易琪+余波

摘要：目的 分析急救護(hù)理程序在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月～2016年10月100例我院收治肝硬化合并上消化道出血患者作為觀察對象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各50例。對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組采取急救護(hù)理程序，比較兩組患者的急救效果和家屬對護(hù)理的滿意率。結(jié)果 觀察組在各方面都顯著優(yōu)于對照組，兩組間的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急救護(hù)理程序在肝硬化合并上消化道出血患者中具有較高的應(yīng)用價值，有助于提高急救效果，值得在臨床中推廣使用。

關(guān)鍵詞：急救護(hù)理程序；肝硬化；上消化道出血；應(yīng)用價值

中圖分類號：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）23-0140-02

上消化道出血是該病常見的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)上消化道出血，很可能對肝硬化患者造成嚴(yán)重的生命威脅，因此要積極尋找有效的治療措施，保障患者的生活質(zhì)量[1]。相關(guān)文獻(xiàn)指出，有效的護(hù)理干預(yù)能夠提升肝硬化合并上消化道出血患者的臨床療效，改善患者的預(yù)后情況[2]。因此，文章主要針對急救護(hù)理程序在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用效果展開分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年10月100例我院收治肝硬化合并上消化道出血患者作為觀察對象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各50例。觀察組50例患者中有男性26例、女性24例；年齡20～70歲，平均年齡（35.5±5.3）歲；其中出血量<500 ml有22例、出血量500～1000 ml有26例、出血量>1000 ml有2例；出血原因：情緒激動16例、過度勞累7例、便秘及咳嗽13例、其他14例。對照組50例患者中有男性22例、女性28例；年齡22～70歲，平均年齡（38.3±5.1）歲；其中出血量<500 ml有20例、出血量500～1000 ml 25例、出血量>1000 ml有5例；出血原因：情緒激動17例、過度勞累6例、便秘及咳嗽15例、其他12例。本次研究入選標(biāo)準(zhǔn)：①肝硬化疾病史，且確診為上消化道出血；②家屬對本次研究知情并簽署同意書。兩組患者在性別、年齡、出血量以及出血原因等方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理措施。觀察組采取急救護(hù)理程序，具體措施為：①制定急救護(hù)理程序：由科室護(hù)士長收集臨床相關(guān)文獻(xiàn)，并集合臨床實際遇到的問題進(jìn)行分析，尋找解決的途徑和方法，然后制定科學(xué)的積極護(hù)理程序，做好人員分配。②科學(xué)評估患者的病情：正確評估患者的病情，通過觀察患者嘔吐物和糞便顏色判斷患者的出血量，一般來說，出血量在5～10 ml，大便潛血試驗為陽性；出血量>60 ml可造成柏油樣排出；出血量在25～300 ml可引起嘔血；出血量>500 ml時患者會有頭暈、口唇發(fā)白的跡象；出血量>800 ml時會出現(xiàn)口渴、心煩、血壓下降等表現(xiàn)；出血量為1000～1500 ml時患者會出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的癥狀，例如面色蒼白、冒冷汗、心跳加速（>120次/min）、尿少等癥狀?？茖W(xué)評估出血量對于臨床急救有重要作用。③一般護(hù)理：根據(jù)患者的實際情況給予對應(yīng)的急救措施，保障患者的生命體征。對于心跳驟?；颊呓o予持續(xù)性心肺復(fù)蘇措施；對于休克患者給予抗休克治療，維持患者的生命體征?；颊弑３制脚P位，將頭偏向一側(cè)，指導(dǎo)患者將口中分泌物突出，幫助意識不清者清潔口腔，預(yù)防呼吸困難，避免口腔分泌物誤吸入氣道，能夠降低吸入性肺炎發(fā)生率；對于呼吸道有異物存在的患者，需要立即清除。要保障患者的呼吸通暢，需要進(jìn)行持續(xù)的鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧。若患者使用呼吸機(jī)吸氧，則途中要注意導(dǎo)管的連接，避免由于脫落造成的缺氧；建立靜脈通道，穿刺成功后進(jìn)行血液檢測，然后進(jìn)行配血；為了保持血氧飽和度的正常，給予面罩吸氧；準(zhǔn)備好各種藥物，包括止血藥物、升壓藥物和鎮(zhèn)靜藥物等。④積極補(bǔ)充血容量：出現(xiàn)失血性休克的患者要及時補(bǔ)充血容量，并且應(yīng)當(dāng)輸注新鮮血液，有助于止血，輸血量需要根據(jù)患者的出血程度確定。在輸血時，護(hù)理人員需要做好無菌措施，避免院內(nèi)感染。⑤止血措施：需要積極給予止血治療，例如口服冷鹽水加去甲腎上腺素、靜脈滴注止血藥物。此外，還可采用三腔二囊管進(jìn)行止血：將三腔管經(jīng)鼻腔緩慢插入胃中，在確定管段進(jìn)入胃內(nèi)后注入150～200 ml氣體，并向外牽拉，若有阻力說明為氣囊已壓向胃底賁門部，然后再注入80～150 ml空氣，然后用夾子鉗夾，使用重物牽引。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的急救效果和家屬對護(hù)理的滿意率。急救效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的各項生命體征恢復(fù)正常；有效：患者的各項生命體征基本得到控制；無效：患者的傷勢加重或死亡。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用？字2檢驗，P<0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的急救效果

