周友彬++吳雪清++王麗雅

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.130

[摘要] 目的 探討對(duì)糖尿病合并高血壓腦出血患者術(shù)后施行綜合性護(hù)理的效果。方法 取2016年4月—2017年4月間該院神經(jīng)外科的80例糖尿病合并高血壓腦出血患者進(jìn)行研究，所有患者實(shí)施手術(shù)治療，根據(jù)患者術(shù)后護(hù)理方式將患者分為常規(guī)組（n=40）和綜合組（n=40），對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)綜合組患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 綜合組患者護(hù)理后HAMD、HAMA評(píng)分、空腹血糖水平、并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)組相比明顯較低（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病合并高血壓腦出血患者術(shù)后施行綜合性護(hù)理可減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；高血壓腦出血；術(shù)后；綜合性護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）07（a）-0130-02

高血壓腦出血是高血壓患者較為嚴(yán)重的腦血管并發(fā)癥，也是臨床常見危重疾病，病殘率及致死率均較高，對(duì)患者的生活質(zhì)量、生命安全均帶來了極大影響[1]。目前臨床治療高血壓腦出血出血量大的多采取手術(shù)治療。糖尿病是高血壓腦出血患者常見合并癥，臨床研究證實(shí)糖尿病也是手術(shù)患者禁忌證，糖尿病會(huì)增加患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響患者手術(shù)安全性及效果。積極控制患者血糖水平，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是改善高血壓腦出血預(yù)后的重要方式。該院神經(jīng)外科為改善糖尿病合并高血壓腦出血患者預(yù)后，對(duì)2016年4月—2017年4月間收治的40例糖尿病合并高血壓腦出血患者術(shù)后施行了綜合性護(hù)理，并與實(shí)施常規(guī)護(hù)理患者的效果實(shí)施對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016年4月—2017年4月間該院神經(jīng)外科收治的80例糖尿病合并高血壓腦出血患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過影像學(xué)檢查并根據(jù)第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議上制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為高血壓腦出血患者；實(shí)施血糖檢查確診為糖尿病患者；2型糖尿病患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：其他腦血管疾病及頭顱疾病患者；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤患者；發(fā)病前存在認(rèn)知、精神、意識(shí)障礙患者。根據(jù)患者術(shù)后護(hù)理方式將患者分為常規(guī)組（n=40）和綜合組（n=40），常規(guī)組患者男性24例，女性16例；患者年齡45～77歲，平均年齡（61.2±8.7）歲；出血部位：皮質(zhì)下出血6例，基底節(jié)區(qū)出血20例，丘腦出血10例，小腦部出血4例；綜合組患者男性23例，女性17例；患者年齡45～78歲，平均年齡（61.3±8.9）歲；出血部位：皮質(zhì)下出血7例，基底節(jié)區(qū)出血19例，丘腦出血9例，小腦部出血5例。對(duì)兩組患者一般基線資料實(shí)施獨(dú)立樣本檢測(cè)對(duì)比（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在患者術(shù)后控制病房人流量、控制探訪人數(shù)，保持病房干凈整潔，定期進(jìn)行病房通風(fēng)，定期實(shí)施消毒處理；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情，了解患者血壓、血糖、生命體征狀況，嚴(yán)格按醫(yī)囑給予患者藥物治療；給患者瞳孔光反射狀況、疼痛反射狀況，若出現(xiàn)反射消失需警惕患者病情惡化或再出血，及時(shí)通知醫(yī)生實(shí)施對(duì)癥處理；按醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行體位調(diào)整，患者術(shù)后保持頭高仰臥狀態(tài)，床頭高于床平面16～36 mm，并可在患者頭部放置冰袋，輔助改善患者頭部水腫。

