彭敏

【摘要】 目的 探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床價(jià)值。方法 125例良性前列腺增生患者為研究對(duì)象。所有患者均接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)， 比較術(shù)前和術(shù)后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）、最大尿流頻（Q-max）以及殘余尿量（PVR）， 并記錄患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 患者術(shù)后IPSS（4.76±1.45）分、QOL（1.40±0.31）分、Q-max（26.17±6.82）ml/s、PVR（8.56±3.41）ml與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.739、6.476、8.350、10.423， P<0.05）。未見(jiàn)前列腺電切綜合征患者。所有患者均如期拔除導(dǎo)尿管。住院時(shí)間7～15 d， 平均住院時(shí)間（6.8±2.7）d。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥可以顯著改善患者預(yù)后， 安全性較高， 值得臨床運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 良性前列腺增生癥；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；前列腺電切綜合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.039

老年男性是良性前列腺增生癥的易發(fā)群體。良性前列腺增生癥患者以尿失禁、排尿困難為主要癥狀， 嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量[1]。近年來(lái)， 本院采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥， 效果明顯?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年8月～2015年10月本院收治的良性前列腺增生癥患者125例為對(duì)象。年齡60～78歲， 平均年齡（69.27±8.56）歲；病程6個(gè)月～5年， 平均病程（3.2±1.7）年；經(jīng)前列腺B超檢測(cè)前列腺重量46～82 g， 平均重量（60.1±13.5） g。患者主要臨床表現(xiàn)：尿頻、尿線變細(xì)、排尿困難。合并癥情況：合并心腦血管、高血壓、糖尿病等慢性病64例（51.20%）， 尿潴留史38例（30.40%）， 合并膀胱結(jié)石14例（11.20%）， 腹股溝疝10例（8.00%）， 反復(fù)肉眼血尿7例（5.60%）。

1. 2 治療方法 采用F24奧林巴斯電切鏡， 電切和電凝功率100～110 W、60～70 W。選擇3%甘露醇作鏡沖洗液， 壓力50～80 mm H2O（1 mm H2O=0.0098 kPa）， 持續(xù)低壓沖洗， 流量100～200 ml/s。硬膜外麻醉， 膀胱截石位。監(jiān)視器直視下經(jīng)尿道插入電切鏡， 并進(jìn)行膀胱尿道檢查， 掌握膀胱、前列腺、輸尿管口等解剖關(guān)系， 了解前列腺增生情況。術(shù)中持續(xù)低壓沖洗。根據(jù)膀胱頸、精阜確定切除范圍。切除深度以達(dá)到包膜層為宜。手術(shù)時(shí)間一般控制在1 h內(nèi)。如需延時(shí)者， 運(yùn)用速尿20 mg。術(shù)畢常規(guī)防止三腔氣囊導(dǎo)尿管， 生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱1～3 d。常規(guī)進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切除前列腺組織重量以及并發(fā)癥情況。在術(shù)前和術(shù)后1月運(yùn)用IPSS、QOL評(píng)價(jià)癥狀改善和生活質(zhì)量改善情況， 并采用尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定Q-max以及PVR。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 圍手術(shù)期情況手術(shù)時(shí)間40～92 min， 平均手術(shù)時(shí)間（53.8±12.7）min；術(shù)中出血量50～155 ml， 平均出血量（72.6± 10.5）ml；切除前列腺組織重量7.7～41.8 g， 平均重量（22.4±7.1）g。

術(shù)后暫時(shí)性尿失禁20例（16.00%）， 初始或終末血尿18例（14.40%）， 附睪炎8例（6.40%）， 尿道狹窄和遲發(fā)性血尿均有2例（1.60%）。上述并發(fā)癥經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈。本組未見(jiàn)前列腺電切綜合征患者。所有患者均如期拔除導(dǎo)尿管。住院時(shí)間7～15 d， 平均住院時(shí)間（6.8±2.7）d。

2. 2 患者手術(shù)前后IPSS、QOL、Q-max、PVR指標(biāo)變化患者術(shù)后IPSS、QOL、Q-max、PVR等指標(biāo)與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.739、6.476、8.350、10.423， P<0.05）。

3 討論

良性前列腺增生可以采用藥物治療、物理治療等方案。但是對(duì)于前列腺增生嚴(yán)重患者， 藥物和物理治療方案的效果并不理想。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)迅速等特點(diǎn)， 而且能夠適應(yīng)多種疾病， 因此在良性前列腺增生的治療中得到了廣泛運(yùn)用[2]。魏偉等[3]認(rèn)為電切手術(shù)治療前列腺增生能夠更好的促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)、減少患者的應(yīng)激反應(yīng)。許平等[4]以380例良性前列腺增生患者為對(duì)象， 指出采用經(jīng)尿道等離子雙極電切治療， 可以有效減低患者術(shù)中出血量。

本研究的結(jié)果則表明， 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)雖然會(huì)造成部分患者術(shù)后不適， 但是經(jīng)對(duì)癥處理后， 患者均能痊愈。同時(shí)， 本組未見(jiàn)前列腺電切綜合征患者。所有患者均能如期拔管， 并正常出院。這說(shuō)明了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有較高的安全性。從術(shù)前與術(shù)后IPSS、QOL、Q-max、PVR等指標(biāo)比較來(lái)看， 患者術(shù)后各指標(biāo)表現(xiàn)均顯著優(yōu)于術(shù)前（P<0.05）。這證實(shí)了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)能夠獲得較為理想的治療效果。為了發(fā)揮經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的最佳效果， 在手術(shù)時(shí)需要對(duì)切除部位、深度等有準(zhǔn)確的判斷。同時(shí)， 在術(shù)中操作過(guò)程中， 要保證灌洗量， 沖洗必須充分， 以免影響視野。此外， 還要注意控制手術(shù)時(shí)間。

綜上所述， 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥可以顯著改善患者預(yù)后， 安全性較高， 值得臨床運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳金光.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對(duì)48例良性前列腺增生癥的臨床治療效果.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013， 20（14）：58-59.

[2] 龍其成， 于哲， 林光正， 等.膀胱造瘺術(shù)對(duì)于80 g以下良性前列腺增生癥雙極前列腺電切術(shù)患者圍手術(shù)期的臨床意義.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016， 36（1）：131-134.

[3] 魏偉， 楊明洲， 王海波， 等.膀胱腫瘤合并前列腺增生行同期開(kāi)放與電切手術(shù)治療的臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2016， 14（3）：181-182.

[4] 許平.經(jīng)尿道等離子雙極電切治療良性前列腺增生380例臨床觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2015， 31（36）：56-57.

[收稿日期：2016-03-03]