觀察組急救有效率為93.30%，其中顯效的患者有26例，有效的患者有2例，無效的患者為1例。對照組急救有效率為80.00%，其中顯效的患者有18例，有效的患者有28例，無效的患者為4例。觀察者在治療有效率方面優(yōu)于對照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2家屬對護(hù)理的滿意度

觀察組家屬對護(hù)理的滿意率達(dá)到了90.00%，其中非常滿意的家屬有22例，基本滿意的家屬有23例，不滿意的家屬僅僅為5例。對照組家屬對護(hù)理的滿意率僅僅為80.00%，其中非常滿意的家屬有16例，基本滿意的家屬有24例，不滿意的家屬僅僅為10例。在患者家屬對護(hù)理的滿意度方面觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

3討論

肝硬化是一種常見的慢性肝病，其主要是由于多種因素或肝病反復(fù)發(fā)作造成的彌漫性肝損傷，大多數(shù)患者都是由于肝炎影響下形成的，還有少部分患者由于長期酗酒導(dǎo)致肝硬化。該病在早期無明顯癥狀，發(fā)展至后期主要以肝功能降低以及門脈高壓為主要癥狀，常伴隨消化道出血、其他器官功能障礙、腹腔積液或繼發(fā)肝癌等表現(xiàn)[3]。但是如何提高急救成功率仍是臨床醫(yī)學(xué)有待解決的重要問題。

相關(guān)研究指出，有效的搶救措施能夠提高患者的存活率。急救護(hù)理程序能夠有效提高急救護(hù)理的成功率，優(yōu)化急救護(hù)理的流程，明確護(hù)理人員的分工，準(zhǔn)醫(yī)囑開展急救護(hù)理工作，將急救工作進(jìn)行統(tǒng)一安排，保障急救措施的制度化和標(biāo)準(zhǔn)化，這樣能夠有效縮短急救時間，提高急救成功率，有助于降低患者死亡率，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。良好的急救護(hù)理能夠為后續(xù)急救創(chuàng)造良好的條件，有助于提高搶救成功率，降低并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率，有助于保障患者的生命安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙小斐，何滿紅，胡銀清，等.急救護(hù)理程序在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，25（3）：257-259.

[2]何艷.對肝硬化合并上消化道出血的患者進(jìn)行急救護(hù)理的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（4）：50-51.

[3]馮金惠.肝硬化并發(fā)上消化道出血的急救護(hù)理對預(yù)后影響分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，32（2）：257-258.endprint