程本春

677000臨滄市人民醫(yī)院(云南)

腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在泌尿科微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值分析

程本春

677000臨滄市人民醫(yī)院(云南)

目的：探討泌尿科微創(chuàng)手術(shù)中腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉(腰硬聯(lián)合麻醉)的應(yīng)用價(jià)值。方法：收治泌尿科微創(chuàng)手術(shù)患者72例，均分兩組。對(duì)照組采用連續(xù)硬膜外麻醉，觀察組實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉。觀察兩組血壓值、藥物用量、麻醉起效時(shí)間。結(jié)果：觀察組麻醉5m in、10m in后收縮壓分別為(117.42±4.36)mmHg、(118.05±4.04)mmHg，舒張壓分別為(74.55±3.78)mmHg、(72.26±3.95)mmHg，均低于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組藥物用量(9.34±1.85)m L，麻醉起效時(shí)間(2.30±0.77)m in，均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于泌尿科微創(chuàng)手術(shù)中，臨床價(jià)值較高。

泌尿科微創(chuàng)手術(shù)；硬膜外聯(lián)合腰麻；血壓

隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，相比于傳統(tǒng)術(shù)式，此手術(shù)預(yù)后佳、創(chuàng)傷小[1]，但其對(duì)麻醉的要求更高，如何保證麻醉的安全性及無(wú)痛性是臨床共同關(guān)注的問(wèn)題。微創(chuàng)手術(shù)是泌尿科疾病的重要治療手段。本文旨在探討腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用價(jià)值，以期為臨床工作提供理論依據(jù)。

資料與方法

2016年2月-2017年2月收治泌尿科微創(chuàng)手術(shù)患者72例，按照麻醉方式的差異，均分兩組(完全隨機(jī)原則)。對(duì)照組男24例，女12例；年齡平均(47.11±3.84)歲；體重(56.18±4.09)kg；其中，腎結(jié)石8例，膀胱結(jié)石17例，輸尿管結(jié)石11例。觀察組男22例，女14例；年齡平均(47.50±3.98)歲；體重(56.03±4.24)kg；其中，腎結(jié)石10例，膀胱結(jié)石16例，輸尿管結(jié)石10例。兩組上述資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：所有患者均于術(shù)前0.5 h肌內(nèi)注射0.5mg阿托品、10mg地西泮，并迅速建立靜脈通道。對(duì)照組采取連續(xù)硬膜外麻醉，穿刺選擇T11-12或T10-11段，操作完成后，予以向頭側(cè)置管操作，長(zhǎng)度約3～4 cm，引導(dǎo)患者平臥，之后靜脈推注5mL利多卡因，直至麻醉平面出現(xiàn)，追加5～8mL利多卡因，每40min追加1次。觀察組予以腰硬聯(lián)合麻醉，引導(dǎo)患者側(cè)臥(患肢在下)，穿刺選擇L3～4間隙進(jìn)行，操作完成后予以細(xì)腰穿針插入，直至流出腦脊液，之后以患者體重及身高為依據(jù)，將1～2mL布比卡因與1mL葡萄糖溶液混合液推注體內(nèi)，劑量2～3mL，確保15～25 s內(nèi)推注完，退出細(xì)腰針后，實(shí)施硬膜外導(dǎo)管頭側(cè)置入(3～4 cm)，同時(shí)將羅哌卡因經(jīng)硬膜外導(dǎo)管輸入，直至麻醉平面達(dá)T6～S1。兩組術(shù)中均對(duì)血壓等體征密切監(jiān)測(cè)，適當(dāng)予以吸氧、輸注膠體液及平衡液等操作。

觀察指標(biāo)：觀察兩組血壓變化情況、藥物用量及麻醉起效時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以SPSS 22.0軟件對(duì)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)患者血壓值、藥物用量、麻醉起效時(shí)間進(jìn)行分析，均為計(jì)量資料，以(±s)表示，用t檢驗(yàn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)是P＜0.05。

結(jié) 果

兩組血壓變化情況對(duì)比：在血壓值變化方面，兩組麻醉前、麻醉30min后及手術(shù)完成數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組麻醉5min、10min后收縮壓分別為(117.42±4.36)mmHg、(118.05±4.04)mmHg，舒張壓分別為(74.55±3.78)mmHg、(72.26±3.95)mmHg，較對(duì)照組指標(biāo)更低(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組藥物用量及麻醉起效時(shí)間對(duì)比：觀察組藥物用量(9.34±1.85)mL，麻醉起效時(shí)間(2.30±0.77)min；對(duì)照組藥物用量及麻醉起效時(shí)間分別為(18.33±2.05)mL、(13.74±2.28)min。兩組數(shù)據(jù)相比，觀察組均更優(yōu)(P＜0.05)。

表1 兩組手術(shù)過(guò)程中血壓變化對(duì)比±s，mm Hg)

表1 兩組手術(shù)過(guò)程中血壓變化對(duì)比±s，mm Hg)

