合麻醉組患者鎮(zhèn)靜效果的分級(jí)明顯高于利多卡因組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者在進(jìn)鏡時(shí)由麻醉效果不佳所致不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

聯(lián)合麻醉組患者在進(jìn)鏡時(shí)由麻醉效果不佳所致不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于利多卡因組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1：

表1 兩組患者在進(jìn)鏡時(shí)由麻醉效果不佳所致不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比 [（n）%]

2.3 兩組患者在檢查過程中由麻醉效果不佳所致不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

聯(lián)合麻醉組患者在檢查過程中由麻醉效果不佳所致不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于利多卡因組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表2：

表 兩組患者在檢查過程中由麻醉效果不佳所致不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比 [（n）%]

3 討論

丙泊酚與芬太尼都是臨床上常用的麻醉藥物。丙泊酚是一種短效靜脈全麻藥，其在人體中擴(kuò)散和代謝的速度都很快，故有利于臨床上在進(jìn)行維持麻醉時(shí)控制麻醉的深度，也有利于患者在術(shù)后快速恢復(fù)清醒。而且，丙泊酚對(duì)呼吸的抑制作用是一過性的。芬太尼具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果顯著及起效快的特點(diǎn)。該藥對(duì)血壓的影響較小，但易使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐及屏氣等不良反應(yīng)。將芬太尼聯(lián)合小劑量丙泊酚對(duì)進(jìn)行支氣管鏡檢查的患者實(shí)施麻醉可提高丙泊酚的血藥濃度，減輕由注射丙泊酚所引發(fā)的疼痛，抑制患者在氣管插管過程中出現(xiàn)的心率增快的現(xiàn)象，同時(shí)抑制由芬太尼所致的惡心、嘔吐及屏氣等不良反應(yīng)，進(jìn)一步增強(qiáng)鎮(zhèn)靜的效果[2]。需要注意的是，在靜脈推注丙泊酚時(shí)，應(yīng)控制好推注的速度，以免因推注速度過快使患者出現(xiàn)呼吸抑制、潮氣量降低及呼吸頻率減慢（甚至?xí)和＃┑炔涣挤磻?yīng)[3]。

本次研究的結(jié)果顯示，聯(lián)合麻醉組患者鎮(zhèn)靜效果的分級(jí)明顯高于利多卡因組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在進(jìn)鏡時(shí)及進(jìn)行檢查的過程中，聯(lián)合麻醉組患者由麻醉效果不佳所致不良反應(yīng)的發(fā)生率均明顯低于利多卡因組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，應(yīng)用芬太尼聯(lián)合小劑量丙泊酚對(duì)進(jìn)行支氣管鏡檢查的患者實(shí)施麻醉可顯著提高其鎮(zhèn)靜的效果，降低其由麻醉效果不佳所致不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1]胡德,李煊,董國(guó)良,等. 丙泊酚聯(lián)合咪唑安定、芬太尼用于纖維支氣管鏡檢查的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(12):1356-1357.

[2]梁幸甜,廖美娟,李渭敏,等.不同劑量多巴胺對(duì)瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚行支氣管鏡檢查患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(11):1699-1701.

[3]覃能,吳國(guó)遠(yuǎn).丙泊酚聯(lián)合芬太尼在小兒纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用54例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(1):157-158.

R768.1

B

2095-7629-（2017）12-0079-02

李祥魁，男，1985年5月出生，學(xué)歷為本科，住院醫(yī)師