石武

【摘要】 目的 探討腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科疾病臨床治療上的應(yīng)用， 評(píng)價(jià)其臨床療效。方法 200例泌尿科疾病患者， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各100例。研究組采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療， 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)進(jìn)行治療， 比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者術(shù)中出血量為（59.4±6.1）ml， 手術(shù)時(shí)間為（51.1±17.3）min， 住院時(shí)間為（9.7±3.7）d， 并發(fā)癥發(fā)生率為13.0%；對(duì)照組患者中術(shù)中出血量為（72.5±6.3）ml， 手術(shù)時(shí)間為（66.8±24.6）min， 住院時(shí)間為（13.5±4.1）d， 并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%。研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在治療泌尿外科疾病時(shí)， 相比于傳統(tǒng)的開放外科手術(shù)， 腹腔鏡手術(shù)可以有效縮短手術(shù)時(shí)間， 減少術(shù)中患者的出血量， 減小創(chuàng)傷面積， 降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 該種手術(shù)方式應(yīng)用于泌尿外科疾病時(shí)效果良好， 值得在各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；泌尿科；外科手術(shù)；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.066

據(jù)統(tǒng)計(jì)， 近些年來泌尿外科出現(xiàn)病變的患者數(shù)量呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)， 病癥種類復(fù)雜多樣， 嚴(yán)重?fù)p害了患者的生命健康[1]。隨著醫(yī)藥行業(yè)的不斷發(fā)展， 腹腔鏡作為一種新興的手術(shù)方式， 逐漸取代傳統(tǒng)開放手術(shù)， 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)開始應(yīng)用于外科手術(shù)中。為探討腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科中的應(yīng)用及療效， 在本科室全體工作人員的配合下， 對(duì)腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)在泌尿科中應(yīng)用效果進(jìn)行了比較， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013～2015年來本科治療泌尿科疾病患者200例， 患者狀況均適合通過外科手術(shù)治療。將患者通過隨機(jī)分配和自愿原則分成研究組和對(duì)照組， 各100例。

1. 2 研究方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)進(jìn)行治療， 研究組通過腹腔鏡手術(shù)的方式進(jìn)行治療， 手術(shù)流程嚴(yán)格按照《普通外科腹腔鏡手術(shù)操作規(guī)范與指南》的敘述[2]， 術(shù)前術(shù)后兩組患者均采取相同的護(hù)理方式， 盡量保證每個(gè)護(hù)理人員護(hù)理兩組患者數(shù)量相同， 減少變量。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者中， 術(shù)中出血量為（59.4±6.1）ml， 手術(shù)時(shí)間為（51.1±17.3）min， 住院時(shí)間為（9.7±3.7）d；13例患者出現(xiàn)并發(fā)癥， 其中2例在手術(shù)過程中發(fā)生大出血， 6例術(shù)后發(fā)生輕度的皮下氣腫， 4例發(fā)生切口處細(xì)菌感染， 經(jīng)合理治療后均恢復(fù)健康， 還有1例在進(jìn)行離斷性腎盂成形術(shù)時(shí)出現(xiàn)高碳酸血癥轉(zhuǎn)開放性手術(shù)， 并發(fā)癥發(fā)生率為13.0%。對(duì)照組患者中， 術(shù)中出血量為（72.5±6.3）ml， 手術(shù)時(shí)間為（66.8±24.6）min， 住院時(shí)間為（13.5±4.1）d；25例患者出現(xiàn)并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%。研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