注：t1、P1：兩組收縮壓相比；t2、P2：兩組舒張壓相比。

組別 血壓 麻醉前 5m in后 10m in后 30m in后 手術(shù)完成觀察組(n=36) 收縮壓 130.19±5.20 117.42±4.36 118.05±4.04 119.21±5.33 117.53±3.69舒張壓 85.63±3.22 74.55±3.78 72.26±3.95 75.09±4.26 72.43±3.88對(duì)照組(n=36) 收縮壓 132.42±4.98 127.54±3.91 125.47±4.38 121.32±5.04 118.09±3.97舒張壓 83.94±4.05 82.08±3.36 80.89±4.01 76.88±3.97 74.12±4.06 t1 / 1.86 10.37 7.47 1.73 0.62 P1 / 0.07 0.01 0.01 0.09 0.54 t2 / 1.96 8.93 9.20 1.84 1.81 P2 / 0.05 0.01 0.01 0.07 0.08

討 論

泌尿科中，輸尿管結(jié)石等疾病通常予以微創(chuàng)手術(shù)治療，可取得較佳效果，且創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、安全性更高[2，3]，但此技術(shù)對(duì)麻醉效果有較高要求。在微創(chuàng)手術(shù)方面，只有保證良好的肌肉松弛度、鎮(zhèn)痛效果等，才能確保手術(shù)順利實(shí)施，且術(shù)中患者應(yīng)意識(shí)清醒。

連續(xù)硬膜外麻醉是以往常用的麻醉方式，可取得一定效果。但此技術(shù)常需要反復(fù)給藥，才能獲得理想效果，其平面不易擴(kuò)散，這無(wú)疑增加了藥物使用量，患者極有可能出現(xiàn)毒性反應(yīng)，造成呼吸抑制等事件。若小劑量使用，則無(wú)法保證完全無(wú)痛，患者在實(shí)施導(dǎo)管置入等措施時(shí)常會(huì)感到不適、疼痛[4，5]，且起效時(shí)間較長(zhǎng)。腰硬聯(lián)合麻醉則能避免上述問(wèn)題，具有不良反應(yīng)小等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)保留了硬膜外麻醉優(yōu)點(diǎn)，能夠迅速發(fā)揮作用，麻醉時(shí)間得到有效控制，利于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。在手術(shù)過(guò)程中，患者采取側(cè)臥位，也在一定程度上增強(qiáng)了麻醉阻滯效果。

此次結(jié)果可見(jiàn)，觀察組麻醉5min、10 min后收縮壓分別為(117.42±4.36)mmHg、(118.05±4.04)mmHg，舒張壓分別為(74.55±3.78)mmHg、(72.26±3.95)mmHg，較對(duì)照組均更低(P＜0.05)。這可能是因?yàn)椴急瓤ㄒ蛑苯幼饔糜谥刖W(wǎng)膜下腔，麻醉平面可在短時(shí)間內(nèi)增高，減弱自主神經(jīng)代償能力，其他指標(biāo)數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組藥物用量(9.34±1.85)mL，麻醉起效時(shí)間(2.30±0.77)min，優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于泌尿科微創(chuàng)手術(shù)中，效果確切，具有用藥量小、起效快等優(yōu)勢(shì)，且對(duì)機(jī)體不會(huì)造成太大影響。

[1]曾爽愛(ài).腰-硬聯(lián)合麻醉的護(hù)理配合體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(11):97.

[2]王淑偉,侯杰.CSEA與TIVA麻醉方式在泌尿科激光碎石手術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志,2014,34(4):502-504.

[3]付志權(quán).七氟醚復(fù)合瑞芬太尼在泌尿科微創(chuàng)手術(shù)中的麻醉體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2017,33(7):92.

[4]郭向東.泌尿科微創(chuàng)手術(shù)中應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉的效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2013,19(2):89-90.

[5]孟斌.腰-硬聯(lián)合麻醉在泌尿科微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志,2012,18(3):122-123.

Analysis of the application value of epidural anesthesia combined with spinal anesthesia in minimally invasive urological surgery

Cheng Benchun
The People's Hospital of Lincang City(Yunnan Province)677000

Objective:To explore the application value of epidural anesthesia combined with spinal anesthesia in minimally invasive urological surgery.Methods:72 patients with urological minimally invasive surgery were selected,they were randomly divided into the two groups on average.The control group was treated with continuous epidural anesthesia,and the observation group was given epidural combined spinal anesthesia.The blood pressure values,dosage of drugs and onset time of anesthesia were observed in the two groups.The systolic blood pressure after 5 min and 10 min in the observation group were(117.42±4.36)mmHg and(118.05±4.04)mmHg respectively,the diastolic blood pressure was(74.55±3.78)mmHg and(72.26±3.95)mmHg respectively,which was lower than that of the control group(P＜0.05).The dosage of drug was(9.34±1.85)mL and the onset time of anesthesia was(2.30±0.77)min in the observation group,better than the control group(P＜0.05).Conclusion:Epidural anesthesia combined with spinal anesthesia for minimally invasive surgery in urology,the clinical value is higher.

Minimally invasive surgery in Urology;Epidural combined spinal anesthesia;Blood pressure

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.20