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        心衰患者不用利尿劑,預(yù)后更好?!JACC子刊研究

        2022-11-26 16:45:32
        關(guān)鍵詞:研究

        當(dāng)前指南強(qiáng)調(diào),容量管理是心衰管理中的一個(gè)重要組成部分,有液體潴留證據(jù)的心衰患者均應(yīng)使用利尿劑。

        然而,2022年4月6日J(rèn)ACC心衰子刊發(fā)表的一項(xiàng)研究提示,在射血分?jǐn)?shù)降低的心衰(HFrEF)患者中,與已用或開始使用利尿劑者相比,不用利尿劑的患者預(yù)后更好。作者指出,在HFrEF研究中,高至20%的患者基線未用利尿劑。

        該研究將ATMOSPHERE研究和PARADIGM-HF研究中的數(shù)據(jù)合并,共納入15 415例患者,其中20%基線未服用利尿劑。這些未用利尿劑的患者心衰程度相對(duì)較輕,神經(jīng)體液激活不如服用利尿劑者明顯,腎功能也較好。

        分析顯示,約3.5年隨訪期間,與服用利尿劑的患者相比,未用利尿劑者主要終點(diǎn)(因心衰住院或心血管死亡)的風(fēng)險(xiǎn)降低了23%,全因死亡風(fēng)險(xiǎn)也明顯降低。

        隨訪期間,基線未用利尿劑的患者中約40%開始啟用利尿劑。而與不用利尿劑者相比,這些患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加了1.05倍,心衰癥狀評(píng)分(KCCQ-CSS評(píng)分)和估算腎小球?yàn)V過率下降幅度更大。進(jìn)一步分析顯示,隨訪期間開始啟用利尿劑的5個(gè)最強(qiáng)預(yù)測(cè)因素包括:N末端腦鈉肽前體水平較高、體質(zhì)指數(shù)較高、年齡較大、有糖尿病病史、心衰癥狀更嚴(yán)重。

        在PARADIGM-HF研究中,接受沙庫巴曲/纈沙坦治療的患者隨訪期間開始啟用利尿劑的可能性較低(OR=0.72)。

        【網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)載,版權(quán)歸原作者所有】

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