張牡霞

摘要：目的 對應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)模式對ICU重癥患者在治療期間實(shí)施護(hù)理以預(yù)防多重耐藥菌感染事件發(fā)生的臨床效果進(jìn)行研究。方法 選擇我院收治的在ICU接受治療的重癥患者88例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組44例。采用常規(guī)ICU護(hù)理模式對對照組患者實(shí)施護(hù)理；采用集束化護(hù)理干預(yù)模式對觀察組患者實(shí)施護(hù)理。結(jié)果 觀察組患者對ICU重癥治療期間的護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對照組；在ICU接受治療期間出現(xiàn)的多重耐藥菌感染事件例數(shù)明顯少于對照組；臨床治療計劃實(shí)施總時間明顯短于對照組。結(jié)論 應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)模式對ICU重癥患者在治療期間實(shí)施護(hù)理的臨床效果非常明顯，可以有效預(yù)防多重耐藥菌感染事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：集束化護(hù)理；ICU；重癥；多重耐藥菌感染；預(yù)防

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）23-0178-02

在重癥監(jiān)護(hù)病房接受治療的患者，大多數(shù)情況下都需要接受有創(chuàng)性檢查及治療，病情表現(xiàn)程度較為危重，住院接受治療的時間較長，發(fā)生醫(yī)源性感染事件的可能性較大，加之近年來抗菌類藥物在臨床上的大量使用，多重耐藥菌感染事件的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)展態(tài)勢，屬于臨床病死率水平較高的一種疾病[1]。隨著多重耐藥菌感染事件的出現(xiàn)，預(yù)防問題已經(jīng)得到了臨床得廣泛性重視[2]。本次對應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)模式對ICU重癥患者在治療期間實(shí)施護(hù)理以預(yù)防多重耐藥菌感染事件發(fā)生的臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2014年8月～2016年8月這段時間內(nèi)收治的，在ICU接受治療的重癥患者88例，隨機(jī)分為兩組，分別定義為對照組和觀察組，每組44例。對照組中的患者發(fā)病至入院時間在1～17 h，平均時間（4.8±1.5）h；患者年齡22～76歲，平均年齡（46.9±6.3）歲；患者中包括有男性25例，女性19例；體重42～80 kg，平均體重（53.7±8.5）kg；觀察組中的患者發(fā)病至入院時間1～14 h，平均時間（4.5±1.7）h；患者年齡21～72歲，平均年齡（46.7±6.0）歲；患者中包括有男性23例，女性21例；患者體重45～83 kg，平均體重（53.2±8.9）kg。觀察組、對照組兩組，患者的年齡、性別、體重以及發(fā)病時間等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法

采用常規(guī)ICU護(hù)理模式對對照組患者實(shí)施護(hù)理；采用集束化護(hù)理干預(yù)模式對觀察組患者實(shí)施護(hù)理，具體措施包括：①加強(qiáng)護(hù)理人員ICU工作特點(diǎn)相關(guān)方面的培訓(xùn)，嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對相關(guān)人員的手衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)測，提高規(guī)范手衛(wèi)生的意識。②隔離制度執(zhí)行：在ICU接受治療的患者的細(xì)菌大多數(shù)情況下都會具有一定的傳染性，如果不能夠嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，造成細(xì)菌再次感染的可能性會明顯加大，治療難度也會進(jìn)一步提升。因此，對于多重耐藥患者在治療過程中要嚴(yán)格進(jìn)行接觸隔離，選擇封閉式的一次性吸痰管，與患者直接接觸的物品必須保證做到專人專用，避免交叉感染，該類患者的護(hù)理工作可以放在最后進(jìn)行。③嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)清潔和消毒：導(dǎo)管植入口是感染細(xì)菌聚居程度較大的一個重要部位，因此使用快速而強(qiáng)烈的殺菌藥物，可以對導(dǎo)管植入口感染事件的發(fā)生產(chǎn)生積極的預(yù)防作用。創(chuàng)侵入性操作必須用殺菌藥物對局部皮膚進(jìn)行消毒。加強(qiáng)對物品的消毒和清潔。④床頭應(yīng)該盡量抬高，并適當(dāng)加強(qiáng)口腔護(hù)理：抬高床頭可以對墜積性肺炎的發(fā)生起到有效的預(yù)防作用，確保器官灌注正常，同時加強(qiáng)口腔護(hù)理。⑤合理使用抗生素類藥物，加強(qiáng)多重耐藥菌檢測：抗生素類藥物的應(yīng)用容易導(dǎo)致出現(xiàn)多重耐藥菌，因此在使用期間要進(jìn)行藥敏實(shí)驗。加強(qiáng)多重耐藥菌檢測，對根據(jù)患者情況采用有效措施進(jìn)行預(yù)防和治療具有積極的促進(jìn)作用[3]。

