吳崇華

【摘要】 目的：評定經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)方案、經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)方案落實至良性前列腺增生患者中的臨床意義。方法：選擇2006年

1月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院泌尿外科接受專業(yè)診治、且已確診的良性前列腺增生患者，共有100例，隨機分為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療組（A組，共50例）及經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療組（B組，共50例），術(shù)后隨訪半年，觀察兩組入選對象各項手術(shù)指征。結(jié)果：A組入選對象手術(shù)時長（79.85±18.11）min，B組（61.75±13.55）min；A組入選對象出血量（362.56±60.77）ml，B組（223.46±56.75）ml。術(shù)后隨訪半年發(fā)現(xiàn)，A組入選對象有14例出現(xiàn)不良癥狀，B組有3例，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：將經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)方案、經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)方案落實至良性前列腺增生患者中都具有可行性，但是經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)方案的優(yōu)勢更加突出，除了操作時間短及出血量較少以外，還能避免不良癥狀出現(xiàn)，在安全性方面更具優(yōu)勢，因此在泌尿外科有繼續(xù)推廣的意義。

【關(guān)鍵詞】 前列腺增生； 經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)； 泌尿科； 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.080 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）32-0140-02

良性前列腺增生屬于臨床上一種比較常見的疾病，多發(fā)于老年男性群體，該病的主要發(fā)病機制為：機體前列腺組織異常增大，對其尿道與膀胱出口造成壓迫感，從而引起病癥[1]。良性前列腺增生患者通常伴隨著尿頻、尿急、排尿的次數(shù)持續(xù)增加以及排尿難等多種癥狀出現(xiàn)，患者出現(xiàn)這些癥狀之后，如果未及時采用科學、有效的治療措施進行治療，就極有可能會導致患者的泌尿系統(tǒng)受到感染與血尿等多種并發(fā)癥，對患者的正常工作與生活造成嚴重的影響[2]。當前臨床上治療前列腺主要的方式包括經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)方案、經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)方案等，本文將重點介紹上述兩種術(shù)式應用于前列腺增生癥患者治療中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院泌尿外科接受專業(yè)診治、且已確診的良性前列腺增生患者，共有100例，隨機分為兩組。A組：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療組，共50例，該組患者年齡54～82歲，平均（62.5±4.2）歲；B組：經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療組，共50例，該組患者年齡54～82歲，平均（62.0±4.2）歲。本次所選患者均為男性，研究均無合并心腦肺等器質(zhì)性疾病者，且兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 手術(shù)方法

（1）經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)方案所用電切鏡是ACMI美國順康電氣化鏡，將其電切功率調(diào)試至80 W，輸出功率調(diào)試至160～180 W，并用5%葡萄糖對患者進行低壓灌洗。（2）經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)方案所用是GYRUS英國320 W超脈沖等離子電刀系統(tǒng)，將其電切功率調(diào)試至80～100 W，同時電凝功率調(diào)試至160～180 W，并用0.9%氯化鈉溶液對患者進行低壓灌洗。（3）兩種術(shù)式切除方法相同：①給予患者腰硬聯(lián)合麻醉，對其前列腺病灶組織進行定位、評估。②如果機體前列腺組織的重量超過60 g，提提升手術(shù)操作程序的清晰度，術(shù)者應定位患者恥骨上端的膀胱組織，并置入導管設備予以引流[3]。③若患者出現(xiàn)中葉增生現(xiàn)象，需對其中葉組織進行切割，確保其中葉組織與三角區(qū)、膀胱頸組織處于平行狀態(tài)后，再予以切除處理[4]。④如果機體前列腺組織的重量約為15 g，其病情屬于輕度增生，在予以電切前列腺的基礎(chǔ)上，還需采取針狀電極方案，對機體膀肌頸纖維組織的9點方向、3點方向進行切開處理。⑤術(shù)后觀察患者尿液顏色，及時拔出尿管，并予以隨訪半年[5]。

