宋靜怡

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.172

[摘要] 目的 探討諾和靈N聯(lián)合瑞格列奈及二甲雙胍治療初診2型糖尿病的臨床效果。 方法 選取2015年2月—2016年4月該院門診治療的初診2型糖尿病患者80例，隨機(jī)分為對照組及研究組，每組40例，研究組采用諾和靈N聯(lián)合瑞格列奈及二甲雙胍治療，對照組采用瑞格列奈及二甲雙胍治療，治療4周后比較2組血糖控制情況、糖化血紅蛋白情況以及血糖波動情況，比較2組患者血糖達(dá)標(biāo)情況及低血糖發(fā)生情況。 結(jié)果 治療前2組空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療4周后研究組FPG、2 hPBG、HbA1c低于對照組（P<0.05），治療前2組血糖波動值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組血糖波動值低于對照組（P<0.05），研究組血糖控制達(dá)標(biāo)率高于對照組（P<0.05），2組低血糖發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 諾和靈N聯(lián)合口服藥物治療初診2型糖尿病能夠有效的降低血糖，有利于降糖過程中控制血糖平穩(wěn)，具有較好的臨床效果。

[關(guān)鍵詞] 諾和靈N；瑞格列奈；二甲雙胍；2型糖尿病

[中圖分類號] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（a）-0172-03

2型糖尿病是臨床最常見的內(nèi)分泌疾病，初診型糖尿病患者有效的控制血糖到合理的水平是首要的治療目的，近年來臨床應(yīng)用于糖尿病治療的藥物種類較多，對于初診的2型糖尿病患者的治療藥物的選擇目前上存在諸多爭議，該文選取2015年2月—2016年4月醫(yī)院門診治療患者80例為研究對象，就諾和靈N聯(lián)合瑞格列奈治療初診2型糖尿病的臨床效果進(jìn)行分析，為初診的2型糖尿病的臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院內(nèi)分泌科門診診治的2型糖尿病患者80例，患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會2013年發(fā)布的《中國2型糖尿病防治指南》中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除合并其它內(nèi)分泌疾病以及合并糖尿病周圍神經(jīng)、視網(wǎng)膜及皮膚并發(fā)癥患者，患者入選后隨機(jī)分為對照組及研究組，其中對照組40例，患者年齡37～68歲，平均年齡（46.6±8.7）歲，其中男17例，女23例，研究組患者40例，患者年齡35～71歲，平均年齡（47.1±9.2）歲，其中男16例，女24例，2組患者性別、年齡等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，所有患者對研究內(nèi)容知情同意，研究內(nèi)容經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

患者入選后常規(guī)進(jìn)行糖尿病教育，指導(dǎo)飲食及運(yùn)動，對照組采用瑞格列奈（國藥準(zhǔn)字H20123055）0.5～2.0 mg，三餐后服用，二甲雙胍緩釋片（國藥準(zhǔn)字H20031104），0.5 g，三餐前服用，2次/d， 患者治療期間監(jiān)測三餐及空腹后2 h血糖，并根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行藥量調(diào)整，研究組在對照組基礎(chǔ)上使用諾和靈N（國藥準(zhǔn)字J20070042），睡前使用，起始量8 U/d，同時(shí)根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整諾和靈N使用劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者治療前后FPG、2 hPBG、HbA1c，治療期間血糖波動均值，治療期間低血糖等并發(fā)癥發(fā)生情況及治療血糖達(dá)標(biāo)情況。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

血糖波動值[4]：每日監(jiān)測空腹及三餐后2 h血糖，以檢測最高值-檢測最低值的絕對值為血糖波動值。血糖達(dá)標(biāo)[5]：參照國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）2005年提出的血糖控制達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖低于6.0 mmol/L，餐后2 h血糖低于8.0 mmol/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，2組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組血糖控制情況

2組患者治療前組FPG、2 hPBG、HbA1c%水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療4周后研究組FPG、2 hPBG、HbA1c%水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 2組患者血糖波動情況

2組患者治療前對照組血糖波動值同研究組血糖波動值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后研究組血糖波動值低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 2組血糖控制達(dá)標(biāo)及低血糖發(fā)生情況

研究組患者治療4周后血糖達(dá)標(biāo)率為92.5%，對照組血糖達(dá)標(biāo)率為72.5%，研究組血糖達(dá)標(biāo)率高于對照組（P<0.05），研究組低血糖發(fā)生率為5.0%，對照組低血糖發(fā)生率為2.5%，2組低血糖發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

2型糖尿病是影響我國居民生活質(zhì)量的主要慢性病之一，糖尿病引起的血糖增高能夠引起中樞及周圍神經(jīng)病變，血管病變等并發(fā)癥，導(dǎo)致糖尿病腎病、視力損害、心血管疾病的多種并發(fā)癥，甚至能夠?qū)е峦Y酸中毒等嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，甚至危及患者生命安全，因此控制血糖在合理的范圍并且維持血糖的穩(wěn)定是治療2型糖尿病的主要目標(biāo)。2型糖尿病的發(fā)病與胰島素的分泌不足及外周組織對胰島素的敏感性降低有關(guān)，臨床治療多采用減少糖異生、增加外周組織胰島素敏感性藥物以及促進(jìn)胰島素分泌藥物治療[6-7]。

二甲雙胍屬雙胍類藥物，能夠抑制糖異生過程，減少糖原的合成，能夠降低基礎(chǔ)血糖，并且能夠改善患者血脂代謝，尤其適用于體型偏肥胖的患者，其緩釋劑型能夠穩(wěn)定釋放，具有更好的效果[8-9]。瑞格列奈能夠與胰島β細(xì)胞膜外依賴ATP（腺嘌呤核苷三磷酸）的鉀離子通道上的36KDA蛋白特異性相互結(jié)合，使鉀通道關(guān)閉，鈣通道開放，鈣離子內(nèi)流，促進(jìn)胰島素分泌，即模擬生理性胰島素的分泌過程，刺激胰島素的縫分泌，起到降糖作用，尤其對餐后血糖的控制具有較好的效果[10-11]。與二甲雙胍合用能夠在控制基礎(chǔ)血糖的情況下進(jìn)一步控制餐后血糖，有助于維持血糖的穩(wěn)定。endprint

二甲雙胍等口服藥物在體內(nèi)具有蓄積作用，容易誘發(fā)酮癥酸中毒等并發(fā)癥，因此在治療過程中對藥量進(jìn)行控制及減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的意義。諾和靈N屬于長效胰島素， 藥效在6～8 h可以達(dá)到高峰，持續(xù)作用時(shí)間24 h，能夠更為有效的控制基礎(chǔ)血糖，而且作用溫和，相對于短效的胰島素制劑，能夠減少低血糖并發(fā)癥的發(fā)生[12]，在該組資料中，對于初診的2型糖尿病患者，采用諾和靈N聯(lián)合口服降糖藥物治療，治療4周后患者的血糖控制效果明顯優(yōu)于對照組，而且血糖控制的達(dá)標(biāo)率高，血糖波動值較小，說明諾和靈N聯(lián)合口服降糖藥物，具有更好的血糖控制效果，而且兩組低血糖的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明其具有較好的安全性，發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較小。

綜上所述，采用探討諾和靈N聯(lián)合瑞格列奈及二甲雙胍治療初診2型糖尿病具有更好的治療效果，有利與控制血糖的穩(wěn)定，減少血糖波動，安全有效，適宜于在臨床應(yīng)用

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（收稿日期：2017-04-05）endprint