對(duì)綜合組患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)：①呼吸道護(hù)理：護(hù)理人員需在患者術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)供氧，保持氧流量為2.5～3.5 L/min，輔助患者進(jìn)行排痰，指導(dǎo)患者正確咳痰，保持患者呼吸道通暢。若患者排痰困難，可采取吸痰輔助，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，減少吸痰頻率，減輕患者氣道損傷。②心理護(hù)理：護(hù)理人員需在患者術(shù)后積極、耐心與患者進(jìn)行溝通交流，采取肢體語言、眼神等對(duì)患者進(jìn)行情緒安撫，向患者介紹手術(shù)效果、術(shù)后康復(fù)方案，耐心回答患者的疑問，提升患者疾病認(rèn)知；耐心向患者及家屬介紹負(fù)面情緒對(duì)病情的影響，安慰鼓勵(lì)患者，引導(dǎo)患者家屬陪伴患者，并向患者介紹相關(guān)康復(fù)良好病例，提升患者治療及生活信心[2]。③引流管護(hù)理：術(shù)后采取引流管輔助患者腦內(nèi)殘留血液及血性腦脊液排出，引流管使用過程中保證引流瓶入口高出腦室額角平面10 cm；輔助患者進(jìn)行引流管保護(hù)，避免引流管彎折、堵塞、脫出、污染等，指導(dǎo)患者術(shù)后避免大幅度活動(dòng)或壓迫引流管，定期為患者更換引流管及引流袋；在患者進(jìn)行引流時(shí)，護(hù)理人員需監(jiān)測(cè)患者病情變化狀況，并根據(jù)引流液性狀輔助患者病情診斷，若引流液較為渾濁，提示患者存在感染風(fēng)險(xiǎn)，若存在血性腦脊液，則提示患者存在再出血?；颊卟∏榉€(wěn)定后拔除引流管。④飲食指導(dǎo)：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者實(shí)際病情為患者制定針對(duì)性飲食方案，指導(dǎo)患者控制糖分?jǐn)z取，多食富含蛋白質(zhì)、維生素、清淡、易消化、低脂食物，戒煙戒酒，禁止食用刺激性食物，均衡飲食，定餐定量，避免暴飲暴食。⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者體質(zhì)、病情為患者制定針對(duì)性運(yùn)動(dòng)方案，保證運(yùn)動(dòng)量適宜，以患者耐受為準(zhǔn)，避免過度勞累；指導(dǎo)患者加強(qiáng)休息，合理作息，避免熬夜。⑥用藥指導(dǎo)：告知患者嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥的重要性，向患者介紹降糖藥物的藥理知識(shí)及常見不良反應(yīng)癥狀，定期監(jiān)測(cè)患者血糖狀況，當(dāng)患者血糖過高且無法控制時(shí)，需及時(shí)給予患者胰島素或相關(guān)降糖藥物治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)分析兩組患者護(hù)理前后心理狀況。采取漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)價(jià)，HAMD、HAMA評(píng)分<8分表示無抑郁及無焦慮[4]。②統(tǒng)計(jì)分析兩組患者護(hù)理前后血糖水平。③統(tǒng)計(jì)分析兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生狀況及預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示心理狀況、血糖水平，t檢驗(yàn)。用[n（%）]表示并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果endprint

2.1 兩組患者護(hù)理前后心理狀況分析

綜合組患者護(hù)理后HAMD、HAMA評(píng)分與常規(guī)組相比明顯較低（P<0.05），詳見下表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后血糖水平分析

綜合組患者護(hù)理前空腹血糖水平（7.5±0.8）mmol/L與常規(guī)組（7.4±0.7）mmol/L相比無明顯差異（t=0.595，P=0.554）。綜合組患者護(hù)理后空腹血糖水平（5.1±0.7）mmol/L與常規(guī)組（6.8±0.8）mmol/L相比較低（t=10.114，P=0.000）。

2.3 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生狀況及預(yù)后

綜合組患者并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)組相比明顯較低（P<0.05），詳見下表2。

3 討論

高血壓腦出血是因高血壓狀態(tài)下微小動(dòng)脈瘤血管破裂而導(dǎo)致的腦血管疾病，高血壓腦出血患者病情危重，常導(dǎo)致患者腦組織缺血缺氧、水腫、腦微循環(huán)障礙、腦代謝紊亂等多種癥狀，引起患者腦組織、神經(jīng)功能損傷，進(jìn)而引起患者存在多種后遺癥，影響患者預(yù)后。糖尿病是當(dāng)前臨床較為常見慢性代謝紊亂性疾病，目前臨床研究結(jié)果證實(shí)糖尿病可引起多種病理及生理性改變，導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，直接影響手術(shù)效果及預(yù)后，延長患者切口愈合時(shí)間；顱內(nèi)血腫清除術(shù)是當(dāng)前臨床治療高血壓腦出血的常用術(shù)式，該手術(shù)術(shù)式創(chuàng)傷較大，患者常因手術(shù)生理及心理應(yīng)激引起血糖、血壓波動(dòng)，進(jìn)一步加重患者病情，誘發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者預(yù)后[5]。加強(qiáng)患者血糖控制效果，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率是目前該病護(hù)理的重點(diǎn)。

綜合性護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上融合治療全過程護(hù)理程序、護(hù)理內(nèi)容、患者護(hù)理需求，制定的全面、安全、針對(duì)性的護(hù)理方案。該次研究中綜合性護(hù)理內(nèi)容包括呼吸道護(hù)理、心理護(hù)理、引流管護(hù)理、生活護(hù)理四大方面，呼吸道堵塞是引起患者感染的重要因素，也會(huì)加重患者病情，通過呼吸道護(hù)理可減少患者感染；引流管護(hù)理可及時(shí)輔助了解患者病情狀況，提升患者治療及護(hù)理有效性；心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等是影響血糖控制效果的重要因素，通過心理及生活護(hù)理可促進(jìn)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，保持良好心態(tài)，提升血糖控制效果，進(jìn)一步減少血糖對(duì)患者預(yù)后的影響。在段建霞等人[6]的研究中，觀察組患者（綜合護(hù)理）患者死亡率7.3%明顯低于對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）19.5%，該次研究結(jié)果顯示兩組患者死亡率對(duì)比無差異，可能與研究樣本數(shù)較少相關(guān)。未來研究可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本，提升研究結(jié)果客觀性。

綜上所述，對(duì)糖尿病合并高血壓腦出血患者術(shù)后施行綜合性護(hù)理可提升血糖控制效果，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，運(yùn)用價(jià)值高。

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[6] 段建霞，何召玲.糖尿病合并高血壓腦出血患者術(shù)后護(hù)理分析[J].糖尿病新世界，2014，16（17）：46-47.

（收稿日期：2017-05-11）endprint