1.3 觀察指標

記錄兩組不良癥狀發(fā)生率、手術(shù)時長、平均住院天數(shù)以及住院的費用、住院時長、IPSS評定分數(shù)（前列腺癥狀評分）等指標。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件對兩組臨床數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入選對象不良癥狀發(fā)生率對比

3 討論

良性前列腺增生癥是泌尿外科常見疾病，該病多見于50歲以上男性群體中。良性前列腺增生癥的臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿急、尿頻以及尿不盡等，對其的治療若不及時，極易導致腎功能損傷，最終危及到患者的生命安全[6]。當前，臨床上對于良性前列腺增生癥的治療多采用手術(shù)方式，具體涉及經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)方案以及經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)方案等，盡管兩種術(shù)式都可緩解患者病情，但經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)方案的不僅操作難度較大、應激性較強，而且手術(shù)的創(chuàng)傷性、膀胱沖洗液的溫度較低、麻醉后機體體位調(diào)節(jié)受限等因素的影響，以至于出血量、術(shù)后并發(fā)癥均非常多，不僅會給患者帶來創(chuàng)傷，而且還影響其預后，以至于該術(shù)式應用范圍受限[7]。

與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)方案相對照，經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)方案的優(yōu)勢更加突出：（1）該術(shù)式的電切溫度相對偏低，通常在40 ℃～90 ℃，可避免患者病灶附近健康組織受損；（2）該術(shù)式選擇氯化鈉溶液進行沖洗，可防止出現(xiàn)水中毒、電切綜合征等現(xiàn)象，改善患者預后；（3）該術(shù)式選擇雙極回路模式，因此工作電流不會從人體內(nèi)直接穿過，可避免機體組織功能受損；（4）該術(shù)式操作時間較短，通過對機體毛細血管進行氣化凝固，可加快其閉合速率，有助于降低出血量；（5）該術(shù)式在切割操作程序中，其創(chuàng)面組織的厚度適中，同時切割表面適中保持低溫模式，可避免熱穿透受損現(xiàn)象發(fā)生[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，落實經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)方案后，B組入選對象手術(shù)時長、平均住院天數(shù)、IPSS評定分數(shù)以及手術(shù)時長等指標都優(yōu)于A組，且A組不良癥狀發(fā)生率是28.00%，B組是6.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，將經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)方案、經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)方案落實至良性前列腺增生患者中都具有可行性，但是經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)方案的優(yōu)勢更加突出，除了操作時間短及出血量較少以外，還能避免不良癥狀出現(xiàn)，在安全性方面更具優(yōu)勢，因此在泌尿外科有繼續(xù)推廣的意義。

參考文獻

[1]李勝，曾憲濤，郭毅，等.經(jīng)尿道等離子腔內(nèi)剜除術(shù)與經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)比較治療良性前列腺增生的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學雜志，2011，11（10）：1172-1183.

[2]劉俊峰，譚朝暉，李三祥，等.經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)比較治療前列腺增生的臨床研究[J].中國循證醫(yī)學雜志，2013，13（12）：1405-1408.

[3]吳波，楊波，周東言，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療良性前列腺增生的療效和安全性比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（28）：24-28.

[4]黃明坦，葉澤兵，劉百川，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切治療高危良性前列腺增生癥的臨床療效觀察[J].海南醫(yī)學，2014，25（4）：498-500.

[5]程世權(quán)，劉暉，董寧.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床療效[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，13（3）：132-134.

[6]冀陽，胡新生，郭國營.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療良性前列腺增生的療效比較[J].中國老年學雜志，2012，32（21）：4638-4640.

[7]楊玉愷，李飛，陸鯤，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與雙極等離子前列腺切除術(shù)對良性前列腺增生患者性功能影響的對比研究[J].中國性科學，2015，24（7）：5-7.

[8]甘露，曾靜，黃桂曉，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療良性前列腺增生的療效和安全性比較[J].醫(yī)學綜述，2014，20（5）：959-961.

（收稿日期：2016-07-17）