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        經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床體會(huì)

        2016-08-05 19:20:43彭敏
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年19期
        關(guān)鍵詞:經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

        彭敏

        【摘要】 目的 探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床價(jià)值。方法 125例良性前列腺增生患者為研究對(duì)象。所有患者均接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù), 比較術(shù)前和術(shù)后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)、生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)、最大尿流頻(Q-max)以及殘余尿量(PVR), 并記錄患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 患者術(shù)后IPSS(4.76±1.45)分、QOL(1.40±0.31)分、Q-max(26.17±6.82)ml/s、PVR(8.56±3.41)ml與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.739、6.476、8.350、10.423, P<0.05)。未見(jiàn)前列腺電切綜合征患者。所有患者均如期拔除導(dǎo)尿管。住院時(shí)間7~15 d, 平均住院時(shí)間(6.8±2.7)d。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥可以顯著改善患者預(yù)后, 安全性較高, 值得臨床運(yùn)用。

        【關(guān)鍵詞】 良性前列腺增生癥;經(jīng)尿道前列腺電切術(shù);前列腺電切綜合征

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.039

        老年男性是良性前列腺增生癥的易發(fā)群體。良性前列腺增生癥患者以尿失禁、排尿困難為主要癥狀, 嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量[1]。近年來(lái), 本院采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥, 效果明顯?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選擇2013年8月~2015年10月本院收治的良性前列腺增生癥患者125例為對(duì)象。年齡60~78歲, 平均年齡(69.27±8.56)歲;病程6個(gè)月~5年, 平均病程(3.2±1.7)年;經(jīng)前列腺B超檢測(cè)前列腺重量46~82 g, 平均重量(60.1±13.5) g。患者主要臨床表現(xiàn):尿頻、尿線變細(xì)、排尿困難。合并癥情況:合并心腦血管、高血壓、糖尿病等慢性病64例(51.20%), 尿潴留史38例(30.40%), 合并膀胱結(jié)石14例(11.20%), 腹股溝疝10例(8.00%), 反復(fù)肉眼血尿7例(5.60%)。

        1. 2 治療方法 采用F24奧林巴斯電切鏡, 電切和電凝功率100~110 W、60~70 W。選擇3%甘露醇作鏡沖洗液, 壓力50~80 mm H2O(1 mm H2O=0.0098 kPa), 持續(xù)低壓沖洗, 流量100~200 ml/s。硬膜外麻醉, 膀胱截石位。監(jiān)視器直視下經(jīng)尿道插入電切鏡, 并進(jìn)行膀胱尿道檢查, 掌握膀胱、前列腺、輸尿管口等解剖關(guān)系, 了解前列腺增生情況。術(shù)中持續(xù)低壓沖洗。根據(jù)膀胱頸、精阜確定切除范圍。切除深度以達(dá)到包膜層為宜。手術(shù)時(shí)間一般控制在1 h內(nèi)。如需延時(shí)者, 運(yùn)用速尿20 mg。術(shù)畢常規(guī)防止三腔氣囊導(dǎo)尿管, 生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱1~3 d。常規(guī)進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理。

        1. 3 觀察指標(biāo) 記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切除前列腺組織重量以及并發(fā)癥情況。在術(shù)前和術(shù)后1月運(yùn)用IPSS、QOL評(píng)價(jià)癥狀改善和生活質(zhì)量改善情況, 并采用尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定Q-max以及PVR。

        1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 圍手術(shù)期情況手術(shù)時(shí)間40~92 min, 平均手術(shù)時(shí)間(53.8±12.7)min;術(shù)中出血量50~155 ml, 平均出血量(72.6± 10.5)ml;切除前列腺組織重量7.7~41.8 g, 平均重量(22.4±7.1)g。

        術(shù)后暫時(shí)性尿失禁20例(16.00%), 初始或終末血尿18例(14.40%), 附睪炎8例(6.40%), 尿道狹窄和遲發(fā)性血尿均有2例(1.60%)。上述并發(fā)癥經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈。本組未見(jiàn)前列腺電切綜合征患者。所有患者均如期拔除導(dǎo)尿管。住院時(shí)間7~15 d, 平均住院時(shí)間(6.8±2.7)d。

        2. 2 患者手術(shù)前后IPSS、QOL、Q-max、PVR指標(biāo)變化患者術(shù)后IPSS、QOL、Q-max、PVR等指標(biāo)與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.739、6.476、8.350、10.423, P<0.05)。

        3 討論

        良性前列腺增生可以采用藥物治療、物理治療等方案。但是對(duì)于前列腺增生嚴(yán)重患者, 藥物和物理治療方案的效果并不理想。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)迅速等特點(diǎn), 而且能夠適應(yīng)多種疾病, 因此在良性前列腺增生的治療中得到了廣泛運(yùn)用[2]。魏偉等[3]認(rèn)為電切手術(shù)治療前列腺增生能夠更好的促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)、減少患者的應(yīng)激反應(yīng)。許平等[4]以380例良性前列腺增生患者為對(duì)象, 指出采用經(jīng)尿道等離子雙極電切治療, 可以有效減低患者術(shù)中出血量。

        本研究的結(jié)果則表明, 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)雖然會(huì)造成部分患者術(shù)后不適, 但是經(jīng)對(duì)癥處理后, 患者均能痊愈。同時(shí), 本組未見(jiàn)前列腺電切綜合征患者。所有患者均能如期拔管, 并正常出院。這說(shuō)明了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有較高的安全性。從術(shù)前與術(shù)后IPSS、QOL、Q-max、PVR等指標(biāo)比較來(lái)看, 患者術(shù)后各指標(biāo)表現(xiàn)均顯著優(yōu)于術(shù)前(P<0.05)。這證實(shí)了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)能夠獲得較為理想的治療效果。為了發(fā)揮經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的最佳效果, 在手術(shù)時(shí)需要對(duì)切除部位、深度等有準(zhǔn)確的判斷。同時(shí), 在術(shù)中操作過(guò)程中, 要保證灌洗量, 沖洗必須充分, 以免影響視野。此外, 還要注意控制手術(shù)時(shí)間。

        綜上所述, 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥可以顯著改善患者預(yù)后, 安全性較高, 值得臨床運(yùn)用。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 吳金光.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對(duì)48例良性前列腺增生癥的臨床治療效果.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 20(14):58-59.

        [2] 龍其成, 于哲, 林光正, 等.膀胱造瘺術(shù)對(duì)于80 g以下良性前列腺增生癥雙極前列腺電切術(shù)患者圍手術(shù)期的臨床意義.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2016, 36(1):131-134.

        [3] 魏偉, 楊明洲, 王海波, 等.膀胱腫瘤合并前列腺增生行同期開(kāi)放與電切手術(shù)治療的臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2016, 14(3):181-182.

        [4] 許平.經(jīng)尿道等離子雙極電切治療良性前列腺增生380例臨床觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2015, 31(36):56-57.

        [收稿日期:2016-03-03]

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