1.3觀察指標(biāo)

選擇兩組患者對ICU重癥治療期間的護(hù)理服務(wù)滿意度、在ICU接受治療期間出現(xiàn)的多重耐藥菌感染事件例數(shù)、臨床治療計劃實(shí)施總時間等三項內(nèi)容作為觀察指標(biāo)。

1.4滿意度評價方法

在ICU治療結(jié)束患者出院的前1 d，對護(hù)理滿意度進(jìn)行不記名打分調(diào)查，滿分為100分。80～99分為滿意，60～79分為基本滿意，沒有達(dá)到60分為不滿意[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采取SPSS18.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)處理，P<0.05時，視為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，計量資料經(jīng)（x±s）表示，統(tǒng)計分析采取t檢驗，計數(shù)資料統(tǒng)計分析采?。孔?檢驗。

2 結(jié)果

2.1對ICU重癥治療期間的護(hù)理服務(wù)滿意度

對照組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度為77.20%；觀察組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度為93.20%。兩組比較存在明顯差異（P<0.05），見表1。

2.2多重耐藥菌感染情況

對照組患者在ICU接受治療期間出現(xiàn)9例多重耐藥菌感染事件，發(fā)生率水平達(dá)到20.50%；觀察組患者在ICU接受治療期間出現(xiàn)1例多重耐藥菌感染事件，發(fā)生率水平達(dá)到2.30%。組間差異顯著（P<0.05）。

2.3 臨床治療計劃實(shí)施總時間

對照組患者共住院接受治療（16.38±3.50）d，觀察組患者共住院接受治療（12.26±2.48）d，組間差異顯著（P<0.05）。

3 討論

作為集多種干預(yù)措施和方法于一身的專門針對病情程度危重疑難病癥的患者實(shí)施干預(yù)的一種方法，集束干預(yù)策略的表現(xiàn)是多種多樣的[5]。本次研究過程中，對在ICU接受治療的重癥患者主要醫(yī)護(hù)人員教育、手衛(wèi)生規(guī)范、嚴(yán)格接觸隔離和無菌操作、嚴(yán)格規(guī)范抗生素類藥物的使用等多項措施，預(yù)防多重耐藥菌感染事件的發(fā)生。集束干預(yù)策略在具體實(shí)施的過程中主要強(qiáng)調(diào)的是整體性和統(tǒng)一性的干預(yù)，其在臨床上應(yīng)用所能夠達(dá)到的效果主要取決于整個干預(yù)過程中每一項措施的落實(shí)程度，如果有一項措施落實(shí)不夠徹底，都可能導(dǎo)致整個干預(yù)以失敗告終，因此其對相關(guān)醫(yī)護(hù)和保潔人員應(yīng)該進(jìn)行專業(yè)的技能、意識培訓(xùn)，使其工作能夠顯著提高[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]熊小玲，勞志剛，趙艷群，等.集束干預(yù)策略在預(yù)防ICU多重耐藥菌感染的應(yīng)用效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（15）：2426-2428.

[2]蘇明華，馮旋磷.動態(tài)監(jiān)測臨床肺部感染評分在急性呼吸窘迫綜合征患者病情及預(yù)后評估中的意義[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，9（1）：66-68.

[3]鄔燕鶯，林懿，沈飛燕.集束化干預(yù)策略在預(yù)防急診外傷患者感染中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（23）：5733-5734.

[4]金曉東，周永方，胡志.集束化呼吸管理策略在神經(jīng)外科意識障礙患者中的臨床應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2011，51（28）：57-58.

[5]戴靖，丁力.集束干預(yù)策略在神經(jīng)外科ICU多重耐藥菌感染預(yù)防中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（20）：138-139.

[6]賴軍華，莫松.ICU重癥感染老年患者抗感染治療前后痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果動態(tài)變化觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（2）：442-443.endprint