泌尿外科， 其診治內(nèi)容包括腎臟、尿道、膀胱、輸尿管以及男性生殖系統(tǒng)及其附屬器官， 其中有些疾病可以通過手術(shù)的方式根治， 如腎上腺皮質(zhì)原發(fā)性醛固酮增多癥、腎上腺腫瘤、表皮樣囊腫等[3， 4]。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)切口較大， 在手術(shù)過程中易發(fā)生大量出血、切口愈合困難， 患者術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈、不易恢復(fù)， 易遭受細(xì)菌感染等問題愈發(fā)受到業(yè)內(nèi)關(guān)注， Clayman等在總結(jié)傳統(tǒng)開放手術(shù)的劣勢(shì)后發(fā)明了腹腔鏡手術(shù)， 在泌尿外科中， 腹腔鏡在臨床手術(shù)中的應(yīng)用也越來越廣泛， 在治療腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腎上腺腫瘤等疾病時(shí)發(fā)揮了巨大的作用[5]。腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于泌尿外科具有諸多的優(yōu)點(diǎn)：①可以避免在腹壁處作腹壁手術(shù)切口， 使腹壁處肌肉組織、血管以及神經(jīng)系統(tǒng)的完整性得以保持， 術(shù)后腹壁處功能恢復(fù)快， 不會(huì)出現(xiàn)腹壁處薄弱或因神經(jīng)切斷而引起腹部皮膚麻木；②胸腔鏡手術(shù)腹壁處開刀孔小而分散， 創(chuàng)傷面積小， 恢復(fù)快， 隱蔽性好， 待愈合后留瘢面積小， 不易觀察到， 不影響患者軀體的美觀， 術(shù)后疼痛感較輕， 切口感染率遠(yuǎn)小于傳統(tǒng)開放式手術(shù)；③腹腔鏡手術(shù)對(duì)腹部臟器的干擾程度小， 可以有效防止空氣中的一些微生物及其他雜物對(duì)患者腹腔的污染， 損害患者健康；④腹腔鏡手術(shù)操作過程中， 先將患者局部的血液凝固再切開血管， 因此， 術(shù)中出血量較小， 腹腔內(nèi)瘀血量很少， 可以保證腹腔內(nèi)的清潔；⑤腹腔鏡術(shù)后患者的胃腸道功能恢復(fù)快， 腸道粘連情況發(fā)生極少， 因此需限制進(jìn)食的時(shí)間較短， 因患者康復(fù)速度快， 故住院的時(shí)間也較短， 術(shù)后3 d左右即可下床活動(dòng)， 減輕陪同家屬的負(fù)擔(dān)。

本研究中研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明相對(duì)于傳統(tǒng)開放手術(shù)， 腹腔鏡手術(shù)在一定程度上可以降低泌尿外科手術(shù)患者的術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 加快患者的康復(fù)過程， 縮短住院時(shí)間， 試驗(yàn)結(jié)果符合孫穎浩等[6]的研究。

綜上所述， 腹腔鏡手術(shù)相比于開放式的手術(shù)方式有著顯著的優(yōu)勢(shì)， 可大大提高手術(shù)患者的療效， 提升患者滿意度， 故在泌尿科外科手術(shù)中， 值得廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行。

參考文獻(xiàn)

[1] 張帆. 1. Everolimus（依維莫司）在轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌治療中的臨床研究； 2. 腹腔鏡技術(shù)在腹膜后纖維化治療中的臨床應(yīng)用研究. 中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院， 2012.

[2] 谷軍飛. 兩種手術(shù)入路（側(cè)臥位腰入路和俯臥位背入路）在后腹腔鏡腎盂成形術(shù)應(yīng)用中的比較及術(shù)者疲勞程度的評(píng)價(jià). 河北醫(yī)科大學(xué)， 2011.

[3] 李雪松， 李迎今， 李洋洋， 等. 泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后疼痛原因分析及護(hù)理體會(huì). 吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 19（14）：4223-4224.

[4] 田昕玉， 鄭瑾. FTS理念在泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)病人圍術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用性研究. 護(hù)理研究， 2012， 33（11）：3104-3107.

[5] 羅文彬， 楊波， 徐斌， 等. 泌尿外科高難度腹腔鏡手術(shù)關(guān)鍵操作步驟強(qiáng)化訓(xùn)練模型的制備及應(yīng)用. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2010， 31（1）：101-103.

[6] 孫穎浩， 楊波. 經(jīng)臍單孔多通道腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科手術(shù)中的應(yīng)用回顧及展望. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2011， 32（10）：1047-1049.

[收稿日期：2016-10-13]